陳雯

六西格瑪管理是一種新型的管理模式，其通過設計和監(jiān)控過程將可能的失誤減少到最低限度，從而做到質量與效率的最高化[1]。六西格瑪管理主要包含三層含義：一是一種質量尺度和追求的目標；二是一套科學的工具和管理方法，運用改善或設的過程進行流程的設計和改善；三是一種經營管理策略[2]。六西格瑪管理是在提高患者滿意程度的同時降低成本和周期的過程，它通過提高核心進而提升醫(yī)院競爭力的管理方式[3]。也是在飛速發(fā)展的社會下醫(yī)院獲得競爭力和持續(xù)發(fā)展能力的經營策略。近年來，ICU醫(yī)院感染的控制已成為醫(yī)院感染控制工作的重點[4]。醫(yī)院感染控制已成為衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)院醫(yī)療護理水平的重要指標。由于ICU接收患者的特殊性，在醫(yī)院感染管理工作中其一直為醫(yī)院感染控制工作的重點和難點[5-6]?；诖?，文章探討研究六西格瑪管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月由福建省龍巖市第一醫(yī)院ICU收治的100例患者作為對照組，選取2020年2月—2021年2月由福建省龍巖市第一醫(yī)院ICU收治的100例患者作為試驗組。試驗組患者進行六西格瑪管理，對照組男性55例，女性45例，年齡45～75歲，平均年齡（56.51±7.95）歲；其中神經系統(tǒng)疾病患者11例、內分泌系統(tǒng)疾病患者5例、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者21例、呼吸系統(tǒng)疾病患者37例、消化系統(tǒng)疾病患者8例、泌尿系統(tǒng)疾病患者18例。試驗組男性53例，女性47例，年齡44～76歲，平均年齡（56.51±7.95）歲。其中神經系統(tǒng)疾病患者10例、內分泌系統(tǒng)疾病患者6例、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者23例、呼吸系統(tǒng)疾病患者35例、消化系統(tǒng)疾病患者7例、泌尿系統(tǒng)疾病患者19例。

納入標準：（1）均接受常規(guī)檢查，且無精神類疾??；（2）入院前無感染；（3）患者年齡在18周歲以上；（4）對本次研究中使用藥物無禁忌；（5）聽力正常，溝通無障礙；（6）患者同意。排除標準：（1）中途需轉科或轉院治療，無法對病情進行持續(xù)監(jiān)測；（2）病例資料不完善；（3）處于在特殊時期的女性患者，妊娠期或哺乳期。

兩組患者臨床資料完備，均簽署知情同意書，對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者依據醫(yī)院傳統(tǒng)護理管理標準進行常規(guī)管理。制作健全ICU各項規(guī)章制度，進行科室培訓及考核，制定并執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程及護理常規(guī)。

試驗組予以六西格瑪管理。具體如下。

（1）界定階段：該階段主要任務是對ICU的現(xiàn)狀及問題進行認識和查找，以確定該管理模式主要需解決的問題和該管理模式的核心。由護士長和其他高年資護理人員組成管理小組，對病房可能出現(xiàn)的風險進行整理歸納，并制定解決方案[7]。將其制作成冊供科室所有護理人員學習借鑒，并定期對其進行檢驗考核。強化全體護理人員的感染控制意識和提高總體護理水平。管理小組進行不定期的病房巡視，對臨床工作進行檢查和評估。對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染風險提出具有針對性的意見。病房巡視后進行科室會議討論，將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的應重點注意的醫(yī)院感染風險問題和常見的護理操作問題進行討論、研究，制定有效解決方案，并在病房中及時實施減少患者醫(yī)療費用和住院時間，降低病房醫(yī)院感染發(fā)生率，提高治療護理質量。

（2）測量階段：在這個階段主要對評估感染風險進行評估，以對風險和問題進行基本的了解和認識。對中心靜脈置管、氣管插管護理等侵入性操作流程進行分解和梳理，找出其可能產生醫(yī)院感染風險的因素[8]。相關統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在進行侵入性操作過程中不規(guī)范的操作是占導致患者發(fā)生醫(yī)院感染風險因素的主要影響因素[9]。

