祁春利

（許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LHD）是一種腰椎間盤異常向后方突出，患者臨床主要表現(xiàn)為腰酸背痛及坐骨神經(jīng)痛等，嚴重者可出現(xiàn)雙下肢不完全性癱瘓，影響其生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探究針灸聯(lián)合正骨手法對LHD 患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，將2017年3 月至2019年3 月于我院接受治療的102例LHD 患者隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。納入標準：①符合單純性單側(cè)LHD 診斷標準者；②自愿簽署知情同意書者；③意識及溝通無障礙者；④非急性期發(fā)病者；⑤無明顯手術指征且于我院進行保守治療者。排除標準：①合并嚴重精神類疾病者；②伴有心、腦、肝等器官病變者；③既往具有腰椎手術史者；④長期腰背部疼痛明顯，診斷不明確者；⑤影像學診斷存在椎體滑落、腰椎失穩(wěn)等現(xiàn)象者。兩組治療前一般資料比較均衡可比（P 均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者給予常規(guī)西藥及腰椎牽引治療：口服布洛芬緩釋膠囊0.3g/次，2 次/d，口服甲鈷胺片 0.5mg 次，3 次/d，患者取仰臥位，牽引重量為患者體重的1/3～1/2，20～30min/次，角度為水平，6 次/周，4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上予以針灸聯(lián)合正骨手法治療：針灸：局部取穴，選擇腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳、秩邊等重要穴位，根據(jù)患者臨床癥狀及病情恢復情況給予正確的穴位選擇，L4-5 突出的患者配以風市穴、足三里、陽陵泉、懸鐘穴等治療，L5S1 突出的患者則配以殷門、委中、承扶等治療，使用“平補平瀉”的手法進針，每次選取3～5個穴位，采用0.30mm×50mm 的針灸針，30min/次，隔日干預，4周為1個療程。正骨手法：采取仰臥位，術者實施滾法及揉法于腰骶部至頸椎進行理筋按摩，共10min，保證患者正骨時肌肉放松。隨后囑咐患者將頭偏向健側(cè)，開始進行正骨治療，術者一手掌置于患者患側(cè)肩關節(jié)位置，另一手掌則扶住頸部，告知患者深呼吸，同時術者雙手掌用力，以聽見局部關節(jié)糾正響聲為標準。腰椎正骨時患者采取側(cè)臥位，臥側(cè)下肢自然垂直放松，上肢放置于胸前，術者雙手扶住患者按住上側(cè)肩部，進行反向推肩，同時患者需大口呼氣，每組10 次。屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法采取仰臥位，健側(cè)下肢伸直，一名醫(yī)師位于患者健側(cè)將其髖關節(jié)及膝關節(jié)進行人工固定，另一名醫(yī)師于患側(cè)將其踝關節(jié)及膝關節(jié)固定，隨后做屈膝屈髖伸展正骨，每組2 次。所有正骨手法均3 次/周，4周為1個療程。兩組均治療2個療程后評估療效。

1.2.2 指標檢測方法：常規(guī)靜脈采血后保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測試劑盒測定白細胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin- 1β，IL-1β）水平。

1.3 評估標準

1.3.1 臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的相關規(guī)定，治愈：癥狀消失，可滿足正常工作生活要求，直腿抬高試驗≥70°，日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese orthopaedic associa－tionScores，JOA）改善率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，腰椎功能基本正常，直腿抬高試驗接近70°，75%

1.3.2 腰椎功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index，ODI）[8]及 JOA[9]評估，ODI問卷表包括10 項，每項0～5 分，得分越高表示其肢體功能障礙越嚴重。JOA 量表包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺、膀胱功能4個維度，總分0～29 分，得分越低表示其功能障礙越嚴重。

