周新枚 王靜嫻 徐惠英 黎慧愉

對于初產(chǎn)婦而言，分娩過程是對其身體素質(zhì)及心理素質(zhì)的雙重考驗，分娩帶來的劇烈陣痛以及心理應(yīng)激狀態(tài)會形成不良循環(huán)，影響產(chǎn)婦分娩[1-2]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦的不良情緒可導(dǎo)致宮縮減弱、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，且初產(chǎn)婦因焦慮恐懼及分娩疼痛常不愿順應(yīng)自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[3]。隨著社會進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療目標(biāo)除了“治愈”之外，也開始強調(diào)“關(guān)懷照顧”等。因此產(chǎn)科的關(guān)注內(nèi)容也逐漸從傳統(tǒng)延展到保健預(yù)防、健康教育、關(guān)注心理健康等，且逐漸在增加對產(chǎn)婦心理維度、社會及家庭支持維度的關(guān)注[4-5]。產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)應(yīng)時而生，以產(chǎn)婦為中心，結(jié)合重要家庭成員的支持與參與，聯(lián)合醫(yī)院的指導(dǎo)共同維護(hù)產(chǎn)婦的身心健康，幫助其順利生產(chǎn)[6]。近年來，提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改變服務(wù)模式是產(chǎn)科面臨的新挑戰(zhàn)。鑒于此，本研究選取82例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，探究產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)對陣痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年4月就診本院的82例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，按照預(yù)產(chǎn)期時間編號后隨機分為對照組（41例）、試驗組（41例）進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～35歲；（2）孕周在37～42周的初產(chǎn)婦，單胎、胎位等情況正常；（3）產(chǎn)婦及家屬自愿參與；（4）產(chǎn)婦家屬無精神及表達(dá)障礙類疾病；（5）無剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)陰道分娩；（6）產(chǎn)婦可獨立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）精神障礙無法交流；（3）病歷資料收集不完整。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕周、文化程度、家庭平均月收入、支付方式、居住地比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本院倫理委員會對本研究知曉，并批準(zhǔn)研究。

表1 （續(xù)）

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法

對照組：入院后采用常規(guī)干預(yù)模式，入住普通病房，產(chǎn)前進(jìn)行宣講分娩知識，待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程期時，送入產(chǎn)房待產(chǎn)，分娩過程予以常規(guī)引導(dǎo)幫助，由護(hù)理人員及助產(chǎn)士完成，順利分娩后，轉(zhuǎn)回病房進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，每日進(jìn)行一次產(chǎn)后健康宣教，家屬及產(chǎn)婦自愿參與。