（3）分析階段：在分析階段主要的目標是對ICU醫(yī)院感染的主要原因和關鍵因素進行統(tǒng)計分析。由管理小組對醫(yī)護人員不規(guī)范的原因進行歸納總結。通過對日常醫(yī)護人員操作檢查驗證歸納的不規(guī)范的原因。在醫(yī)護人員不規(guī)范操作護理中，缺少相關醫(yī)用耗材、缺乏專用標識和提示、缺乏規(guī)范操作流程培訓、管道更換不及時、跨越無菌區(qū)等均為ICU醫(yī)院感染的主要原因。通過科室所有醫(yī)護人員利用頭腦風暴法的方式對其有效解決方法進行探討總結。

（4）改進階段：根據上一階段的歸納總結和分析，本階段對其問題進行針對性的解決。具體方案為：①向采購中心申購臨床缺乏且必需的相關耗材。由ICU值班護士對科室內臨床必需的相關耗材進行統(tǒng)計，將科室內缺乏的相關耗材進行登記。登記內容包括所需耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量。再由科室護士長進行核對，書寫產品耗材申請，交由醫(yī)院采供中心審核并批準。科室內對相關耗材的規(guī)格等要求可通過醫(yī)院采供中心與廠家進行溝通。②制定專用標識和提示。醫(yī)院引導標識是醫(yī)院現(xiàn)代化建設中不可缺少的重要組成部分。對標識的制作應遵循簡明、連續(xù)、規(guī)律、統(tǒng)一、兼容、可變的原則。在相關的位置掛標識可有效提醒醫(yī)務人員操作時的注意事項，提高醫(yī)務人員操作的時效性和準確性。例如，在患者的床尾置掛壓瘡高危警示牌可有效提醒醫(yī)護人員對患者壓瘡的護理，對洗手提示牌的置掛可有效提醒醫(yī)務人員在治療護理操作前后進行洗手消毒。③進行規(guī)范操作流程培訓。定期對護理人員進行系統(tǒng)培訓，幫助護理人員提高風險意識并強化護理人員的專業(yè)能力。使其明白該如何從履行自身崗位職責做到加強對ICU病房護理風險的管理，護理工作中時刻牢記護理風險管理，認真做好內科病房的醫(yī)院感染風險管理。在整個護理過程中護理人員的醫(yī)院感染風險管理知識對科室醫(yī)院感染風險管理具有決定性作用。④制定管道更換標準。制定管道標識和每日管道評估表，將其掛在患者的床尾。交接班時上一班的護理人員對下一班進行管道更換交接班。通過標識和交接班提醒護理人員對管道更換的時效性和準確性。⑤制定標準化操作流程，嚴格無菌操作要求。制定操作流程并張貼，在操作流程中對手衛(wèi)生、無菌操作等進行標注。對醫(yī)護人員操作進行定期培訓指導，并在培訓后進行考核。要求科室所有醫(yī)務人員無菌技術觀念加強，并通過考核。

（5）控制階段：該階段對以上措施的實施進行有效監(jiān)察，保證過程實施的有效率。

1.3 評價指標

（1）醫(yī)院感染發(fā)生率：包括肺部感染、尿路感染、傷口感染。醫(yī)院感染發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+尿路感染例數(shù)+傷口感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）護理質量：兩組患者對臨床提供的護理質量進行評分，包括操作實施、無菌意識、服務態(tài)度3個方面的評估。每個方面各100分，分數(shù)與護理質量成正比。

（3）患者滿意度：護理滿意度通過患者填寫調查問卷來評價滿意度，護理滿意度調查問卷有3級評分，非常滿意計3分，滿意計2分，不滿意計0分，共16項內容。各項目累計總粗分共48分，評分≤28分為不滿意，29～38分為滿意，39～48分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組試驗涉及到的數(shù)據信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。護理質量等計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；醫(yī)院總感染發(fā)生率和患者總滿意度等計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示，組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結論