1.3.3 疼痛程度：采用簡化McGill 疼痛問卷（Short -form of M -cGill pain questionnaire，SF -MPQ）[10]評估，包括視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）、疼痛分級指數(shù)（Pain rating index，PRI）及現(xiàn)有疼痛強度（Present pain intensity，PPI）。其中VAS 為10 cm 的橫線，由0 到測試距離即為患者得分。PRI 量表包括跳痛、射穿樣痛、銳痛等15 項，前11 項為疼痛感覺，后4 項為疼痛情感描述，每項均按照 0～3 分評分，總分 0～45 分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。PPI 量表將疼痛分為無痛、輕度不適、不適、難受、極度疼痛、痛苦6個等級，分別對應0～6 分，得分越高疼痛越嚴重。

1.3.4 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定（Generic quality of life inventory-47，GQOLI-74）量表評估[11]，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料使用秩和Z 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的80.39%（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 炎性因子水平比較：治療2個月后，兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β 水平下降（P<0.05），且觀察組變化幅度更大（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平比較 （）

表2 兩組患者 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平比較 （）

組別 時間 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） IL-1β（μg/L）觀察組 治療前 23.59±3.58 3.85±0.54 0.58±0.04治療后 12.26±2.47*# 0.78±0.35*# 0.16±0.05*#t 值 26.748 49.268 66.653 P 值 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 23.41±3.42 3.79±0.61 0.54±0.05治療后 18.49±2.34* 1.58±0.54* 0.29±0.04*t 值 12.200 27.448 39.675 P 值 0.000 0.000 0.000 t 組間值 13.076 8.878 14.499 P 組間值 0.000 0.000 0.000

2.3 腰椎功能比較：治療2個月后，兩組患者ODI量表評分下降（P 均＜0.05），JOA 量表評分上升（P<0.05），且觀察組變化幅度更大（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者 ODI 量表、JOA 量表評分比較 （）

表3 兩組患者 ODI 量表、JOA 量表評分比較 （）

組別 時間 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） IL-1β（μg/L）觀察組 治療前 23.59±3.58 3.85±0.54 0.58±0.04治療后 12.26±2.47*# 0.78±0.35*# 0.16±0.05*#t 值 26.748 49.268 66.653 P 值 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 23.41±3.42 3.79±0.61 0.54±0.05治療后 18.49±2.34* 1.58±0.54* 0.29±0.04*t 值 12.200 27.448 39.675 P 值 0.000 0.000 0.000 t 組間值 13.076 8.878 14.499 P 組間值 0.000 0.000 0.000

2.4 疼痛程度比較：治療2個月后，兩組患者VAS量表、PRI 量表、PPI 量表評分下降（P<0.05），且觀察組變化幅度更大（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者SF-MPQ 問卷評分比較 （）

表4 兩組患者SF-MPQ 問卷評分比較 （）

組別 時間 VAS 量表 PRI 量表 PPI 量表觀察組 治療前 8.25±1.34 5.05±1.03 3.45±0.54治療后 3.58±0.64*# 2.01±0.58*# 1.12±0.28*#t 值 33.687 26.969 40.584 P 值 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 8.16±2.48 5.25±1.24 3.46±0.53治療后 5.01±0.85* 2.96±0.47* 1.98±0.28*t 值 13.511 19.127 26.097 P 值 0.000 0.000 0.000 t 組間值 9.598 9.088 15.510 P 組間值 0.000 0.000 0.000

2.5 生活質(zhì)量比較：治療2個月后，兩組患者GQOLI-74 量表各維度評分上升（P 均＜0.05），且觀察組變化幅度更大（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組患者GQOLI-74 量表評分比較 （）

表5 兩組患者GQOLI-74 量表評分比較 （）

組別 時間 軀體功能 心理功能觀察組治療前 50.24±2.91 55.13±1.31治療后 61.26±2.34*# 62.94±1.53*#社會功能55.14±7.31 71.17±8.23*#t 值 29.980 39.278 P 值 0.000 0.000對照組治療前 51.41±2.62 55.31±1.62治療后 56.14±2.03* 57.15±1.23*t 值 14.529 9.221 P 值 0.000 0.000 t 組間值 11.803 21.063 14.733 0.000 55.15±7.65 63.44±7.93*7.600 0.000 4.830 P 組間值 0.000 0.0000.000物質(zhì)生活狀態(tài)48.23±8.33 63.44±6.71*#14.444 0.000 49.11±5.44 52.95±5.17*5.169 0.000 8.844 0.000

