紀(jì)小花 郝坍

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出更高要求，最大程度降低分娩疼痛一直是臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。無(wú)痛分娩屬于一種復(fù)雜的生理過(guò)程，是指母體娩出胎兒的整個(gè)過(guò)程，由于產(chǎn)婦對(duì)分娩的未知，易造成緊張和恐懼心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，釋放大量?jī)翰璺影?，造成子宮收縮不齊，延長(zhǎng)產(chǎn)程的現(xiàn)象[2-3]。因此為緩解產(chǎn)婦的不良情緒，需采取有效的護(hù)理措施以改善妊娠結(jié)局確保母嬰安全是護(hù)理工作的重點(diǎn)。全程導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，指產(chǎn)婦孕期至分娩的過(guò)程中，為其提供生理、心理和感情上的支持，促使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行分娩[4-5]。本研究對(duì)廈門(mén)市中醫(yī)院2020年2月—2021年2月所收治40例產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)廈門(mén)市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，80例產(chǎn)婦均為廈門(mén)市中醫(yī)院2020年2月—2021年2月所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比（）

組別 年齡（歲） 孕周（周） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）觀(guān)察組（n=40） 28.28±2.51 40.24±0.38 24.75±1.69對(duì)照組（n=40） 28.36±2.43 40.32±0.45 24.84±1.76 t值 0.145 0.859 0.233 P值 0.885 0.393 0.816

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦神志清晰，無(wú)溝通、交流障礙。（2）知情并自愿參加本次研究。（3）全部孕婦均為單胎妊娠。（4）所有孕婦均為初產(chǎn)婦，均進(jìn)行自然分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度認(rèn)知障礙者。（2）合并妊娠期并發(fā)癥者。（3）患者存在精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者。（4）中途退出本次研究者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均給予無(wú)痛分娩。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，告知其在產(chǎn)后1 h，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，引導(dǎo)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，并多飲水。

觀(guān)察組給予導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理，產(chǎn)前護(hù)理：（1）產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士采取一對(duì)一的護(hù)理模式對(duì)其實(shí)施陪伴護(hù)理；（2）積極主動(dòng)詢(xún)問(wèn)其感受，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估；（3）為產(chǎn)婦介紹無(wú)痛分娩的過(guò)程及配合的意義，增加其在分娩中的依從性；（4）依據(jù)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有個(gè)性化的情緒疏導(dǎo)。產(chǎn)程護(hù)理：（1）在產(chǎn)婦宮口開(kāi)放到3 cm時(shí)，助產(chǎn)士協(xié)助其行舒適體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；（2）助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過(guò)程中，指導(dǎo)其有效呼吸氣及用力，給予安慰及鼓勵(lì)；（3）在分娩過(guò)程中的宮縮間隙，指導(dǎo)產(chǎn)婦可適當(dāng)休息，同時(shí)幫助調(diào)整心態(tài)，以促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行；（4）在分娩過(guò)程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取有效的措施，確保分娩的安全性。產(chǎn)后護(hù)理：（1）分娩結(jié)束后，給予產(chǎn)婦積極的肯定與支持，使其以愉悅的心情迎接新生兒的到來(lái)；（2）助產(chǎn)士在分娩結(jié)束后2 h密切觀(guān)察其陰道出血情況，并對(duì)陰道出血量及體內(nèi)血容量進(jìn)行評(píng)估；（3）向產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理等相關(guān)方法與注意事項(xiàng)；（4）告知產(chǎn)婦保持睡眠的充足、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)身體的康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比每組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[6]分別在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后15 min、宮頸擴(kuò)張7～8 cm時(shí)對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，最終得分越高則代表產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈。（3）產(chǎn)婦出院后8周及16周進(jìn)行隨訪(fǎng)，運(yùn)用女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[7]及性苦惱量表（female sexual distress scale，F(xiàn)SDS-R）[8]評(píng)價(jià)其性生活質(zhì)量，F(xiàn)SFI量表由19個(gè)問(wèn)題組成，包含性欲望（2項(xiàng)）、主觀(guān)性喚起能力（4項(xiàng)）、性活動(dòng)時(shí)陰道潤(rùn)滑性（4項(xiàng)）、性高潮（3項(xiàng)）、性生活滿(mǎn)意度（3項(xiàng)）、性交痛（3項(xiàng)）6個(gè)領(lǐng)域方面，F(xiàn)SFI總評(píng)分從2～36分，F(xiàn)SFI分值越高，F(xiàn)SDS-R分值越低表示產(chǎn)婦性生活質(zhì)量越佳，F(xiàn)SDS-R評(píng)分總分0～52分，得分越高，則性生活滿(mǎn)意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組產(chǎn)程時(shí)間

