陳曉珊 吳淑燕 沈麗月

急性腦卒中是當(dāng)前臨床上常見的腦血管疾病，多是因為特殊誘因?qū)е履X血管破裂或閉塞，進而造成急性腦血管循環(huán)障礙，如不及時治療會對患者大腦功能造成損害[1]。急性腦卒中患者多會出現(xiàn)諸如口歪眼斜、半身不遂等癥狀，會對患者之后的健康生活帶來較大威脅，其中吞咽障礙是急性腦卒中患者常出現(xiàn)的也是威脅性很大的癥狀之一，患者攝入的食物、水分等會因此無法順利進入胃中，致使嗆咳、哽噎等情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)、水分攝入降低，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水的病癥，同時嗆咳的食物、水分如果進入肺中，還會誘使發(fā)生吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥[2-3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)對急性腦卒中吞咽障礙患者實施科學(xué)護理干預(yù)可以促進患者吞咽功能恢復(fù)，本研究選取2020年2月—2021年2月在我院進行治療的急性腦卒中吞咽障礙患者，進一步評價早期康復(fù)護理在改善患者吞咽功能方面的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月在我院進行治療的80例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，抽簽法隨機分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。對照組中男26例，女14例，年齡52～68歲，平均年齡（62.77±4.17）歲；試驗組中，男25例，女15例，年齡54～67歲，平均年齡（64.01±3.86）歲。兩組年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入條件[4]：（1）患者確診為急性腦卒中吞咽障礙；（2）患者了解實驗流程，同意配合調(diào)研；（3）患者簽署知情同意書；（4）研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除條件[5]：（1）患有重要臟器的器質(zhì)性疾??；（2）合并精神異常。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護理，護理人員密切關(guān)注患者身體情況，遵醫(yī)囑給患者用藥，幫助做好輔助檢查，做好日常身體護理及心理護理，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時上報醫(yī)生[6-7]。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護理，在患者入院24 h內(nèi)即開始介入，主要做到以下幾點：（1）入院時即對患者信息進行詳細采集，包括身體狀況、飲食喜好、病情信息等，以此為依據(jù)為每名患者制定個性化康復(fù)護理計劃，并根據(jù)患者反饋做好動態(tài)調(diào)整[8]；（2）心理護理，患者因急性腦卒中導(dǎo)致肢體活動障礙及吞咽障礙，會有較大心理壓力，護理人員要及時給予開導(dǎo)，為患者多講解成功康復(fù)案例，鼓勵患者積極面對，配合早期康復(fù)護理工作，必要時安排心理醫(yī)生開導(dǎo)[9]；（3）肢體訓(xùn)練，鼓勵患者多采取側(cè)臥位，定時幫其更換體位，協(xié)助患者活動四肢、按摩四肢以促進血液流動，拍打患肢提供感覺刺激。為患者制定肢體訓(xùn)練計劃安排，注意根據(jù)患者身體實際循序漸進，督促患者及家屬積極配合，完成訓(xùn)練[10-11]。（4）吞咽訓(xùn)練，教會患者呼吸訓(xùn)練方法，用鼻深吸氣，然后屏住呼吸，最后口呼氣，結(jié)合身體現(xiàn)狀，依此循環(huán)練習(xí)[12]；對患者舌肌進行訓(xùn)練，用紗布裹住舌頭幫助患者做拉伸訓(xùn)練，鼓勵患者自主將舌頭在口腔活動，做吐舌頭、伸舌頭訓(xùn)練，促進患者舌肌鍛煉；用棉簽沾冰水后刺激患者吞咽點附近，使患者多做吞咽動作，強化吞咽反射[13]；對患者臉肌、頸部肌肉做好訓(xùn)練，鼓勵患者做鼓腮幫、吹氣等動作鍛煉臉肌，讓患者做抬頭、伸展等動作鍛煉頸部肌肉[14]；（5）進食訓(xùn)練，讓患者以半臥位進食，在患者進食鍛煉吞咽時，要多鼓勵開導(dǎo)，增強患者信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽障礙評分 使用飲水測試對患者吞咽障礙進行評分，準備50 mL溫水讓患者飲用，由同一測評小組記錄患者溫水飲用情況及飲用完成時間，取均值作為患者最終評分。0分為吞咽無障礙，可正常吞咽，10分為吞咽障礙嚴重，無法正常吞咽[15]。

1.3.2 吞咽障礙改善有效率 由同一測評小組對患者吞咽障礙改善情況進行測評，吞咽障礙消失，吞咽功能完全恢復(fù)為顯效，吞咽障礙有所改善，吞咽功能有所恢復(fù)為有效，吞咽障礙無改善，吞咽功能無變化為無效[16]。改善有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 護理效果滿意度 使用醫(yī)院自制的滿意度測評表測評患者對護理效果的滿意度，該表從護理態(tài)度、護理專業(yè)性、護理細節(jié)等方面對護理服務(wù)進行了測評，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，小于60分為不滿意[17]。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3.4 生活質(zhì)量 使用SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量予以評估，主要評估患者在生理、心理、情感和社會角色四個方面的質(zhì)量，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越佳[18]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽障礙評分比較