3 討論

LHD 在中醫(yī)中屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，認為其病癥的出現(xiàn)外因風寒入侵、加之長期勞作，進而導致經(jīng)絡痹阻，氣血瘀滯，運行不暢，繼而不通，不通則痛，且考慮到患者天生稟賦不足，肝腎虛虧，久病則氣虛，因此，中醫(yī)以活血化瘀、通絡止痛為主[2-3]。針灸對LHD 有較為深入的理論研究及豐富的實踐經(jīng)驗，中醫(yī)認為LHD 主要為經(jīng)脈阻滯之證，以氣血不暢、經(jīng)絡損傷為本，精氣衰微為標，因此針灸治療兼治標本，發(fā)揮辨證護理的獨特優(yōu)勢[4-5]。有醫(yī)者采取溫針灸的方法，局部取穴刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者腰背部疼痛及下肢功能，且分析其鎮(zhèn)痛機制可能與抑制炎性因子，提高β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平有關，具有理想效果[6-7]。

本研究在常規(guī)西藥治療及牽引的基礎上采用針灸聯(lián)合正骨手法治療，其結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效更優(yōu)，且更有利于炎性因子水平的降低及腰椎功能的改善?？赡苁且驗榭茖W合理的正骨手法不僅可以舒筋通絡，使氣血順暢，筋柔骨正，從根本上調(diào)整病變節(jié)段關節(jié)突出關節(jié)面錯位，且還可通過松動責任椎體上下關節(jié)，進而恢復正常的生理結(jié)構(gòu)，有利于短期內(nèi)腰椎功能的顯著提升[8-9]。正骨手法通過改善患者椎間盤空間順應性，緩解神經(jīng)壓迫，進而減輕局部炎性反應，另外配合針灸具有以下作用：①疏經(jīng)通絡：《黃帝內(nèi)徑》中認為，經(jīng)脈為運行人體之氣主要通道，聯(lián)系著臟腑及體內(nèi)各大組織，并通過體表刺激可影響，一旦經(jīng)脈阻塞則引發(fā)氣血運行不暢，各臟腑失養(yǎng)進而埋下隱患；②調(diào)補陰陽：針灸治療不受紛繁復雜的病因影響，直接作用于根本，選擇不同陰陽屬性的重要穴位針刺，調(diào)節(jié)其陰陽平衡，進而有利于預后；③扶正祛邪：考慮患者多數(shù)正氣不足，以至于邪氣入侵，針灸通過刺激各穴位可提高人體循經(jīng)感傳線上的穴位溫度，具有鼓舞正氣具有良好功效，從而綜合提高臨床療效[10-11]。研究顯示，大多數(shù)LHD 患者治療前因長期腰部累積性損傷，導致腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，表現(xiàn)為脊柱彎曲、髓核后移等，進而加重對脊神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生疼痛[12]。本研究通過分析LHD 患者治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛程度更低，且生活質(zhì)量得到明顯的提高，究其根本，可能是因為正骨手法可有效復位突出的椎間盤，進而減輕其對神經(jīng)根的壓迫，降低疼痛程度，而針灸治療中夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，有調(diào)節(jié)臟腑、舒經(jīng)活絡的功效，委陽穴屬于足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，主利水滲濕、匡扶正氣，環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，是治療腰腿疾病重要穴位，可通經(jīng)疏絡，補氣止痛，另外配合具體病癥配以相應穴位治療共同發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的獨特優(yōu)勢，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合正骨手法治療可通過降低炎性程度、提高腰椎功能、緩解疼痛，綜合改善其癥狀體征，提高療效，并有利于生活質(zhì)量的改善，于其病情轉(zhuǎn)歸有利。