謝寒冰

[摘要] 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，是鼻科學(xué)領(lǐng)域的重大進(jìn)步，把傳統(tǒng)的根治性或破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，鼻竇炎的治療發(fā)生了根本性的變化，手術(shù)范圍更逐漸擴(kuò)展到眶尖、眶內(nèi)、頜面、顱底，本文就鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開(kāi)創(chuàng)與發(fā)展、與鼻竇外科疾病、鼻眼、鼻頜面、鼻顱底相關(guān)性疾病的研究進(jìn)展做一綜述。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇；內(nèi)窺鏡手術(shù)；鼻眼相關(guān)；顱底

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-30-04

鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)最初是在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的興起把鼻科學(xué)推向了一個(gè)嶄新的階段，隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)器械的不斷完善，技術(shù)不斷延伸，手術(shù)適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)展到鼻眼相關(guān)、鼻頜面相關(guān)及鼻顱底相關(guān)區(qū)域，與傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式相比，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)具有更直觀、更安全，更科學(xué)，更微創(chuàng)的特點(diǎn)?，F(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)的開(kāi)創(chuàng)與發(fā)展

傳統(tǒng)的治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方法已有100余年的歷史，20世紀(jì)70年代末，奧地利科學(xué)家Messerklinger發(fā)明了鼻竇內(nèi)鏡并應(yīng)用于臨床，80年代，美國(guó)的Kennedy教授創(chuàng)立并提出了功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，1986年國(guó)內(nèi)的趙綽然主任率先將鼻內(nèi)鏡技術(shù)用于鼻腔、鼻竇疾病的檢查和診斷。翌年，許庚，韓德民教授將功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科理論和技術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)，逐步完成了手術(shù)解剖學(xué)，形態(tài)學(xué)，影像學(xué)，診斷學(xué)等研究?jī)?nèi)容，確立了鼻竇內(nèi)窺鏡外科的基本術(shù)式。在他們的推廣下，全國(guó)各地已經(jīng)具備條件的一些醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，1994年，《內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)》出版[1]，它反映了當(dāng)時(shí)國(guó)際鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的潮流，成為國(guó)內(nèi)鼻科醫(yī)生開(kāi)展鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的重要理論基礎(chǔ)與實(shí)踐參考資料。此后國(guó)內(nèi)權(quán)威的醫(yī)院先后舉辦多期的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)并在全國(guó)范圍內(nèi)建立了一支鼻內(nèi)鏡手術(shù)的專業(yè)隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展起了積極的推動(dòng)作用，成功開(kāi)展了國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展的全部手術(shù)類型，并創(chuàng)新性的開(kāi)展了一些國(guó)外尚未涉獵的高難度手術(shù)內(nèi)容。根據(jù)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)發(fā)展的需要，1995年5月，在天津召開(kāi)了全國(guó)首屆鼻內(nèi)窺鏡學(xué)術(shù)研討會(huì)，同年12月，國(guó)內(nèi)的鼻科學(xué)者制定了我國(guó)第一個(gè)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的“診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”：FESS-95廣州標(biāo)準(zhǔn)，最終確定為全國(guó)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，命名為?？跇?biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行到現(xiàn)在，對(duì)起步不久的我國(guó)鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用具有重要的引導(dǎo)意義[2]。2001年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)鼻竇內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科學(xué)逐漸成熟，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展和CT掃描技術(shù)的進(jìn)步，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療發(fā)生了根本性的變化，通過(guò)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)及相關(guān)的規(guī)范化治療，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術(shù)治愈率已經(jīng)可以達(dá)到90%～95%[3-7]，甚至運(yùn)用嫻熟的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)逐步拓展到鼻眼相關(guān)疾病、鼻頜面相關(guān)疾病和鼻顱底相關(guān)疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)運(yùn)用鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇、蝶竇腦脊液瘺修補(bǔ)術(shù)、垂體瘤切除術(shù)，鼻腔淚囊手術(shù)，內(nèi)鏡下鼻竇外傷骨折整復(fù)術(shù)，鼻竇腫瘤切除等[8-10]。

