張擎

隨著當(dāng)前人們生活結(jié)構(gòu)的變化，各種基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率提高。在基礎(chǔ)性疾病覆蓋面較廣的背景下，心腦血管疾病的誘發(fā)率增加。腦卒中作為相對典型的一種腦血管疾病，其是指人體腦部出血或者缺血引起的彌漫性或者局灶性腦功能異?，F(xiàn)象，其多發(fā)于中老年人群[1]。在發(fā)生后，患者會存在不同程度的腦部功能缺損，從而表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、語言障礙、吞咽功能障礙、肢體功能障礙等癥狀。部分患者在接受對應(yīng)的治療后，生命安全得以保障。但仍舊會存在不同程度的功能障礙，以偏癱為主。在偏癱發(fā)生后，患者的肢體功能存在障礙，日常生活質(zhì)量下降。且隨著時間的延長，還可能會誘發(fā)各種合并癥。在這種狀況下，必須要對腦卒中偏癱患者采取積極的康復(fù)護(hù)理，以保證肢體功能的恢復(fù)。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取醫(yī)院在2019年1月—2020年1月收治的腦卒中致偏癱患者88例作為研究對象，按照盲選法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的《中國腦血管防治指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療后存在肢體偏癱的現(xiàn)象；患者依從性良好，無精神性疾??；患者資料完備；研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)；患者對本次研究知情，簽署相關(guān)文件。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。换颊叽嬖诰裥约膊。换颊哔Y料不完全。

對照組中男性患者25例，女性患者19例，年齡43～76歲，平均年齡（56.23±3.56）歲，腦出血14例、腦梗死30例；

觀察組中男性患者26例，女性患者18例，年齡41～75歲，平均年齡（56.92±3.62）歲，腦出血16例、腦梗死28例。

對兩組患者的年齡、性別等資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù) 在患者的生命體征穩(wěn)定后，加強基本體征觀察，并且進(jìn)行記錄。同時，對患者采取心理護(hù)理服務(wù)，其需要與患者進(jìn)行溝通，就腦卒中后偏癱發(fā)生的正常性進(jìn)行分析，提高患者的認(rèn)知度。做好飲食干預(yù)，保證機(jī)體營養(yǎng)的攝入。加強日常生活管理，保證患者的生活質(zhì)量。在患者的各項指標(biāo)穩(wěn)定后，遵循康復(fù)醫(yī)師的意見，來進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其包含了行走、站立、坐起等訓(xùn)練，且按照患者的恢復(fù)狀況，適當(dāng)?shù)募尤肫渌麅?nèi)容，例如搭積木、投球等，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)其具體內(nèi)容為：（1）中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行充分的溝通，來了解其心理狀況，并且結(jié)合其實際狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高患者的治愈積極性。同時，可從中醫(yī)辨證的角度上，來進(jìn)行針對性情志護(hù)理。如果患者為陽亢，則需要及時對其憤怒情緒進(jìn)行調(diào)整，避免引發(fā)肝火，波動生理指征；如果患者存在氣虛血瘀的現(xiàn)象，則需要調(diào)養(yǎng)心神，使之情緒加以穩(wěn)定；對于痰濕阻絡(luò)的患者，需要多加開導(dǎo)，來緩解其思想壓力，以促進(jìn)脾運化。整個護(hù)理工作，都需要按照《內(nèi)經(jīng)》中的情志治療法來進(jìn)行，其記載“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。在整個過程中，要掌握刺激的程度，避免某種情緒過度帶來新的問題。（2）中醫(yī)飲食護(hù)理。多數(shù)腦卒中患者都是因氣血虧虛所致。在其偏癱后，肢體功能嚴(yán)重缺失。因此，在食物上，要以益氣補血的為主，例如赤小豆、山藥、黃芪等。當(dāng)然，部分患者為肝陽上亢，此時要以水果、蔬菜等為主。對于痰多濕阻的患者，要采取絲瓜、蘿卜等消痰類食物為主。對于存在便秘的患者，要采取粗纖維、多維生素類食物為主。在保證機(jī)體營養(yǎng)的同時，盡可能降低對其的刺激，從而有助于康復(fù)。（3）中醫(yī)日常護(hù)理。在患者日常生活中，要保證環(huán)境的舒適度，以安靜通風(fēng)，陽光充足為主，切勿當(dāng)風(fēng)。同時，要注意安靜，避免嘈雜。如果患者氣血虧虛，要保證環(huán)境的溫暖。同時，保持環(huán)境的安靜，避免對患者的作息造成影響。（4）中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。①穴位拍打。拍打健側(cè)手循患肢手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，注意力度適當(dāng)，每日2～3次，持續(xù)20～30 min。如果患者存在下肢靜脈血栓，則需要禁用。②舒經(jīng)活絡(luò)浴袋洗浴。藥方為：雞血藤20 g、艾葉20 g、桂枝20 g、丹參20 g、牛膝15 g、冰片10 g。以水煎煮，先對患者進(jìn)行患處熏蒸，在溫度適宜后，將患肢浸入藥液中進(jìn)行洗浴。同時，將毛巾浸入藥液中，蒸煮15 min后，將其擰干不滴藥液后，敷于患肢。③中藥熱熨。遵醫(yī)囑來對患者進(jìn)行穴位選取，并且將中藥籽裝入要藥帶之中，并以微波進(jìn)行加熱至60℃～70℃。然后將其放置于對應(yīng)的穴位之上，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行點、按、搓、揉等手法進(jìn)行藥熨，持續(xù)15～30 min，每日1～2次，在有溫?zé)嶂袝r，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的目的。④穴位推拿。取患者的太沖、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、解溪、合谷、肩前等穴位，對其進(jìn)行推拿按壓，每處穴位持續(xù)2 min，在按壓的過程只能，引導(dǎo)患者被動或者主動進(jìn)行活動。⑤艾灸護(hù)理。選取患者的血海、足三里、肩前、涌泉等穴位，來進(jìn)行艾灸，直到皮膚出現(xiàn)潮紅最佳。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 偏癱肢體功能評估 采取肢體運動功能量表Fugl-Meyer[4]來進(jìn)行偏癱肢體功能評估，總分100分，分值越高，患者的肢體功能越強。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采取生活質(zhì)量量表QOL[5]來進(jìn)行生活質(zhì)量評價，總分100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 滿意度調(diào)研 采取醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)研表，從十分滿意、滿意、不滿意3個方面來進(jìn)行評估。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 護(hù)理效果評價 結(jié)合患者肢體功能恢復(fù)狀況與生活質(zhì)量改善狀況，參照《中國腦血管防治指南》[6]來對其進(jìn)行護(hù)理效果評價，其可以分為顯效（患者的肢體功能恢復(fù)85%以上，且生活質(zhì)量有所改善）、有效（患者的肢體功能恢復(fù)50%左右，生活質(zhì)量相對好轉(zhuǎn)）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）3個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 偏癱肢體評分與生活質(zhì)量評分比較