觀(guān)察組第一產(chǎn)程時(shí)間（339.50±33.11）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（18.73±1.85）min、第三產(chǎn)程時(shí)間（9.75±0.95）min及總產(chǎn)程時(shí)間（371.98±37.92）min均比對(duì)照組 [（373.25±37.89）min、（26.89±2.52）min、（12.25±1.51）min、（412.30±41.86）min]短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀(guān)察組（n=40） 339.50±33.11 18.73±1.85 9.75±0.95 371.98±37.92對(duì)照組（n=40） 373.25±37.89 26.89±2.52 12.25±1.51 412.30±41.86 t值 4.493 16.509 8.863 4.515 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比較每組各時(shí)期VAS得分

兩組在鎮(zhèn)痛前以及鎮(zhèn)痛后15 min VAS得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組在宮頸擴(kuò)張7～8 cm時(shí)VAS得分（3.40±1.12）分顯著低于對(duì)照組（5.06±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 每組各時(shí)期VAS得分對(duì)比（分，）

表3 每組各時(shí)期VAS得分對(duì)比（分，）

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后15 min 宮頸擴(kuò)張7～8 cm觀(guān)察組（n=40） 6.35±1.24 2.13±0.57 3.40±1.12對(duì)照組（n=40） 6.32±1.26 2.17±0.62 5.06±1.30 t值 0.107 0.300 6.118 P值 0.915 0.765 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩后性生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組產(chǎn)婦出院后8周、16周FSFI評(píng)分 [（24.82±2.73）分、（25.73±2.52）分 ]顯著高于對(duì)照組 [（20.45±2.69）分、（21.89±2.86）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦出院后8周、16周FSDS-R評(píng)分 [（26.75±2.67）分、22.07±1.37）分 ]低于對(duì)照組 [（29.58±2.92）分、（26.12±1.51）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4所示。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩后性生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩后性生活質(zhì)量比較（分，）

組別 FSFI評(píng)分 FSDS-R評(píng)分出院后8周 出院后16周 出院后8周 出院后16周觀(guān)察組（n=40） 24.82±2.73 25.73±2.52 26.75±2.67 22.07±1.37對(duì)照組（n=40） 20.45±2.69 21.89±2.86 29.58±2.92 26.12±1.51 t值 7.301 6.450 4.580 12.719 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

由于產(chǎn)婦子宮體肌纖維呈現(xiàn)節(jié)律性收縮，并且宮頸管出現(xiàn)進(jìn)行性收縮，宮口逐漸擴(kuò)張，使得圓韌帶受到牽拉，出現(xiàn)疼痛感，并且伴隨宮口的逐漸擴(kuò)張，其疼痛感更加明顯[9-10]。受到疼痛影響，產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，若未能及時(shí)、有效控制，則會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成不利影響[11]。因此，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以改善妊娠結(jié)局及減輕產(chǎn)婦疼痛是護(hù)理工作重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)只注重分娩過(guò)程及分娩結(jié)局，無(wú)法根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理療效不佳。有研究表明[12-14]，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理可有效改善妊娠結(jié)局及確保母嬰的安全性，臨床護(hù)理效果顯著。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為一種新型的分娩管理措施，分娩前對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒[15]。在分娩過(guò)程中輔助產(chǎn)婦分娩，可提高陰道分娩成功率。分娩后，向產(chǎn)婦家屬介紹護(hù)理常識(shí)，可降低分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本文研究顯示，觀(guān)察組在第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組在宮頸擴(kuò)張7～8 cm時(shí)VAS得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組產(chǎn)婦出院后8周、16周FSFI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)SDS-R評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸在產(chǎn)科中推廣使用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。該分娩護(hù)理方式作為一種人性化的護(hù)理手段，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員遵循以產(chǎn)婦為中心的理念，化身成產(chǎn)婦親朋好友的角色來(lái)給予產(chǎn)婦全程的陪伴，觀(guān)察產(chǎn)婦情緒變化、面部表情，從生理及心理上予以產(chǎn)婦持續(xù)的支持以及鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦可以積極良好的心態(tài)面對(duì)分娩，緩解產(chǎn)婦的緊張、抑郁及恐懼等不良情緒，讓產(chǎn)婦可以積極的心態(tài)面對(duì)分娩[16-18]。同時(shí)該護(hù)理模式下將護(hù)理的主動(dòng)權(quán)交給了初產(chǎn)婦，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員居于主導(dǎo)地位的局面，初產(chǎn)婦可在護(hù)理人員引導(dǎo)下全程掌握胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況，全面掌握了分娩技巧，大幅提高其依從性以及降低了非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率，促使無(wú)痛分娩成為一種幸福體驗(yàn)[19-20]。此外，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩還可以依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定出個(gè)性化的助產(chǎn)服務(wù)，這樣也可以充分激發(fā)產(chǎn)婦的潛能，幫助產(chǎn)婦順利的娩出胎兒，降低分娩疼痛。

綜上，對(duì)自然分娩的初產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩后，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。