2 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇外科疾病

2.1 鼻-鼻竇炎癥性疾病

傳統(tǒng)的上頜竇手術(shù)方法是柯-陸式（Caldwell-Luc）手術(shù)，即行經(jīng)口腔入路清除上頜竇內(nèi)的病變黏膜及下鼻道開(kāi)窗引流術(shù)，清除上頜竇內(nèi)的黏膜后會(huì)嚴(yán)重改變上頜竇腔內(nèi)生理引流的方向，有可能導(dǎo)致下鼻道開(kāi)窗處與上頜竇自然開(kāi)口與形成“環(huán)形引流”，在一定程度上干擾和破壞了鼻腔、鼻竇的正常通氣引流，雖然能清除病變，但是反過(guò)來(lái)又容易引起鼻竇炎，是鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)明前的權(quán)宜手術(shù)方法，這種手術(shù)的臨床效果不佳已為公認(rèn)。傳統(tǒng)的篩竇手術(shù)歷來(lái)有爭(zhēng)論，主要是術(shù)中有嚴(yán)重的并發(fā)癥，或借助于頭燈及額鏡經(jīng)鼻內(nèi)做篩竇切除，或先行柯-陸式手術(shù)將上頜竇打開(kāi)，然后切除上頜竇內(nèi)壁進(jìn)入篩竇，還有就是由鼻側(cè)切開(kāi)進(jìn)入。傳統(tǒng)的蝶竇手術(shù)則或經(jīng)鼻側(cè)切開(kāi)進(jìn)入，或經(jīng)篩竇進(jìn)入，損傷較大。傳統(tǒng)的額竇手術(shù)主要以鼻外手術(shù)為主，行鼻外切口，切除額竇底壁，病變黏膜，前篩房等，以切除病灶和犧牲部分健康組織達(dá)到引流目的，損傷大且面部遺留瘢痕。與傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)強(qiáng)調(diào)根治性切除不同，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）注重的是根據(jù)病變的程度，在準(zhǔn)確、徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇內(nèi)正常的黏膜和結(jié)構(gòu)，通過(guò)糾正鼻腔及鼻竇的解剖異常，以期手術(shù)后重新形成相對(duì)正常的鼻腔鼻竇的通氣引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)，維護(hù)鼻腔鼻竇的局部微環(huán)境，以達(dá)到依靠鼻腔鼻竇自身生理功能的恢復(fù)來(lái)治療慢性鼻竇炎和鼻息肉，防止復(fù)發(fā)。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的重點(diǎn)是竇口鼻道復(fù)合體，實(shí)踐證明，通過(guò)手術(shù)清除竇口鼻道復(fù)合體的病變，恢復(fù)正常的鼻竇通氣引流，可以使一些過(guò)去認(rèn)為是不可逆的上頜竇、額竇炎消退或恢復(fù)，而不需要做根治性黏膜切除，這是今后鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的基本原則和主要方法。經(jīng)過(guò)不斷的總結(jié)與探索，鼻竇內(nèi)鏡外科技術(shù)日漸嫻熟，鼻-鼻竇炎、鼻息肉及鼻腔鼻竇內(nèi)炎癥性疾病的治愈率較高，據(jù)報(bào)道可達(dá)90%～95%[3-7]，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進(jìn)性具體表現(xiàn)在：（1）手術(shù)入路科學(xué)，精確性明顯提高，避免過(guò)多損傷正常組織，在修正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常的基礎(chǔ)上，徹底清除病變，重建鼻腔、鼻竇通氣引流，盡量改善或恢復(fù)鼻腔鼻竇的正常功能；（2）新型手術(shù)器械、材料的使用。電動(dòng)切割系統(tǒng)、低溫等離子技術(shù)、新型可吸收、生物相容性好的止血材料、保濕功能良好、能促進(jìn)上皮愈合的填塞材料，減少了手術(shù)中的出血和損傷，促進(jìn)手術(shù)后黏膜上皮化、減少粘連。（3）隨著對(duì)鼻-鼻竇炎病理本質(zhì)認(rèn)識(shí)的加深，強(qiáng)調(diào)合理化的綜合治療和圍手術(shù)期處理的必要性，規(guī)范化治療的概念逐漸形成，特別是：鼻用糖皮質(zhì)激素在手術(shù)后的長(zhǎng)期使用，抗菌藥物的小劑量、短期使用，抗過(guò)敏藥物的使用，黏液溶解促排藥物，鼻腔沖洗，術(shù)后不易過(guò)早過(guò)頻對(duì)術(shù)腔進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減充血?jiǎng)┑氖褂靡獓?yán)格限制等一系列臨床規(guī)范化原則已經(jīng)成為共識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)針對(duì)不同的病變或手術(shù)后病人的恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)體化治療。（3）對(duì)兒童慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格限制，強(qiáng)調(diào)階梯性治療方案：藥物治療，PESS手術(shù)前的外科干預(yù)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。12歲以下原則上不宜手術(shù)。endprint

