張亞軍

（商水縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 周口 466100）

婦女正常產(chǎn)后血性惡露排出時(shí)間較短，若超出10d 惡露仍未結(jié)束則稱為產(chǎn)后惡露不絕。臨床多表現(xiàn)為長時(shí)間陰道出血，血質(zhì)黏稠伴有血塊，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血，引發(fā)婦科疾病等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康及生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)多采用抗生素及清宮治療，雖有療效，但效果不佳。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕是由產(chǎn)婦分娩后氣虛、血瘀導(dǎo)致，治療需以益氣補(bǔ)血、活血化瘀為根本[2]。本研究旨在分析生化湯加減聯(lián)合針灸對血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者惡露結(jié)束時(shí)間及子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3 月至2020年9 月我院收治的94例血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2 組，各47例。對照組年齡為 21～36 歲，平均年齡（27.34±3.24）歲；其中17例剖宮產(chǎn)，30例陰道分娩。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.51±3.78）歲；其中 18例剖宮產(chǎn)，29例陰道分娩。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，血量多且伴有血塊，出血時(shí)間超14d 以上，血色呈暗紫色，血質(zhì)黏稠，伴有小腹墜痛感，脈象弦澀，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或舌苔紫暗。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液性疾??；②重大器官功能不全；③子宮肌瘤；④忌用本研究藥物；⑤精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以縮宮素+針灸治療，縮宮素10U/次，1 次/d；針對方法如下：于膈俞穴外1.5～2.5cm 處，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)方法斜刺下針；于關(guān)元、氣海穴2.5～4.0cm 處，子宮1.5～2.5cm 處，采用提插捻轉(zhuǎn)法直刺下針；于三陰交、足三里2.5cm 處，采用提插泄法、提插補(bǔ)法直刺下針；于地機(jī)穴向三陰穴處，血海穴向脾經(jīng)處，采用行捻轉(zhuǎn)泄法透刺7cm；1 次/d。治療周期為14d。

1.4.2 觀察組：予以生化湯加減+針灸治療，生化湯加減配方由20g 的當(dāng)歸、黨參，30g 的黃芪、益母草，15g 的茜草、艾葉炭、敗醬草、桃仁、陳皮、炙甘草、川芎、阿膠、升麻、三七，8g 的蒲公英及6g 的炮姜組成，用水煎煮，取汁450mL，于三餐前服用，1 劑/d；針灸治療方法與對照組相同。治療周期為14d。

1.5 評價(jià)指標(biāo)：①記錄治療過程中惡露結(jié)束時(shí)間；②采用中醫(yī)癥候積分[4]評估兩組中醫(yī)癥候積分，其指標(biāo)為產(chǎn)后惡露（惡露量少或間斷計(jì)2 分；量多或量少，淋漓不盡計(jì)4 分；惡露量多，且伴有持續(xù)出血癥狀計(jì)6 分）、舌象（舌象正常計(jì)0 分；舌質(zhì)暗紅或存在瘀點(diǎn)計(jì)1 分）、脈象（脈象正常計(jì)0 分；脈象弦澀或沉澀計(jì)1 分）、小腹墜痛（無疼痛癥狀計(jì)0 分；疼痛偶發(fā)計(jì)1 分；疼痛頻發(fā)或按壓痛計(jì)2 分；持續(xù)腹痛計(jì)3 分）及止血時(shí)間（止血時(shí)間于3d 及以內(nèi)計(jì)0 分，止血時(shí)間于4～5d 計(jì)1 分，止血時(shí)間于6～7d計(jì)2 分，止血時(shí)間于7d 及以上計(jì)3 分），各項(xiàng)指標(biāo)癥候評分越低提示癥狀越輕；③子宮復(fù)舊情況：于治療前、治療14d 后，采用B 超檢查子宮三徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡露結(jié)束時(shí)間：觀察組惡露結(jié)束時(shí)間（21.31±3.52）d 短于對照組（28.21±3.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.930，P=0.000）。

2.2 中醫(yī)癥候積分：對比治療前，兩組治療后惡露、舌象、脈象、小腹墜痛及止血時(shí)間均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比 （）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比 （）

