王常麗

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種介入治療手段，具有較高的微創(chuàng)性特征，一般多應(yīng)用于肝臟出血、原發(fā)性肝癌等疾病的臨床治療之中。一般情況下可直接對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行臨床治療，同時(shí)也能夠在患者實(shí)施外科手術(shù)后開展肝動(dòng)脈栓塞術(shù)予以輔助性治療。對(duì)于部分巨大肝血管瘤患者，則可先通過肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，待其腫瘤體積減小后實(shí)施手術(shù)切除治療，亦能夠起到根治的臨床效果。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要治療方法是在X線引導(dǎo)下對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，通過股動(dòng)脈將導(dǎo)管放置于肝動(dòng)脈位置。根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)其栓塞血管進(jìn)行栓塞操作，目前臨床中廣泛應(yīng)用的填塞物包括明膠海綿、碘化油、微膠粒等。由于肝動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于患者產(chǎn)生了一定的創(chuàng)傷，其臨床護(hù)理工作難度隨之升高，故本文著重就肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后應(yīng)注意的問題予以探析。

一、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者氧氣支持與體溫管理

麻醉藥物對(duì)于肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的抑制作用，進(jìn)而造成患者發(fā)生呼吸功能下降問題。為了保持患者的血氧水平，需要給予患者持續(xù)低流量氧氣支持?；颊吒蝿?dòng)脈栓塞術(shù)后予以12-24h左右的氧氣支持，部分患者可持續(xù)2-4d。根據(jù)患者實(shí)際情況延長其氧氣支持時(shí)間，確?；颊吒窝┭趿浚苊飧渭?xì)胞發(fā)生缺氧死亡問題。

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后低體溫是指患者體溫不足35攝氏度，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)癥狀，受到體溫過低的刺激和影響，患者機(jī)體免疫力水平較低，極易發(fā)生感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般而言，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后低體溫問題是由于患者手術(shù)期間環(huán)境溫度較低所致的體溫下降問題，加之手術(shù)麻醉藥物造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能下降，因此發(fā)生低體溫的可能性較高。尤其針對(duì)部分年齡較大的肝動(dòng)脈永久性栓塞術(shù)患者，受到身體機(jī)能的影響，其低體溫發(fā)生率較高。術(shù)后需做好患者保暖，如患者出汗需及時(shí)擦拭，并為患者更換潮濕的衣物和床單。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者在輸液前，將輸注液體加熱至32至36攝氏度，避免輸液造成患者體溫下降問題。

另外，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者亦可能發(fā)生體溫升高現(xiàn)象，主要由于肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者肝組織水腫、栓塞反應(yīng)等問題。此時(shí)應(yīng)針對(duì)患者開展降溫處理，避免高熱增加患者機(jī)體代謝，可使用物理降溫形式。對(duì)于部分物理降溫效果欠佳的患者，可遵醫(yī)囑予以其藥物控制體溫，防止肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者發(fā)生心、肝、腎負(fù)擔(dān)加重問題。

二、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者疼痛干預(yù)與管理

按照國際衛(wèi)生組織疼痛干預(yù)用藥標(biāo)準(zhǔn)予以肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者疼痛護(hù)理。輕度疼痛可通過心理干預(yù)或音樂療法緩解疼痛感;中度疼痛遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛治療;重度疼痛則行杜冷丁緩解，提升肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者在院期間舒適度?；颊呤中g(shù)后對(duì)其穿刺點(diǎn)位置予以全面觀察，手術(shù)后要注意讓患者平臥，手術(shù)側(cè)的下肢制動(dòng)，并注意觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)加壓過緊造成下肢動(dòng)脈缺血。如患者發(fā)生劇烈疼痛，部分患者可見煩躁、血壓下降癥狀，提示患者可能存在腹腔出血現(xiàn)象，則應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師，嚴(yán)禁盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而延誤其救治時(shí)機(jī)。

三、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者便秘預(yù)防與嘔吐處理

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者發(fā)生便秘較為常見，患者主訴腹部飽脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。造成患者發(fā)生便秘的原因較多，術(shù)后患者伴有一定的疼痛感，因此需采用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物，在藥物影響下會(huì)造成便秘癥狀。同時(shí)，部分肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者受到手術(shù)操作的影響，其血鉀水平較低，導(dǎo)致其胃腸平滑肌產(chǎn)生麻痹作用，加之術(shù)中麻醉藥物的影響下，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)能力下降會(huì)造成便秘問題。術(shù)后患者臥床休息，其活動(dòng)量有所不足，也在一定程度上加重了患者便秘癥狀。另外，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肝腎綜合征，故臨床中多采用利尿類藥物予以治療，此類藥物也會(huì)造成患者便秘。臨床中針對(duì)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后便秘患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況開展針對(duì)性護(hù)理，盡量通過心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力等形式予以疼痛干預(yù)，降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用量，是避免便秘的關(guān)鍵措施。注意為肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者補(bǔ)鉀治療，提高患者胃腸蠕動(dòng)效果，從而改善其便秘癥狀?；颊唢嬍撤矫姹M量選擇易消化的食物，可增加香蕉、菜花等，提升高纖維素食物攝入量，能夠提高肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者消化系統(tǒng)功能。

術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的比例較高，與多種因素均具有密切關(guān)系。大部分出現(xiàn)惡心嘔吐并發(fā)癥的肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者主要因注入化療藥物所致，藥物導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐。同時(shí)，部分患者受到心理壓力的影響，也有可能發(fā)生惡心、嘔吐癥狀。針對(duì)此類肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者需停止飲食，將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐期間發(fā)生嗆咳及窒息問題。及時(shí)將患者的嘔吐物予以清潔，并做好開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣清潔。如肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者嘔吐癥狀過于嚴(yán)重，在醫(yī)囑后給予患者止吐藥物。

同時(shí)，在臨床中應(yīng)給予患者增加飲水量，提升患者代謝能力，促進(jìn)其藥物能夠盡早排出體外。

以上就是肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后應(yīng)注意的幾個(gè)問題，希望對(duì)廣大患者有一定的幫助。