試驗組：入院后在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)。產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)的建立：（1）家屬支持系統(tǒng)的團(tuán)隊建立，包括2名主治及以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生、2名助產(chǎn)士及護(hù)士長等5名，2名醫(yī)生主要負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦及家屬介紹本試驗內(nèi)容，以及如何實施方案與計劃、每日查房等，2名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)住院期間對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩全程的指導(dǎo)及幫助，護(hù)士長負(fù)責(zé)物資及人員的協(xié)調(diào)與保障。（2）產(chǎn)婦入住家庭化一體病房，在普通病房的基礎(chǔ)上，配有陪護(hù)床、會客廳、設(shè)備帶、分娩區(qū)、產(chǎn)床及新生兒輻射臺，孕婦入院、待產(chǎn)、進(jìn)入產(chǎn)程期及分娩后家屬可全程陪伴。（3）制定干預(yù)計劃，以產(chǎn)婦為中心，建立家屬產(chǎn)前教育、家屬產(chǎn)時分娩支持、家屬產(chǎn)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等，訂制成冊，按計劃實施。（4）產(chǎn)婦家屬支持的實施，入院后由助產(chǎn)士開始對家屬及產(chǎn)婦普及產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩過程、分娩疼痛緩解辦法及原因、產(chǎn)后保健等相關(guān)知識。以模擬互動模式進(jìn)行，示范如何數(shù)胎動、拉瑪澤呼吸、分娩體位、吸氧等的規(guī)范操作，然后在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦及家屬自己操作，練習(xí)到熟練掌握為止。產(chǎn)婦分娩支持：助產(chǎn)士向家屬及產(chǎn)婦講解臨產(chǎn)中會出現(xiàn)的各種情況及應(yīng)對技巧，產(chǎn)程中及時告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，囑家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球及呼吸訓(xùn)練，配合音樂療法及物理鎮(zhèn)痛等，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)身體狀態(tài)。家屬全程給予產(chǎn)婦語言安慰、精神鼓勵等，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，家屬為其按摩骶尾部，緩解不適感，新生兒娩出后家屬可參與剪臍帶過程。產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)及換尿布等鼓勵家屬參與，出院前對家屬及產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、宮口開大3 cm時及產(chǎn)后2 h焦慮自評量表（self anxiety scale，SAS）評分[7]、產(chǎn)程中數(shù)字疼痛評價量表（digital pain rating scale，NRS）評分[8]、分娩態(tài)度問卷（childbirth attitude questionnaire，CAQ）中文版[9]評分等情況。SAS共20道題根據(jù)嚴(yán)重程度每題1～4分，其中反向得分題5道，得分乘以1.25即得到標(biāo)準(zhǔn)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。NRS最高10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。CAQ中文版量表是對原始版CAQ進(jìn)行翻譯并調(diào)整后形成的，共包含16個條目（胎兒健康5條、產(chǎn)痛傷害4條、自我控制4條、醫(yī)療護(hù)理3條），根據(jù)嚴(yán)重程度評分（從來沒有：1分，輕度：2分，中度：3分，重度：4分），最高64分，16～27分：無分娩恐懼，28～39分：輕度分娩恐懼，40～51分：中度分娩恐懼，52分及以上：重度分娩恐懼。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0軟件統(tǒng)一處理本次研究的數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料用率（%）表示，其比較實施χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間情況

試驗組第一、第二產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第三產(chǎn)程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（min，±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=41） 448.12±118.22 56.87±18.42 7.29±1.34試驗組（n=41） 384.52±111.34 47.44±18.71 6.88±1.54 t值 2.508 2.300 1.286 P值 0.014 0.024 0.202

2.2 兩組SAS評分情況

兩組入院時SAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組宮口開大3 cm時、產(chǎn)后2 h時SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分比較（分，±s）

表3 兩組SAS評分比較（分，±s）

組別 入院時 宮口開大3 cm時 產(chǎn)后2 h時對照組（n=41） 45.51±5.12 47.97±7.42 45.35±6.55試驗組（n=41） 45.32±5.65 44.77±7.05 42.02±6.83 t值 0.160 2.002 2.253 P值 0.874 0.049 0.027

2.3 兩組NRS評分情況

試驗組第一、二、三產(chǎn)程NRS評分均顯著低于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組NRS評分比較（分，±s）

表4 兩組NRS評分比較（分，±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=41） 7.19±1.03 6.32±1.21 4.69±1.18試驗組（n=41） 6.48±1.31 5.43±1.04 3.84±1.03 t值 2.728 3.572 3.475 P值 0.008 0.001 0.001

2.4 兩組CAQ評分情況

兩組入院時CAQ總分及個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組宮口開大3 cm時CAQ總分及各維度評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組CAQ評分比較（分，±s）

表5 兩組CAQ評分比較（分，±s）

注：t1、P1值為宮口開大3 cm時組間比較，P＜0.05。

組別 時間 胎兒健康 產(chǎn)痛傷害 自我控制 醫(yī)療護(hù)理 CAQ總分對照組（n=41） 入院時 11.86±2.54 8.54±2.15 6.21±2.03 4.87±1.41 30.87±4.81宮口開大 3 cm 時 11.14±2.41 7.84±2.31 5.79±1.86 4.65±1.25 30.21±4.53 t值 1.327 1.420 0.977 0.748 0.640 P值 0.192 0.159 0.332 0.457 0.524試驗組（n=41） 入院時 12.03±2.61 8.62±2.17 6.57±2.18 5.04±1.52 31.14±4.76宮口開大 3 cm 時 9.24±2.43 6.91±1.71 5.03±1.54 4.08±1.12 26.93±4.52 t值 5.010 3.963 3.695 3.256 4.107 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 t1 值 - 3.556 2.072 2.015 2.175 3.282 P1 值 - 0.001 0.042 0.047 0.033 0.002