2.2 鼻中隔偏曲及鼻出血

鼻中隔偏曲是常見(jiàn)病，可能與許多鼻部疾病有關(guān)，如：鼻竇炎、鼻息肉、真菌性鼻竇炎等，修正和處理鼻腔解剖學(xué)異常和相關(guān)病變是保證鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的重要措施之一，比如鼻中隔偏曲矯正。在鼻竇內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，可以看清相關(guān)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確操作，尤其是深部偏曲的矯正，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，避免過(guò)多損傷黏膜造成鼻中隔穿孔。鼻出血?jiǎng)t是臨床上常見(jiàn)的急癥，傳統(tǒng)的鼻腔填塞方法，效果不理想，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了先進(jìn)的技術(shù)手段，便于快速明確出血部位后止血（包括填塞、微波、激光、低溫等離子等），尤其是深部止血更顯示出鼻竇內(nèi)窺鏡的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于頑固性鼻出血，更便于在直視下尋找出血點(diǎn)，尤其是鼻腔深部的出血點(diǎn)如下鼻道后端，尤其是穹隆頂部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道后上部、鼻中隔后下部及蝶篩隱窩[11-12]，更能準(zhǔn)確有效地止血，避免盲目填塞止血，加重鼻黏膜的損傷，造成鼻出血的反復(fù)發(fā)作。

2.3 鼻竇良性腫瘤

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤常發(fā)生在鼻腔外側(cè)壁、篩竇和上頜竇，其特點(diǎn)是病變侵及范圍雖然很廣泛，但并不向深部組織侵及，腫瘤組織與正?；蜓装Y鼻竇黏膜間界清晰[13]，所以手術(shù)切除并不復(fù)雜，關(guān)鍵是術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多次手術(shù)后部分易惡變，復(fù)發(fā)與手術(shù)技術(shù)及腫瘤生物學(xué)行為有關(guān)，因此，術(shù)中徹底清除病變組織，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的方法是行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，此術(shù)式損傷大，且遺留面部瘢痕，給患者造成一定的心理創(chuàng)傷；而在鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)和（或）聯(lián)合上頜竇前壁開(kāi)窗，其最大的優(yōu)點(diǎn)是能在直視下全方位徹底清除鼻竇內(nèi)腫瘤組織，尤其是對(duì)腫瘤根基的徹底清除，而保留鼻竇黏膜，使術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯低于其他手術(shù)方式。

2.4 鼻咽的疾病

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因之一，既影響生長(zhǎng)發(fā)育，造成面骨發(fā)育障礙，還會(huì)引起鼻竇炎和中耳炎，并引起慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早施行腺樣體切除，以使癥狀改善，營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況盡快趨于正常。傳統(tǒng)的腺樣體切除及刮除手術(shù)方法無(wú)法直視術(shù)野，有一定的局限性和盲目性，不但容易造成腺樣體組織的殘留，還容易損傷咽鼓管和咽壁，而且不利于術(shù)中快速止血，而在鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)下可看清腺樣體及其周圍的關(guān)系，可配合使用電動(dòng)切割器外，能直視下較為徹底的切除肥大的腺樣體，避免損傷咽鼓管圓枕，并能徹底止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼻咽纖維血管瘤手術(shù)的關(guān)鍵是如何徹底切除瘤體，防止術(shù)中、術(shù)后大出血及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由于該腫瘤的病理特點(diǎn)及與周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，部位深在且具局部擴(kuò)張性，術(shù)中很難通過(guò)手術(shù)技巧進(jìn)行有效止血，而一度被視為鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的禁忌，隨著影像介入技術(shù)的開(kāi)展，一些學(xué)者已經(jīng)成功進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡下切除鼻咽纖維血管瘤[14]，在術(shù)前做好對(duì)供應(yīng)腫瘤的血管進(jìn)行栓塞、結(jié)扎，并進(jìn)行激素及瘤體硬化等治療，科學(xué)設(shè)計(jì)手術(shù)途徑，術(shù)中注意控制血壓、減少出血，運(yùn)用電動(dòng)切割器械精密操作，盡可能快速、徹底切除腫瘤。這些措施的目的是徹底切除瘤體，減少出血、防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)。在做好上述充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，對(duì)于切除Ia、Ib、Ⅱ期的病變，經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路是可以完成的，周兵[15]采用鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)效果顯著；而對(duì)于ⅡbⅡc的病變手術(shù)涉及到翼腭窩、翼下窩的處理，手術(shù)難度大，需謹(jǐn)慎選擇[9，16]。

