盛雪燕,楊 剛,閆 菲,王明行,王 磊,楊柳軍,陳文家,張澤國

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是臨床多發(fā)疾病,癥狀輕重不一,較重者日常生活、勞作能力受限。該病臨床治療手段較多,西醫(yī)治療以藥物、封閉[1]、手術(shù)[2]等為主,遠(yuǎn)期療效不佳；中醫(yī)治療方式有針灸[3]、埋線[4]、推拿[5]、中藥[6]等,療效較好。但以針刺聯(lián)合食療方的研究鮮見報(bào)道,筆者采用針刺聯(lián)合神仙粥治療腎陽虛型LDH取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2020年7月在甘肅省酒泉市中醫(yī)院針灸門診治療的腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男16例,女14例；年齡40～73歲,平均（56.03±7.78）歲；病程3～10個(gè)月,平均（6.70±1.99）個(gè)月。治療組男18例,女12例；年齡44～68歲,平均（57.33±6.63）歲；病程5～11個(gè)月,平均（7.23±1.83）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[7]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中關(guān)于LDH的標(biāo)準(zhǔn):疼痛好發(fā)于下腰部,且向下肢放射；有局限性壓痛點(diǎn)；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性等[8]。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中腎陽虛型LDH的標(biāo)準(zhǔn):腰痛以酸為主,喜按喜揉,膝腿無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,少腹拘急,面色白,手足不溫,舌淡,脈沉細(xì)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～＜75歲,病程＜1年；1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；自愿接受治療且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他腰部疾病者；妊娠期女性；其他因素影響療效者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；不配合治療者。

1.5 終止及剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間使用其他療法者；暈針或恐懼等無法完成治療者；病情突然加重或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；未堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。針刺主穴取大腸俞（雙）、腎俞（雙）、命門、腰眼、腰陽關(guān),配穴取腰夾脊、十七椎、阿是穴及患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒,選用0.35 mm×40 mm一次性針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）,常規(guī)進(jìn)針得氣后,主穴予小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,拇指向前用力較重,指力沉重向下,拇指向后用力較輕,反復(fù)操作1 min,配穴予平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,其間可行針1次,出針后快速按壓針孔。每日治療1次,連續(xù)治療7 d,休息2 d,7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予神仙粥治療。組成:山藥30 g,芡實(shí)15 g,粳米30 g,韭菜子9 g。山藥蒸熟去皮,芡實(shí)煮熟碾碎,然后和粳米置于砂鍋中加水慢火煎煮30～40 min,加入韭菜子末攪勻后再煮15 min。空腹服用,每日1次,連服14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法（VAS）評分:將標(biāo)尺背向患者,囑患者在標(biāo)尺上指出其疼痛所在位置,由醫(yī)師寫出VAS評分。0分為無痛；1～3分為輕微疼痛,可忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分為疼痛難以忍受,影響睡眠、食欲。②日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分:JOA下腰痛評分總分為0～29分,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越重；ODI問卷共包含10個(gè)問題,每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng),共50分,ODI評分＝實(shí)際得分/50×100%,指數(shù)越高表示功能障礙越重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)JOA下腰痛評分改善情況評定,治療改善率＝（治療后評分－治療前評分）/（29－治療前評分）×100%[9]。痊愈:治療改善率≥75%,臨床癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效:治療改善率50%～＜75%,臨床癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效:治療改善率25%～＜50%,臨床癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性,可恢復(fù)部分工作；無效:治療改善率＜25%,臨床癥狀無改善或加重,直腿抬高試驗(yàn)陽性。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)（下四分位數(shù),上四分位數(shù)）[M（P25,P75）]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前（P＜0.05）,且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較[分,M(P 25,P 75)]

（2）JOA下腰痛評分、ODI評分比較 治療前,兩組患者JOA下腰痛評分、ODI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者JOA下腰痛評分均高于治療前（P＜0.05）,ODI評分均低于治療前（P＜0.05）,且治療組JOA下腰痛評分高于對照組（P＜0.05）,ODI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會下腰痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較(±s)

表2 兩組腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會下腰痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較(±s)