3 討論

隨著看病就醫(yī)的人性化發(fā)展，產(chǎn)婦這類特殊群體已不僅僅被視為患者，而是在確保生育安全的醫(yī)療基礎(chǔ)上，更多的去關(guān)注其生產(chǎn)需求、心理狀態(tài)、隱私保護(hù)等。眾多研究表明，產(chǎn)婦的心理健康與胎兒的健康密切相關(guān)，且會影響其分娩結(jié)果[10-11]。臨產(chǎn)及產(chǎn)程進(jìn)展順利與否都會加重產(chǎn)婦心理壓力，且初產(chǎn)婦更易受影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，如不及時調(diào)整心態(tài)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦激素分泌紊亂，增加分娩風(fēng)險[12-13]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]報道，我國產(chǎn)婦分娩恐懼率高達(dá)70%以上，其中主要是對產(chǎn)痛的恐懼及對胎兒健康的擔(dān)憂為主，對醫(yī)療干預(yù)及醫(yī)院環(huán)境恐懼感較低。因此臨床需在產(chǎn)前提供科學(xué)指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦心中疑慮，幫助緩解產(chǎn)痛程度，提高初產(chǎn)婦分娩自信度。

產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)是一種新興護(hù)理模式，首先將病房環(huán)境模擬一種家的感覺，家屬可時刻陪伴產(chǎn)婦左右，避免生產(chǎn)時的多次轉(zhuǎn)運，可減少其對環(huán)境改變的恐懼感，使其心情放松。其次產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前教育，使其充分掌握分娩相關(guān)知識及技巧，降低初產(chǎn)婦未知恐懼感的程度。再次該模式有家屬及醫(yī)護(hù)的全程陪伴，可及時分散其注意力，幫助減輕疼痛感，穩(wěn)定其不安情緒，可指導(dǎo)其進(jìn)行拉瑪澤呼吸、自我暗示、腹式呼吸等非藥物緩解疼痛法，通過醫(yī)護(hù)及家屬的專業(yè)指導(dǎo)及人文關(guān)懷，緩解其身體及心理上的不適。最后，初產(chǎn)婦從入院到分娩整個過程都在家屬的鼓勵、支持及關(guān)愛下進(jìn)行，使其獲得了及時的心里安慰，消除了不良情緒，相關(guān)研究表明，超過98%的初產(chǎn)婦生產(chǎn)時期望獲得家屬的陪伴，尤其是丈夫[14]。同時，新生兒從出生后就一直與母親同處一室，家屬及產(chǎn)婦均可時刻參與新生兒護(hù)理，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，產(chǎn)婦及家屬更加信任醫(yī)院，可使醫(yī)療干預(yù)的實施更加順利。產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)可全程關(guān)注初產(chǎn)婦身心健康，及時幫助其處理負(fù)面情緒，使分娩更加順利。

本研究結(jié)果顯示，試驗組第一、第二產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，且試驗組宮口開大3 cm時、產(chǎn)后2 h時SAS評分均顯著低于對照組，試驗組第一、二、三產(chǎn)程NRS評分均顯著低于對照組，試驗組宮口開大3 cm時CAQ總分及各維度評分均顯著低于對照組。與逄桂英[14]的部分研究結(jié)果有一致性，提示產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)可有效縮短產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)程，緩解其生產(chǎn)時的焦慮及恐懼感，降低其產(chǎn)痛程度。分析原因在于不良情緒可影響子宮收縮，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，使內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，致使宮縮乏力產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)通過醫(yī)護(hù)及家屬的時刻陪伴與照顧，可有效緩解產(chǎn)婦的焦慮及恐懼情緒，通過科學(xué)的手段降低其產(chǎn)痛程度，使初產(chǎn)婦能順利分娩。但本試驗樣本有限，且并未長期隨訪產(chǎn)婦生產(chǎn)后并發(fā)癥情況，未來需進(jìn)行更加深入及大樣本研究。

綜上所述，產(chǎn)婦家屬支持系統(tǒng)可有效緩解陣痛分娩初產(chǎn)婦的焦慮及恐懼情緒，降低其分娩疼痛度，幫助其縮短產(chǎn)程時間，值得臨床推廣。