護理前評估吞咽障礙，試驗組和對照組之間比較無顯著性差異，但護理后兩組的評分和治療前相比均降低，并且在護理后試驗組的評分更低，具體見表1。

表1 兩組護理前后吞咽障礙評分對比（分，±s）

表1 兩組護理前后吞咽障礙評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值對照組 40 9.11±0.53 8.42±1.04 3.738 ＜ 0.05試驗組 40 9.02±0.41 6.87±1.33 9.770 ＜ 0.05 t值 - 0.945 -4.736 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組改善有效率比較

對照組的吞咽障礙改善有效率是85.00%，顯著低于試驗組的97.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者吞咽障礙改善有效率對比

2.3 兩組滿意度比較

對照組對于護理工作的總體滿意度是80.00%，而試驗組可達到95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

在護理后評估對照組和試驗組患者的生活質(zhì)量，匯總評估結(jié)果提示觀察組的各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 認知 社會 情感 軀體對照組 40 89.45±2.72 87.94±2.55 90.53±2.46 91.44±2.87試驗組 40 78.61±2.13 74.65±2.31 76.48±2.61 78.16±2.14 t值 - 19.845 24.428 24.775 23.461 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦卒中在臨床中十分常見，吞咽障礙是患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)，大約有30%的腦卒中患者都會出現(xiàn)吞咽障礙，患者舌肌、咽肌等會出現(xiàn)無力癥狀，造成食物、水分無法從口腔咽入胃中。該病癥不僅會對患者身體健康帶來較大威脅，影響營養(yǎng)、水分吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水的現(xiàn)象，還會對患者心理造成影響，不利于預(yù)后康復(fù)[18-19]。腦卒中患者發(fā)病后，神經(jīng)系統(tǒng)仍具有部分功能，此時對患者神經(jīng)、肌肉進行刺激可以促進神經(jīng)恢復(fù)，幫助患者重建腦側(cè)枝循環(huán)，但因為吞咽障礙恢復(fù)周期較長，部分患者會因缺乏康復(fù)知識，缺少康復(fù)鍛煉，沒有耐心信心等原因終身無法恢復(fù)吞咽功能[20-21]。

早期康復(fù)護理是近年來提出的護理方法，指在患者發(fā)病后提早進行康復(fù)介入，針對患者身體、病情及家庭情況等現(xiàn)狀，對患者心理、生理上進行科學(xué)的有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，通過心理輔導(dǎo)，改善患者焦慮、恐懼等心理，提高抗病信心，保持樂觀心態(tài)，通過肢體運動、肌肉發(fā)力、部位刺激等加快肢體、神經(jīng)、肌肉等功能的恢復(fù)，縮短患者康復(fù)進程，早期康復(fù)護理可以提早使患者心理、身體更早的進入恢復(fù)狀態(tài)，利于病情康復(fù)，同時在早期康復(fù)護理中護理人員還可以用實際操作給患者及家屬示范科學(xué)訓(xùn)練方法，為患者出院后的護理工作提供指導(dǎo)，在護理人員和患者的溝通中，還有利于構(gòu)建親善和諧關(guān)系[22-23]。

本研究對比分析了常規(guī)護理及早期康復(fù)護理對急性腦卒中吞咽障礙患者的護理效果，結(jié)果顯示，試驗組患者護理后的吞咽功能評分較對照組和護理前相比均有明顯降低，并且組間和組間比較時的差異是存在顯著性差異的，這說明早期康復(fù)護理可以降低患者吞咽障礙影響，提高吞咽障礙恢復(fù)效果，推測原因為早期康復(fù)護理會提早對患者舌肌、咽肌等進行刺激，加快神經(jīng)、肌肉恢復(fù)，同時對患者的心理護理會提高患者主動性，更積極的鍛煉，加快恢復(fù)[24-25]；護理后，試驗組患者的吞咽障礙恢復(fù)效果更好，改善有效率可達到97.50%，而對照組的有效率為85.00%，兩組之間的有效率比較存在顯著性差異，這說明對患者實施早期康復(fù)護理是有利于改善其吞咽障礙、提高其吞咽功能的。除此之外，試驗組患者對于整體護理工作的態(tài)度更認可，患者的滿意度更高，從此項指標上來看，患者對早期康復(fù)護理服務(wù)更加滿意，因為護理人員與患者更多的溝通及護理后更好的恢復(fù)效果會提升患者對護理效果的滿意度。除此之外，經(jīng)實施早期康復(fù)護理的就行腦卒中吞咽障礙患者其護理后的生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明早期康復(fù)護理對于改善患者的生活質(zhì)量有積極意義，可以更好的改善預(yù)后。

綜上所述，對急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復(fù)護理可以緩解患者吞咽障礙，增加吞咽障礙恢復(fù)有效率，同時會提高患者對護理效果的滿意度，具有較好的臨床使用價值，值得推廣。