范素珍 吳曉婷 陳雪艷 吳秀紅

（河源市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 河源 517000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種內(nèi)科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍的應(yīng)用，腹腔鏡具有住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療手段[1]。腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹的缺點(diǎn)，引起術(shù)后感染概率相對(duì)減小很多，但腹腔鏡手術(shù)也屬于一種侵入性和破壞性操作，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一些不良影響，諸如與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥（高碳酸血癥、氣體栓塞）及穿刺造成的臟器損傷[2]。在腹腔鏡手術(shù)中，高質(zhì)量護(hù)理十分必要，尤其對(duì)于小兒這一類生理耐受性較差的特殊群體，更加需要保證手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量，減少不必要危害發(fā)生[3]。筆者選擇本院收治的80例行腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對(duì)象，分析巡回?zé)o縫隙護(hù)理在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1 月至2019年3 月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)患兒80例，所有患兒均具腹腔鏡手術(shù)指征，且在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，排除凝血功能障礙、臟器衰竭及手術(shù)禁忌癥患兒。使用信封法將其隨機(jī)分為40例對(duì)照組與40例觀察組，其中對(duì)照組男 29例，女 11例；年齡 1～12 歲，平均（4.58±1.86）歲；手術(shù)部位腹股溝斜疝 32例，隱睪3例，闌尾 5例；觀察組男 29例，女 11例；年齡 1～10 歲，平均（4.61±1.83）歲；手術(shù)部位腹股溝斜疝 30例，隱睪5例，闌尾5例；上述手術(shù)部位、性別等基礎(chǔ)資料在兩組間相匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：觀察組采用巡回?zé)o縫隙護(hù)理：術(shù)前訪視：詳細(xì)收集患兒病例資料，了解患兒既往病史、過(guò)敏史、家族性疾病，并總體評(píng)估患兒情緒狀態(tài)，通過(guò)講故事、撫摸頭部、觀看患兒喜歡的小動(dòng)畫等方式消除患兒不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)；術(shù)前核查資料：在確定患兒手術(shù)時(shí)間后仔細(xì)核查相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備情況，并向手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)手術(shù)步驟、手術(shù)體位、手術(shù)方案、麻醉藥物、麻醉方法以及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況，在進(jìn)入手術(shù)室前對(duì)患兒姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過(guò)敏史進(jìn)行詳細(xì)核查，并準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)用物，確保無(wú)差錯(cuò)、無(wú)遺漏；巡回記錄：護(hù)理人員按照我院安全核查表要求對(duì)手術(shù)用物（器械、輔料及縫針）、患兒情況（書中出血量、心率、血壓、尿量及輸液量）等進(jìn)行逐項(xiàng)填寫；術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后對(duì)患兒腹部創(chuàng)口進(jìn)行規(guī)范處理，并做好術(shù)后護(hù)理交接工作；術(shù)后隨訪：主要向麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及洗手護(hù)士進(jìn)行隨訪，了解巡回配合工作相關(guān)情況，并進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)于存在不足的地方做好記錄，在下次手術(shù)中進(jìn)行改進(jìn)。患兒清醒后到病房進(jìn)行探視，了解患兒術(shù)后愈合情況及精神狀況，主動(dòng)詢問(wèn)患兒家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的感受及意見。對(duì)照組在確定手術(shù)時(shí)間后到病房對(duì)患兒家屬做手術(shù)簡(jiǎn)單介紹，術(shù)中進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)激反應(yīng)：監(jiān)測(cè)兩組患兒進(jìn)入手術(shù)后心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；情緒狀況：漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 及焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前后情緒反應(yīng)，HAMD、HAMA 分值越高代表患兒抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重；圍手術(shù)期情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0 軟件完成數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間及組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較分別行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)：觀察組入手術(shù)室后HR、DBP、SBP均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 （）

表1 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 （）

組別 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組（n=40） 81.75±4.16 76.12±2.18 117.56±11.48對(duì)照組（n=40） 93.63±4.79 85.45±3.23 131.83±14.16 t 值 11.843 13.520 4.951 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 情緒狀況：兩組護(hù)理前HAMD 評(píng)分及HAMA評(píng)分均未見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后各評(píng)分均有所下降，且觀察組護(hù)理后各評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒情緒狀況對(duì)比 （）

表2 兩組患兒情緒狀況對(duì)比 （）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 11.32±2.57 5.65±0.79* 16.85±3.05 8.21±1.61*對(duì)照組（n=40） 11.38±3.54 8.13±1.55* 16.83±3.03 11.52±2.34*t 值 0.087 9.016 0.029 7.370 P 值 0.931 ＜0.001 0.977 ＜0.001

2.3 圍手術(shù)期情況：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期情況對(duì)比 （）

表3 兩組圍手術(shù)期情況對(duì)比 （）

住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組（n=40） 6.35±2.84 24.84±5.12 6.83±2.05 4.68±1.77對(duì)照組（n=40） 9.83±2.57 36.42±5.65 8.12±2.36 6.54±1.26 t 值 5.746 9.605 2.610 5.414 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.011 ＜0.001組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的 12.50%（χ2=4.501，P=0.034），詳見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

小兒因認(rèn)知程度較低，通常會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，且腹腔鏡手術(shù)作為一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患兒生命體征及情緒產(chǎn)生影響，若應(yīng)激程度較強(qiáng)可能會(huì)直接影響麻醉或是手術(shù)的正常進(jìn)行[4]。巡回?zé)o縫隙護(hù)理是基于“以人為本”的理念發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理方式，對(duì)常規(guī)護(hù)理工作中存在的一些問(wèn)題具有較強(qiáng)的改善作用，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中的“無(wú)縫”式銜接，保證護(hù)理流程的連續(xù)性[5]。手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)乎患兒生命安全，也在某種程度上影響患兒預(yù)后情況，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)患兒施以巡回?zé)o縫隙護(hù)理意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒入手術(shù)室后HR、DBP、SBP 均低于對(duì)照組患兒，提示巡回?zé)o縫隙護(hù)理能降低患兒應(yīng)激反應(yīng)程度，對(duì)穩(wěn)定患兒基礎(chǔ)生命體征具有較好效果。分析其原因：無(wú)縫隙護(hù)理在術(shù)前對(duì)患兒情緒進(jìn)行過(guò)安撫，通過(guò)講故事等方法促進(jìn)與患兒交流與溝通，有利于緩解患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理。研究結(jié)果顯示觀察組患兒護(hù)理后，提示巡回?zé)o縫隙護(hù)理能有效改善患兒不良情緒，原因可能與巡回?zé)o縫隙護(hù)理中護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患兒情緒及病情進(jìn)行總體評(píng)估，向患兒家屬提供有關(guān)手術(shù)相關(guān)的信息及注意事項(xiàng)，借助家屬力量達(dá)到健康宣傳的效果。對(duì)比兩組的圍手術(shù)期情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組患兒，提示巡回?zé)o縫隙護(hù)理可改善患兒圍手術(shù)期情況，有利于患兒預(yù)后情況，促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒，提示巡回?zé)o縫隙護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，原因可能與巡回?zé)o縫隙護(hù)理中護(hù)理人員在術(shù)前向手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況，避免因臨時(shí)突發(fā)狀況而延誤手術(shù)時(shí)間有關(guān)。無(wú)縫隙護(hù)理可通過(guò)提高護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師的配合度增加手術(shù)成功率，對(duì)減少手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)率具有重要意義。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術(shù)中施以巡回?zé)o縫隙護(hù)理可穩(wěn)定患兒基礎(chǔ)生命體征，改善其不良情緒和預(yù)后情況，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。