注：與本組治療前相比，aP<0.05

時(shí)間 組別 產(chǎn)后惡露 舌象 脈象治療前 對照組 10.31±2.45 0.82±0.16 0.84±0.14觀察組 10.34±2.36 0.83±0.15 0.83±0.16小腹墜痛2.46±0.37 2.42±0.34止血時(shí)間2.53±0.47 2.54±0.42 t 值 0.061 0.313 0.323 0.546 0.109 P 值 0.952 0.755 0.748 0.587 0.914治療后 對照組 4.57±2.04a 0.56±0.07a 0.54±0.08a 1.05±0.07a 1.54±0.53a觀察組 1.76±1.54a 0.15±0.02a 0.04±0.03a 0.31±0.12a 0.57±0.47a t 值 7.376 48.027 40.119 36.518 9.388 P 值 0.000 0.000 0.0000.0000.000

2.3 子宮復(fù)舊情況：對比治療前，兩組子宮三徑均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者子宮復(fù)舊情況對比 （）

表2 兩組患者子宮復(fù)舊情況對比 （）

組別 治療前（恥骨上） 治療后（恥骨上） t 值 P 值對照組 22.45±2.93 14.46±0.54 16.084 0.000觀察組 22.33±2.87 13.21±0.47 21.799 0.000 t 值 0.201 11.971 - -P 值 0.842 0.000 - -

3 討論

產(chǎn)后婦女多有血瘀型惡露不絕癥狀，主要因婦女分娩后過度勞累，胎膜殘留或子宮感染而導(dǎo)致子宮收縮功能下降，難以恢復(fù)正常狀態(tài)。臨床多有持續(xù)出血、血量多且伴有小腹墜痛等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦身體健康。若對該疾病不及時(shí)采取治療措施，繼而會(huì)引發(fā)婦科疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者不孕[5]。

祖國醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后惡露不絕歸置產(chǎn)后晚期出血范疇，根據(jù)患者體質(zhì)可將其劃分為血瘀型、陰虛型、濕熱型等，其中血瘀型主要是因任沖受損、淤血阻滯、氣血不足等所導(dǎo)致，治療則需以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為原則。針灸是臨床治療產(chǎn)后惡露不絕常用中醫(yī)方式，選取患者相應(yīng)穴位，采用不同下針手法，使針透至脈絡(luò)，可起到通經(jīng)脈、補(bǔ)氣養(yǎng)血作用。針灸子宮穴、氣海穴及關(guān)元穴可起到益氣作用；足三里穴可起到補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血作用；三陰交穴、地機(jī)穴、血海穴可起到益氣補(bǔ)腎、清包宮血熱作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡露結(jié)束時(shí)間短于對照組，各指標(biāo)中醫(yī)癥候積分、子宮三徑均較對照組低，表明生化湯加減聯(lián)合針灸治療效果更佳，可促進(jìn)患者惡露結(jié)束，改善中醫(yī)證候積分及子宮復(fù)舊情況。分析原因在于，縮宮素是西醫(yī)治療惡露不絕常用藥物，其可作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)惡露結(jié)束，但西藥往往存在諸多不良反應(yīng)，易加劇患者身心負(fù)擔(dān)，故應(yīng)用效果存有一定局限。生化湯加減是中醫(yī)治療常用藥物，其藥方中當(dāng)歸是君藥，可起到活血、益氣、養(yǎng)血、化瘀作用；黨參是臣藥，可起到健脾益氣作用；桃仁、川芎為輔助藥物，其本身具有活血補(bǔ)氣、化瘀止痛作用，輔助當(dāng)歸可更好發(fā)揮活血作用；升麻為使藥，可起到補(bǔ)陽氣作用；加三七可起到增強(qiáng)活血化瘀效果作用；陳皮、阿膠可起到健脾作用；茜草、艾葉炭、敗醬草及蒲公英均可起到清熱活血作用；炮姜可起到止痛作用；炙甘草是調(diào)和類藥物，調(diào)和諸藥功效，多種藥材聯(lián)合實(shí)用可發(fā)揮活血化瘀、益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)止瀉等作用[7-8]。且現(xiàn)代藥理研究指出，當(dāng)歸具有改善血液循環(huán)、興奮子宮平滑肌等作用，故將生化湯加減用于血瘀型產(chǎn)后惡露不絕治療中可促進(jìn)子宮收縮，加劇惡露結(jié)束時(shí)間，改善子宮復(fù)舊情況。而將針灸與生化湯加減聯(lián)合治療，可利用其不同作用機(jī)制發(fā)揮治療效果，進(jìn)而從根本緩解臨床癥狀。

綜上所述，生化湯加減聯(lián)合針灸治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者可縮短惡露結(jié)束時(shí)間，改善臨床癥狀，促進(jìn)子宮復(fù)舊恢復(fù)。