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

試驗組患者總感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率 [例（%）]

2.2 兩組護理質量比較

試驗組患者在操作實施、無菌意識、服務態(tài)度3個方面護理質量較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量比較（分， ）

表2 兩組護理質量比較（分， ）

組別 操作實施 無菌意識 服務態(tài)度對照組（n=100） 78.54±1.90 78.66±1.28 76.85±2.15試驗組（n=100） 92.35±1.88 91.89±2.05 94.22±1.85 t值 51.670 54.740 61.240 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組100例患者中非常滿意69例，滿意30例，不滿意1例，總滿意度99%；對照組100例患者中非常滿意35例，滿意47例，不滿意18例，總滿意度82%。試驗組患者的滿意度與對照組相比顯著提升，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 結論

六西格瑪管理源于20世紀80年代末，是美國摩托羅拉公司發(fā)展起來的一種新型管理方式[10]。其通過定義、測量、分析、改進、控制達到提升企業(yè)質量，提升效率，降低成本，提高服務水平。六西格瑪管理模式已應用于運輸行業(yè)、電子電器、設備制造、能源化工等多個領域[11]?，F(xiàn)如今國內許多醫(yī)院也開始嘗試六西格瑪管理模式。六西格瑪管理在醫(yī)院管理中應用能有效改善醫(yī)院管理、降低醫(yī)療差錯的發(fā)生，提升醫(yī)療服務水平，滿足現(xiàn)代人民群眾對醫(yī)療服務的需求。

本文對六西格瑪管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應用探討分析發(fā)現(xiàn)，六西格瑪管理的應用可以有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，提升護理質量和患者護理滿意度。現(xiàn)階段六西格瑪管理已在我國許多醫(yī)院進行開展，但對其的應用研究仍缺乏足夠的關注。有關研究在應用六西格瑪管理方案于醫(yī)院感染控制中得出結論：在多重耐藥菌控制上應用六西格瑪管理，能有效降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染率，多重耐藥菌的醫(yī)院感染率從5.39%下降至3.31%[12]。另外六西格瑪管理方案在改善醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、改進CVC置管流程等方面均有顯著效果。由于ICU接收患者的特殊性，在醫(yī)院感染管理工作中其一直為醫(yī)院感染控制工作的重點和難點。醫(yī)院感染發(fā)病率較高，會延長患者的住院時間，增加患者的醫(yī)療負擔，甚至對患者的生命造成嚴重的威脅。因此臨床工作中ICU醫(yī)院感染的控制已成為醫(yī)院感染控制工作的重點，亟需用科學有效的管理模式解決醫(yī)院感染發(fā)病率偏高的問題?，F(xiàn)如今我國大部分醫(yī)院對醫(yī)院感染的控制采用的是集束化于預模式，但由于集束化干預模式無法做到統(tǒng)一的標準指南，導致護理人員對集束化于預模式下的操作不一，臨床上常出現(xiàn)不規(guī)范的操作[13-14]。而六西格瑪管理在測量和分析階段，通過對感染風險進行評估，對風險和問題進行基本的了解和認識，對醫(yī)院感染的主要原因和關鍵因素進行統(tǒng)計分析達到引導醫(yī)務人員進行標準化、規(guī)范化操作，提高依從率，真正實現(xiàn)對醫(yī)院感染的主動預防。

綜上所述，六西格瑪管理通過定義、測量、分析、改進、控制5個階段能有效幫助醫(yī)務人員減少引起醫(yī)院感染因素的發(fā)生，不斷改進操作流程和操作的規(guī)范性。本次研究結果顯示，通過六西格瑪管理我院醫(yī)院感染發(fā)病率雖得到有效降低，但醫(yī)院感染發(fā)病率仍有降低的空間。因此，我們仍需要不斷用六西格瑪持續(xù)改進醫(yī)院感染控制，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，以提高治療護理的安全性，加快患者治療進度，縮短患者的住院時間，減輕患者的醫(yī)療負擔，從而保證患者的生命健康安全。