2.5 鼻外傷、鼻眼相關(guān)、鼻頜面相關(guān)的疾病

如外傷、炎癥、腫瘤等，由于鼻與眼在解剖學(xué)上雖只一板相隔，但客觀存在著多種疾病，從耳鼻咽喉視角去認(rèn)識(shí)和研究這些疾病，并按疾病將其系統(tǒng)化和理論化，創(chuàng)建起了鼻眼相關(guān)外科學(xué)。由于內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路提供了比傳統(tǒng)手術(shù)入路更好的視覺(jué)效果，減少了并發(fā)癥，提高了療效，且不需作面部切口等，所以在鼻眼相關(guān)疾病的治療方面，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路逐漸取代了大多數(shù)其他手術(shù)入路，成為處理鼻眼相關(guān)疾病的主流入路。經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻眼相關(guān)疾病，其最佳適應(yīng)證有：損傷性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)減壓術(shù)）、眶后血腫（經(jīng)鼻或鼻竇清除術(shù)）、內(nèi)分泌性突眼（眶減壓術(shù)）、慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞（淚囊鼻腔造口術(shù)）、鼻眶相關(guān)的占位性病變處理（如篩竇囊腫或很難判斷起源的巨大的鼻竇囊腫，均可采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除）、鼻眶外傷及炎癥性病變的處理（如擊出性骨折、急性球后視神經(jīng)炎）等。李源等[17]先后提出鼻竇內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)減壓的手術(shù)適應(yīng)證是球后視神經(jīng)重癥病例；肖勇等[18]采用鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)篩蝶竇徑路行視神經(jīng)減壓術(shù)效果顯著；1990年，Kennedy等介紹了采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路治療內(nèi)分泌性突眼（Graves）的經(jīng)驗(yàn)，王曉俠[19]等經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡眶減壓術(shù)治Graves病取得了良好效果；周兵等[20-21]認(rèn)為鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎在恢復(fù)淚道通暢功能方面同樣具有良好的效果，更符合現(xiàn)代外科手術(shù)的微創(chuàng)要求。對(duì)于較大的上頜骨囊腫（侵及鼻腔、鼻底、上頜竇者），有學(xué)者行鼻內(nèi)鏡下鼻腔開(kāi)窗引流，相對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)唇齦切口手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血極少，對(duì)患者損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，療效好[22]。

3 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的拓展及其延伸

張秋航[23]概括了鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的延伸與進(jìn)步已經(jīng)在鼻眼相關(guān)、顱底外科中顯示了優(yōu)越性，近年來(lái)，用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療顱底外科的疾病已擴(kuò)展到包括：鼻顱底良惡性腫瘤、腦膜腦膨出、鼻眼顱底復(fù)合外傷修復(fù)、腦脊液鼻漏、巖尖膽脂瘤、侵犯顱底的鼻竇囊腫、蝶鞍斜坡區(qū)常見(jiàn)腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等，其中腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)及垂體瘤切除手術(shù)是比較成功的經(jīng)典鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)[24]。運(yùn)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)治療垂體瘤的優(yōu)點(diǎn)在于組織損傷小、視野清晰、可直視病變、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、可避免在顱底操作的盲目性和控制副損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等[25]，手術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)在經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)通常由鼻科和神經(jīng)外科醫(yī)師共同完成；腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是確定漏口的部位，鼻竇內(nèi)窺鏡下可根據(jù)局部解剖位置，進(jìn)行細(xì)致有序的檢查，對(duì)確定判斷漏口的位置有很大的幫助，韋孟靈等[26]認(rèn)為在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)，比傳統(tǒng)的經(jīng)顱或者鼻外入路腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō)術(shù)野清晰、更安全、創(chuàng)傷更小、成功率高（報(bào)道有超過(guò) 90% 的成功率），避免了開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的顱內(nèi)并發(fā)癥；但也有學(xué)者持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下手術(shù)存在視覺(jué)和操作盲區(qū)，如對(duì)位于額竇頂部、后壁側(cè)部、額隱窩及蝶竇外側(cè)壁隱窩的腦脊液鼻漏難以修復(fù)[27]。endprint