注:1.JOA,日本骨科協(xié)會；ODI,Oswestry功能障礙指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) JOA評分（分）ODI評分（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 12.97±1.71 21.73±1.63△▲ 42.60±1.81 20.46±1.59△▲對照組 30 12.89±1.66 18.25±1.56△ 42.14±1.74 25.39±1.81△

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為86.67%,對照組總有效率為80.00%,兩組患者臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

4 討論

LDH多因負(fù)重、外傷等導(dǎo)致椎間盤突出后壓迫或刺激神經(jīng)根,使之充血、水腫、滲出增多,進(jìn)而引發(fā)疼痛[10]。目前西醫(yī)治療該病時(shí),癥狀較輕者以藥物止痛為主,但不良反應(yīng)較多；癥狀偏重則選擇手術(shù)或微創(chuàng)治療,但部分患者術(shù)后仍伴隨不適癥狀,遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)藥治療LDH具有獨(dú)特優(yōu)勢,尤其針灸治療該病具有止痛快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,成為治療該病的首選。

中醫(yī)認(rèn)為,該病病因病機(jī)與外感（風(fēng)、寒、濕）、血瘀（扭傷、閃挫）有關(guān),究其根本不離腎陽虛,故臨床中LDH患者多屬腎陽虛型[11]。腎陽為周身陽氣之本,腎陽不足則機(jī)體易感外邪,不能祛邪外出,氣血痹阻,邪滯經(jīng)絡(luò),不通則痛；腎陽不足,則機(jī)體失于溫煦,腰府失于溫養(yǎng),無力推動氣血運(yùn)行,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,不榮則痛。腎陽虛型LDH臨床癥狀多與督脈、足太陽膀胱經(jīng)循行相關(guān)。本研究針刺取穴中,腎俞壯腰益腎,腰陽關(guān)、命門溫陽固本,腰眼、大腸俞、十七椎、阿是穴、腰夾脊疏經(jīng)通絡(luò)止痛,環(huán)跳疏經(jīng)通絡(luò),委中調(diào)腰背部經(jīng)脈氣血,陽陵泉通絡(luò)止痛,昆侖疏經(jīng)活血,懸鐘強(qiáng)腰健腎,針刺上述穴位可緩解局部軟組織痙攣,減輕局部炎性反應(yīng)和血液循環(huán),恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo),達(dá)鎮(zhèn)痛之效[12]。

敦煌遺書記載的食療方選材多樣,配伍精巧,功效明確,其中神仙粥是記載相對完整的藥食方之一,具有溫補(bǔ)腎陽、益氣補(bǔ)虛功效[13-14]?！侗静菪戮帯诽岢錾剿帯④蛯?shí)可做粥食之。山藥補(bǔ)中益氣、健身延年,研究顯示,山藥有降糖、降脂、抗衰老、保肝、調(diào)節(jié)免疫等作用[15-16]?！侗静莩缭费浴败蛯?shí)味甘平……久服輕身不饑,耐老神仙”,芡實(shí)營養(yǎng)充足,尤其對心、腦系統(tǒng)疾病作用突出[17]?！妒澄锉静輹搿酚涊d粳米可做粥,有“第一補(bǔ)人之物”之稱?！睹t(yī)別錄》首次提出韭菜子可暖腰膝、溫腎固精,研究發(fā)現(xiàn),韭菜子入粥食用可增強(qiáng)免疫力、抗衰老等[18]。該方材料簡單、藥食同源,結(jié)合針刺可增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之效,以達(dá)更佳的治療效果。此外,該方亦可用于治療其他疾病,如李應(yīng)存等[19]提出其可治脾腎陽虛之內(nèi)、男、婦、外感等疾病,吳建軍等[20]提出該方有抗衰老作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組,治療后治療組JOA下腰痛評分高于對照組（P＜0.05）,ODI、VAS評分低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果說明針刺聯(lián)合神仙粥治療腎陽虛型LDH療效確切,為臨床治療腎陽虛型LDH提供了一種醫(yī)食結(jié)合、內(nèi)服外治的療法,以減輕患者長期口服藥物的痛苦和緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床中關(guān)于神仙粥的臨床治療較少,需要有更多的學(xué)者繼續(xù)做深入探討和研究,以期為營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展提供更加有價(jià)值的臨床建議。