在干預(yù)前，兩組患者的偏癱肢體功能與生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組患者的偏癱肢體功能評分與生活質(zhì)量評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的偏癱肢體評分與生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的偏癱肢體評分與生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 偏癱肢體功能評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=44） 31.23±3.42 82.39±5.67 32.38±3.48 81.29±8.46對照組（n=44） 31.82±3.52 57.28±7.86 32.74±3.52 59.28±5.67 t值 0.797 17.185 0.482 14.335 P值 0.427 ＜ 0.001 0.630 ＜ 0.001

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

2.3 護(hù)理效果比較

觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理總有效率比較 [例（%）]

3 討論

3.1 腦卒中的危害

腦卒中是臨床相對常見的一種腦血管疾病，其與基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴(kuò)大、日常生活與生產(chǎn)壓力、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等存在一定的關(guān)聯(lián)性，死亡率與致殘率相對較高[7]。在目前，我國中老年人口數(shù)量不斷增多，在日常飲食結(jié)構(gòu)不健康的狀況下，基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴(kuò)大，自然腦卒中的誘發(fā)率提高[8]。腦卒中的發(fā)生較為突然，很多患者會突然有肢體功能障礙或者語言功能障礙等，自主就醫(yī)難度較大。在送醫(yī)的過程中，病情變化較為復(fù)雜，自然很多患者或者家屬都會表現(xiàn)出焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[9-10]。在治療中，患者功能雖然有所恢復(fù)，但還是很容易出現(xiàn)偏癱等障礙。如果干預(yù)措施不當(dāng)，患者的障礙時間延長，自主生活能力降低，生存質(zhì)量下降[11]。

3.2 腦卒中的干預(yù)措施

在臨床上發(fā)現(xiàn)該種疾病后，必須要立即對其采取對癥干預(yù)，以保證患者的生命安全。在多數(shù)患者的體征穩(wěn)定后，都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，以語言功能、肢體功能、神經(jīng)功能等障礙為主[12]。對于這類患者，必須要采取積極的護(hù)理服務(wù)，才能夠保證其后期的康復(fù)。在以往，對于這類患者多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其以基本心理疏導(dǎo)、病情觀測等內(nèi)容為主，效果一般。在這種狀況下，臨床對這類患者提出中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。其結(jié)合了辨證施治的原則，來對患者進(jìn)行情志護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)日常護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)等內(nèi)容疏導(dǎo)[13]。情志護(hù)理結(jié)合了辨證施治的原則，就不同情緒對患者的臟腑影響進(jìn)行明確，提高患者與家屬的重視度，使之能夠積極配合臨床的情志干預(yù)，同時，結(jié)合負(fù)面情緒的誘因，來對患者進(jìn)行情緒狀況的疏導(dǎo)；在飲食護(hù)理上，則需要結(jié)合患者的辨證狀況，制定對應(yīng)的食譜，保證營養(yǎng)供給的合理性與充分性；在日常護(hù)理上，對患者休養(yǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠最大程度地保證其生理的舒適度與睡眠的充足、合理；在中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理中，其結(jié)合了多項中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，其包含了穴位拍打、舒經(jīng)活絡(luò)浴袋洗浴、中藥熱熨、穴位推拿與艾灸等內(nèi)容，其能夠最大程度地達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛、恢復(fù)患者肢體功能的效果[14]。在本次研究中，觀察組患者的護(hù)理效果與護(hù)理滿意度相對高于對照組。且在患者的生活質(zhì)量與肢體功能恢復(fù)上，觀察組也高于對照組。但是在這種護(hù)理方案的落實上，必須要保證護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力符合中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)指征，且其具備良好的中醫(yī)施護(hù)意識，以保證護(hù)理效果。除此之外，要對患者進(jìn)行健康宣教，讓其能夠積極配合相關(guān)工作的開展。

綜上所述，在腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)中，加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的偏癱肢體功能與生活質(zhì)量，提高其對護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣。