魏翠平

（山東省聊城市萃縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252400）

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng),多發(fā)于青春期女性,且通常是由內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致,嚴(yán)重影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)[1]。目前,臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用非甾體抗炎藥,但該類(lèi)藥物僅能短暫緩解疼痛,不能根治,且若患者長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)胃腸道損傷等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)多由于機(jī)體寒濕凝結(jié),氣滯血瘀,濕熱下注,致氣血運(yùn)行阻滯,沖任不暢,血滯胞宮,不痛則痛；臨床多表現(xiàn)為腹正中或兩側(cè)疼痛、經(jīng)量少、色紫暗,伴便溏、畏寒肢冷等癥狀,故以理氣化瘀、散寒除濕、行氣止痛為主要治療原則。溫暢祛痛湯具有調(diào)經(jīng)化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)散寒功效。本研究分析溫暢祛痛湯治療寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月聊城市萃縣中醫(yī)醫(yī)院婦科收治的寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者96例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。對(duì)照組年齡18～30歲,平均（25.15±2.47）歲；病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均（3.45±1.27）年；就診前疼痛持續(xù)時(shí)間1～4 h,平均（2.18±0.62）h。觀察組年齡18～29歲,平均（24.34±2.38）歲；病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均（3.21±1.17）年；就診前疼痛持續(xù)時(shí)間1～5 h,平均（2.04±0.21）h。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):女性于經(jīng)前或行經(jīng)前后發(fā)生周期性、規(guī)律性的腹部疼痛,且疼痛以第1日最為劇烈,最長(zhǎng)可持續(xù)2～3 d；經(jīng)期疼痛呈痙攣性,可放射至背部、腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)等部位[4]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為經(jīng)前或經(jīng)期腹部脹痛,甚者拒按；次癥為經(jīng)量少,行經(jīng)不暢,經(jīng)血色紫暗或伴有塊,血塊排下則疼痛緩解,乳房脹痛；舌伴有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)紫暗,脈弦澀[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；年齡16～30歲；對(duì)本研究相關(guān)事項(xiàng)均已了解并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并子宮腫瘤、盆腔炎、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥者；伴有嚴(yán)重精神疾病、造血系統(tǒng)障礙者；哺乳期女性；對(duì)本研究藥物及藥物成分過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)止痛藥物治療。吲哚美辛腸溶片（上海新黃河制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020148）口服,首次劑量為50 mg,每日2次；服用1 d后,劑量減至每次25 mg；服用2 d后疼痛緩解,即可停藥。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用溫暢祛痛湯治療?；窘M成:延胡索9 g,丹參9 g,木香9 g,艾葉9 g,香附9 g,川芎9 g,干益母草20 g,當(dāng)歸9 g,肉桂6 g,白芍9g。隨癥加減:涼甚者,加炮附片6 g,干姜6 g；痛甚者,加蒲黃（包煎）、五靈脂各6 g。每日1劑,將諸藥加入清水煎煮2次,合并煎液約240 m L,分早晚2次服用。經(jīng)期前3 d開(kāi)始服用,連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程。連續(xù)服用3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分:包括腰骶酸痛、小腹冷痛、肛門(mén)墜脹、四肢厥冷等癥狀,按照無(wú)、輕、中、重程度計(jì)為0、2、4、6分。②血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）水平:治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血4 m L,3 000 r/min離心15 min,取上層血清,放置于－80℃冰箱待測(cè)。以上均采用放射免疫法測(cè)定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[7]。治愈:痛經(jīng)完全消失,且連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)疾病復(fù)發(fā)；有效:痛經(jīng)減輕或消失,但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；無(wú)效:痛經(jīng)情況未見(jiàn)改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腰骶酸痛積分 小腹冷痛積分 肛門(mén)墜脹積分 四肢厥冷積分觀察組 48 治療前 4.30±0.71 4.97±0.33 4.13±0.40 4.26±0.31治療后 2.30±0.56△▲ 2.39±1.14△▲ 2.16±0.24△▲ 1.89±0.37△▲對(duì)照組 48 治療前 4.26±0.75 5.01±0.21 4.15±0.35 4.33±0.27治療后 3.59±1.51△ 3.14±1.17△ 2.98±0.27△ 2.74±0.39△

