陳彬彬 于亞民 劉澤煒

摘要：目的：探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腎衰竭長(zhǎng)期血液透析患者鈣磷、營(yíng)養(yǎng)及心理情況的影響。方法：擇我院進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的腎衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例，予常規(guī)治療）和觀察組（51例，予常規(guī)治療+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)），比較鈣磷、營(yíng)養(yǎng)及心理情況。結(jié)果：觀察組血鈣高于對(duì)照組，觀察組血磷、不良心理得分低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腎衰竭長(zhǎng)期血液透析患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，平衡鈣磷水平，減少不良心理情緒。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)干預(yù);長(zhǎng)期血液透析;鈣磷水平;心理

對(duì)于腎衰竭患者仍普遍采用血液透析改善癥狀、延長(zhǎng)生命，但是透析不能完全代替正常腎臟所有復(fù)雜的代謝和內(nèi)分泌功能，因血液透析只能清除各種水溶性小分子物質(zhì)，如：尿素氮、肌酐等，所以患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的透析，可能發(fā)生一系列透析并發(fā)癥，常見的有低鈣、高磷等[1]。長(zhǎng)期透析者還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。故如何改善透析并發(fā)癥、提高患者的生存質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在此類患者中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2020年01月至2021年06月在我院進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的腎衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照

組（50例）和觀察組（51例）。對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組予常規(guī)治療+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察組患者年齡42-66歲，平均（54.26±7.50）歲;透析時(shí)間12-46個(gè)月，平均（30.37±10.10）月;男27例，女23例。對(duì)照組患者年齡44-67歲，平均（56.86±6.79）歲;透析時(shí)間12-44個(gè)月，平均（31.25±8.05）月;男28例，女23例。兩組的年齡、透析時(shí)間和性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：○17天透析3次;○2年齡≥40歲;○3血磷大于1.78mmol/L;○4對(duì)同意書知情了解并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：○1妊娠、哺乳期者;○2合并惡性腫瘤者;○3疾病急性期或活動(dòng)性感染者;○4嚴(yán)重心、肝功能不全者;○5合并哮喘者;○6血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

（1）對(duì)照組：予常規(guī)治療，告知患者注意膳食均衡。

（2）觀察組：常規(guī)治療+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?！?改變?cè)瓉?lái)非透析療法時(shí)的營(yíng)養(yǎng)方式，保證糖、

蛋白、脂肪等的足量攝入，保證能量供應(yīng)。如常見的優(yōu)質(zhì)蛋白牛奶、雞蛋、魚類等。 ○2個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)。有些患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，考慮與血磷過(guò)高有關(guān)，通過(guò)調(diào)整生活來(lái)緩解，如降低食物中磷含量：煮撈米飯，煮肉的時(shí)候先用水把肉煮一煮。另外生活中避免食用含磷高的食物，比如小零食、腌制食品、海帶之類?！?注意避免發(fā)生高鉀血癥。合理控制鉀的攝入，保證透析患者的身體健康。常見含鉀高的食物：常見高鉀水果（橘子、香蕉柿子等）、常見高鉀高蔬菜（菠菜、香菜、毛豆等）。○4管理好水分?jǐn)z入。透析患者大多無(wú)法自己排泄水分，攝入水份過(guò)多會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致急性心衰，危機(jī)生命。除了單純的飲水，還有食物中的含水量，比如稀飯，西瓜等，需要控制食用量。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的體質(zhì)指數(shù)、白蛋白、血紅蛋白、鈣磷水平;根據(jù)焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)心理情況進(jìn)行評(píng)分，分值越低提示不良情緒越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±S）表示，予T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，

予卡方檢驗(yàn)，P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鈣磷及心理情況對(duì)比

觀察組血鈣高于對(duì)照組，觀察組血磷、不良心理得分低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

觀察組體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)不良及高磷血癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組營(yíng)養(yǎng)不良及高磷血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

3討論

長(zhǎng)期血透患者的常見并發(fā)癥為鈣磷水平異常，有研究表明[3]高磷可使心血管異常事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，與患者生命安全關(guān)系密切。故有效改善鈣磷代謝對(duì)患者的意義重大。鈣磷的影響因素多，需要多環(huán)節(jié)共同控制，尤其要對(duì)重視患者營(yíng)養(yǎng)。本研究表明經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后血鈣升高，血磷明顯下降，患者的體質(zhì)指數(shù)、白蛋白、血紅蛋白有了很大提高，也改善了患者抑郁焦慮的心態(tài)。與王靖民[4]的研究結(jié)果相似。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提高患者對(duì)飲食的關(guān)注度，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，改善了生活質(zhì)量。

總之，對(duì)腎衰竭長(zhǎng)期血液透析患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，平衡鈣磷水平，減少不良心理情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱金榮，張楓，張曉宇，等.血液透析患者鈣磷代謝紊亂現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2015，14（8）：478-481.

[2] 趙廣英，劉惠林.糾錯(cuò)式教育模式對(duì)終末期腎臟病血液透析病人鈣磷代謝的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（19）：2418-2420.

[3] 李輝兵.血液透析患者鈣磷代謝紊亂現(xiàn)狀及影響因素探討[J].養(yǎng)生保健指南，2019（31）：349.

[4]王靖民，王夢(mèng)琦，劉雅娟.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（2）：282-284.