總之，隨著科學(xué)研究的不斷加深，臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，器械不斷更新、改進(jìn)、完善，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)范圍將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展，可以說(shuō)，鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)在一定程度上更新了一些眼科、頜面外科和顱底外科的治療手段，因此，熟悉鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻眼及鼻顱底解剖學(xué)的標(biāo)志及神經(jīng)血管的走行，掌握鼻眼、鼻顱底的影像學(xué)的診斷技術(shù)和處理各種病變的外科技巧，不斷豐富圍手術(shù)期處理和手術(shù)并發(fā)癥處理的經(jīng)驗(yàn)，才能開(kāi)展該領(lǐng)域的手術(shù)，給患者帶來(lái)盡可能好的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻外科技術(shù)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：1-230.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[3] 黃學(xué)勤， 程學(xué)仕，王俊芳，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)88例臨床分析[J]中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（3）：315-317.

[4] 李平， 雍軍， 金峰松，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉280例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2009，9（3）：165-166.

[5] 符牧，李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（24）：100-101.

[6] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：45-47.

[7] 王麗娜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：101-102.

[8] 李源.鼻內(nèi)鏡鼻眼、鼻顱底外科技術(shù)進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，39（1）：33-35.

[9] 張小伯.鼻內(nèi)和顱底腫瘤的內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2004，39（6）：321-323.

[10] 魏永祥，韓德民.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻顱底腫瘤36例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：915-918.

[11] 金國(guó)榮，胡建道，廖建春.鼻內(nèi)鏡下明膠海綿局部填塞治療鼻腔深部出血[J].解部與臨床，2008，13（5）：361-362.

[12] 何善形.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血98例臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（4）：430-431，434.

[13] 張羅，韓德民，王成碩，等.鼻內(nèi)鏡下切除累及額竇及其引流通道的內(nèi)翻性乳頭狀瘤[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（1）：22-26.

[14] 張湘民，孫以書(shū)，文衛(wèi)平，等.鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：579-582.

[15] 周兵，蔡葶，黃謙，等.鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)及療效隨訪[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（3）：180-185.

[16] 邱兵，吳彥嬌，李曉明.鼻內(nèi)鏡下切除鼻咽血管纖維瘤臨床探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14（12）：694.

[17] 李源，許庚.鼻源性視功能損害的診斷和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（4）：260-262.

[18] 肖勇，劉翔，朱有蓮.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)8例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（1）：86.

[19] 王曉俠，姚小寶，嵇憲生，等.鼻內(nèi)鏡下眶減壓治療Graves病[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（2）：129-131.

[20] 周兵，韓德民，黃謙，等.鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)遠(yuǎn)期療效隨訪[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（1）：13-17.

[21] 廖海石，林云雁，林佰洪，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：1054-1056.

[22] 黃鳴真，張立強(qiáng)，曹建華.鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開(kāi)放術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)報(bào)，2007，21（6）：552—553.

[23] 張秋航.內(nèi)鏡鼻竇外科技術(shù)的延伸與進(jìn)步[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（7）：532-534.

[24] 韓德民.鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（5）：321-323.

[25] 魏永祥，韓德民.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻顱底腫瘤36例臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，43（12）：915-918.

[26] 韋孟靈，李玲波，陳子松.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（1）：105-106.

[27] 許輝杰，黃魏寧.經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)腦脊液鼻漏[J].臨床耳鼻咽頭頸外科雜志，2008，22（6）：268-288.

（收稿日期：2014-03-20）endprint