（2）β-EP、PGE2水平比較 治療前,兩組患者血清β-EP、PGE2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者血清β-EP、PGE2水平均高于治療前（P＜0.05）,且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清β-內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清β-內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平比較(pg/mL,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 β-內(nèi)啡肽水平 前列腺素E2水平觀察組 48 治療前 150.47±52.41 216.59±87.25治療后 195.15±32.47△▲ 296.45±75.51△▲對(duì)照組 48 治療前 153.62±50.64 214.25±89.32治療后 174.65±30.59△ 252.59±74.25△

（3）臨床療效比較 觀察組總有效率為97.92%,明顯高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

目前,臨床認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的主要影響因素有雌激素、孕激素、前列腺素、內(nèi)皮素及β-EP等,其中前列腺素為不飽和脂肪酸,具有廣泛生理活性。PGE2與生殖系統(tǒng)疾病相關(guān),可抑制子宮平滑肌自發(fā)性活動(dòng)。臨床研究發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)發(fā)病與子宮內(nèi)膜合成與釋放的前列腺素水平相關(guān),且β-EP為具有嗎啡活性的神經(jīng)多肽,具有內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用,若β-EP水平降低會(huì)導(dǎo)致子宮功能異常,從而引發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)[8]。目前,臨床多采用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物治療原發(fā)性痛經(jīng),該類(lèi)藥物雖能在一定程度上緩解患者疼痛,但效果短暫且易引發(fā)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇,根據(jù)該病病機(jī)的不同可分為虛、實(shí)兩類(lèi),其中實(shí)證病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié),寒濕凝結(jié),致使氣血運(yùn)行不暢,不通則痛；虛證病因?yàn)楦文I虧虛,氣血虛弱,沖任血虛,不榮則痛[9]。寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)多是由于過(guò)食生冷,寒濕侵體,傷及沖任胞脈,血為寒濕所凝；加之情志不暢,肝氣郁結(jié),血行受阻,經(jīng)血阻滯于胞宮所致。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀為原則。溫暢祛痛湯是我院治療此類(lèi)疾病常用處方,具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛功效。方中艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血,常用于治療少腹冷痛、經(jīng)寒不調(diào)等；香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛,治療氣郁不疏、胸腹脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)等；肉桂散寒止痛、引火歸元、溫通經(jīng)脈,可用于治療陽(yáng)痿宮冷、腰膝、冷痛、虛寒吐瀉、寒疝腹痛、痛經(jīng)經(jīng)閉等；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫,當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止血、補(bǔ)血活血,丹參通經(jīng)止痛、涼血消癰、清心除煩,延胡索調(diào)中止痛、行氣活血,白芍活血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛,木香行氣止痛。諸藥合用,共奏理氣止痛、溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)化瘀功效。研究發(fā)現(xiàn),香附可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng),刺激性激素分泌,抑制子宮過(guò)度收縮,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用[10]；川芎可促進(jìn)血管擴(kuò)張,調(diào)節(jié)微循環(huán),改善機(jī)體血供情況,使血供平衡[11]；白芍中黃酮類(lèi)、萜類(lèi)及揮發(fā)油等多種成分可抗血栓、調(diào)節(jié)微循環(huán)等,同時(shí)可清除機(jī)體瘀血,以疏通經(jīng)絡(luò)[12]；丹參可加強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞代謝,促進(jìn)腎上腺素皮質(zhì)功能的發(fā)揮,從而提高機(jī)體激素水平,增強(qiáng)免疫功能,達(dá)到細(xì)胞免疫雙向調(diào)節(jié)作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為97.92%（47/48）,明顯高于對(duì)照組的83.33%（40/48）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者血清β-EP、PGE2水平均高于治療前（P＜0.05）,且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與聶曉博等[14]研究報(bào)道相似。

綜上所述,溫暢祛痛湯可減輕寒凝氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛,縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,并改善患者機(jī)體β-EP、PGE2水平,值得臨床推廣應(yīng)用。