康夢君

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

肝移植（Liver transplantation，LT）是針對各種終末期肝病較為有效的治療手段，手術創(chuàng)傷、術后免疫抑制劑的刺激與副作用可造成患者急性應激障礙（Acute stress disorder，ASD）。而 ASD 可使患者生理、心理等產(chǎn)生一系列變化，不僅影響術后康復進程，也可增加術后并發(fā)癥，影響患者預后[1]。因此積極對LT 患者術后ASD 狀況進行分析并提出合理的干預政策具有重要價值?；诖?，本研究旨在分析重癥監(jiān)護室（Intensi care unit，ICU）行 LT 術后患者ASD 的影響因素并探討其護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年10 月至2020年10月在我院ICU 行LT 且術后發(fā)生ASD 的40例患者病歷資料，設為發(fā)生組；另收集同期在我院ICU 行LT 且術后未發(fā)生ASD 的40例患者病歷資料，將其設為未發(fā)生組。發(fā)生組中男28例，女12例；年齡39～67 歲，平均（51.46±2.01）歲；原發(fā)?。阂腋尾《靖腥?1例，缺血型膽道病9例。未發(fā)生組中男30例，女 10例；年齡 37～69 歲，平均（51.49±2.04）歲；原發(fā)?。阂腋尾《靖腥?3例，缺血型膽道病7例。兩組一般資料比較有可對比性（P>0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①均行LT 治療；②小學以上文化程度，語言交流及思維正常；③無其他嚴重性軀體疾病。排除標準：①治療期間出現(xiàn)其他嚴重性應激事件的患者；②極度衰弱的患者；③臨床資料缺失的患者。

1.3 ASD 評估方法：患者病情穩(wěn)定后（一般術后5～7d），有由?？谱o士采用斯坦福急性應激反應問卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）[2]評估患者ASD 情況，包括分離性癥狀、創(chuàng)傷事件再體驗、對創(chuàng)傷事件的回避、警覺性增高4個維度，30個條目，采用0～5 分計分法（0 分為沒有體驗，5 分為總是體驗），總分 0～150 分，總分≥40 分提示產(chǎn)生ASD。

1.4 臨床資料收集：設計基線資料填寫表，仔細填寫基線資料情況，包括性別、年齡、原發(fā)病、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、疼痛程度、焦慮抑郁情況、心理彈性情況，其中疼痛程度運用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[3]評估，0～10 分（0 分無疼痛，10 分疼痛難以忍受），分值越高則疼痛越明顯；焦慮抑郁情況運用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）[4]評估，共 14 條目（7 條評定焦慮，7 條評定抑郁），總分0～21 分，分值越高則焦慮抑郁越嚴重；心理彈性采用心理彈性量表（Connor-davidson resi-lience scale，CD-RISC）[5]評定，包括堅韌、自強、樂觀 3個維度，25個條目，Likert5級評分，總分 0～100 分，分值越高則心理彈性水平越好。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，ICU 行LT 患者術后ASD 發(fā)生的影響因素采用Logistics 回歸分析檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU 行LT 術后發(fā)生與未發(fā)生ASD 患者基本資料比較：發(fā)生組VAS、HADS 評分高于未發(fā)生組，CD-RISC 評分低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組其他基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表 1。

表1 ICU 行LT 術后發(fā)生與未發(fā)生ASD 患者基本資料比較

2.2 ICU 行LT 患者術后發(fā)生ASD 的影響因素的回歸分析：將 VAS、HADS 評分較高、CD-RISC 評分較低均可能是ICU 行LT 患者術后發(fā)生ASD 的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表 2。

表2 ICU 行LT 患者術后發(fā)生ASD 的影響因素的回歸分析結果

3 討論

LT 是一種強烈的應激事件，且術后疼痛、擔憂術后效果等易導致患者應激反應進一步加重，嚴重者易發(fā)生ASD。ASD 一旦轉換為創(chuàng)傷性應激障礙，可進一步加重患者精神障礙癥狀，導致治療時采取回避的態(tài)度，進而降低患者自身免疫力，影響術后治療效果。因此，需及時對患者ASD 情況進行干預，阻止創(chuàng)傷性應激障礙的發(fā)生。

本研究通過比較行LT 患者術后有無發(fā)生ASD的基線資料后，進一步經(jīng)Logistic 回歸分析結果顯示，VAS、HADS 評分較高、CD-RISC 評分較低均可能是ICU 行LT 患者術后發(fā)生ASD 的影響因素。分析其可能的原因為：①VAS 評分較高：術后疼痛不僅導致其生理遭受極大的痛苦，患者心理上易產(chǎn)生憂慮、恐懼等不良情緒，若患者長期處于疼痛狀態(tài)，易產(chǎn)生ASD，且疼痛越嚴重，發(fā)生ASD 的風險越高[6]；②HADS 評分較高：焦慮抑郁患者易出現(xiàn)認知偏差，面對外界的刺激，多以悲觀、回避的心態(tài)應對，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構及功能發(fā)生改變，當負面情緒長期作用于自身，可導致ASD 相關癥狀不斷加重[7]；③CD-RISC 評分較低：疾病的心理狀態(tài)與機體的健康水平關系密切，心理彈性水平較低者面對應激事件治療的信心較低，多以消極、回避的心態(tài)面對疾病，疾病進展的不確定感可加重心理負擔，更易發(fā)生ASD[8]。

綜上所述，VAS、HADS 評分較高、CD-RISC 評分較低均是ICU 行LT 患者術后發(fā)生ASD 的影響因素，護理人員需緩解其疼痛感，通過健康宣教、心理疏導來降低術后ASD 的發(fā)生風險。