楊嘯

甲狀腺癌的發(fā)病率在頭頸癌中較高，近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，甲狀腺癌患者相對年輕，目前總發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[1]。外科手術(shù)治療是目前主要臨床治療的有效的方法，術(shù)前經(jīng)明確的診斷，在手術(shù)切除中盡可能對腫瘤組織和淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥多、病情反復(fù)，影響手術(shù)治療效果，同時(shí)影響患者的心理狀態(tài)，甚至引起患者焦慮抑郁，影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)工作是患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，具有重要的臨床意義。給予患者有效綜合護(hù)理工作，使患者順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)，臨床術(shù)后效果較為滿意，現(xiàn)對具體綜合護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年11月—2020年11月收治的甲狀腺癌患者86例，采取隨機(jī)數(shù)據(jù)分組，對照組43例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組43例采取綜合護(hù)理干預(yù)。對照組中，男12例，女31例，年齡32～56歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；病理類型：甲狀腺乳頭狀癌34例，濾泡腺癌7例，髓樣癌2例。觀察組中，男13例，女31例，年齡34～55歲，平均年齡（44.5±4.5）歲；病理類型：甲狀腺乳頭狀癌33例，濾泡腺癌6例，髓樣癌4例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備比較研究性。本研究所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組給予患者采取常規(guī)護(hù)理工作，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后觀察及康復(fù)指導(dǎo)工作。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （ 1）心理護(hù)理。做好患者的思想工作，說明手術(shù)的必要性。在情感和生活上給予關(guān)懷和體貼[3]，滿足其合理的需求，使患者有良好的心理狀態(tài)來面對之后的手術(shù)治療和護(hù)理工作。引導(dǎo)患者掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交朋友等。應(yīng)該讓患者明白生命的意義，克服癌癥給他們帶來的悲觀和失望。關(guān)心和愛護(hù)患者，傾聽他們的抱怨，幫助他們克服恐懼和絕望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持身心的愉悅和健康，積極配合治療，戰(zhàn)勝癌癥[4]。醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行交流，工作中關(guān)心、體貼患者，做到態(tài)度親切，在精神上給予患者以安慰，不要刺激患者，耐心向患者及家屬講解病情與精神因素的關(guān)系[5]，使患者解除后顧之憂，密切配合治療方案的實(shí)施。（2）飲食護(hù)理?；颊叩娘嬍骋⒁饨o予易消化、清淡、營養(yǎng)豐富、具有較高的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，不要吃的過多，少食，多餐，保證營養(yǎng)均衡進(jìn)食，每日熱量至少達(dá)到3 500 kcal以上[6]?？梢远囡嬇Ｄ蹋?jié){，各種純的果汁，對濃茶、咖啡等刺激性飲料要禁止飲用，避免因興奮而影響睡眠和休息。（3）病情觀察與臥位指導(dǎo)。根據(jù)患者情況采取適合的體位，對于有氣管壓迫者需要采取半臥位[7]，要臥床休息，保持呼吸道通暢，床邊應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開袋、氣管插管等搶救物品。注意觀察是否有腫瘤壞死出血、壓迫氣管的情況發(fā)生，一但出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備工作。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。做好皮膚準(zhǔn)備工作，清潔切口處皮膚，對于進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃者需要刮除耳后毛發(fā)（以耳上3 cm），剪指甲[8]。術(shù)前10 h內(nèi)禁食，4 h禁水。手術(shù)當(dāng)日早上：測量患者生命體征，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，更換干凈衣服，摘下可摘義齒、眼鏡等物品。要求患者去手術(shù)室前排空膀胱。根據(jù)手術(shù)需要，將病歷、術(shù)中用藥、X線片帶入手術(shù)室，并與手術(shù)室人員核對。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （ 1）體位。術(shù)后患者回病房，全麻患者在未清醒前需要去枕平臥位，使頭偏向一側(cè)；患者清醒后，患者取半臥位，利于呼吸及手術(shù)切口的引流[9]。（2）病情觀察。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，給予低流量吸氧，進(jìn)行心電圖監(jiān)測，觀察生命體征的變化。觀察呼吸情況，對于發(fā)生呼吸困難和窒息是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h之內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、易怒、紫紺，嚴(yán)重的會(huì)有窒息情況，頸部腫脹、切口處出血等情況發(fā)生。觀察判定患者是否有發(fā)音嘶啞，聲調(diào)發(fā)生降低的情況發(fā)生，觀察患者吞咽動(dòng)作，是否有吞咽和飲水發(fā)生嗆咳、窒息情況發(fā)生。觀察是否有頸過伸綜合征的發(fā)生，觀察是否有手足抽搐的情況發(fā)生。（3）切口護(hù)理。每日觀察患者切口情況，是否有滲血、創(chuàng)面敷料是否清潔，有無滲出液，如有潮濕應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，并對滲出情況進(jìn)行評估，評估滲血量。（4）呼吸道護(hù)理。為保持呼吸道通暢，對于氣管切開術(shù)或氣管插管患者，及時(shí)對呼吸道內(nèi)的痰和血進(jìn)行吸出，嚴(yán)防管腔深部被痰或血塊堵塞，妥善固定氣管，防止脫垂，如有皮下積液、肺氣腫或血腫情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)肺部理療。（5）切口引流管的護(hù)理。引流管保持負(fù)壓，確保有效抽吸[10]。定期觀察引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)及是否漏氣。術(shù)后24 h內(nèi)引流液量一般小于150 mL，顏色由暗紅色逐漸變?yōu)闇\紅色。術(shù)后24～48 h，引流液顏色會(huì)逐漸變?yōu)闇\黃色，引流量逐漸減少。如果引流液的體積小于15 mL，可以拔除導(dǎo)管。引流管放置3～4 d。如果引流液像米湯，可能是乳糜瘺。應(yīng)立即通知醫(yī)生，局部對癥治療，并推遲幾天拔管。如果引流液在24 h內(nèi)超過200 mL或在1 h內(nèi)超過10 mL，說明有內(nèi)出血，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎或打開傷口止血。（6）術(shù)后飲食護(hù)理。全身麻醉6 h后，患者在沒有惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí)，可飲用少量溫水。如果沒有咳嗽、吞咽等不適，可以吃溫涼的方便吞咽的流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。吞咽疼痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者頸部微微前傾，低頭吞咽進(jìn)食，用小口慢慢吞咽。如有必要，用手輕輕按壓頸部切口，以減少食物通過咽部時(shí)的疼痛。飲食不宜過熱，以免使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，血流加速，加重出血。引導(dǎo)患者少吃多餐，飲食營養(yǎng)豐富，低糖低鹽飲食可減輕咳痰癥狀。（7）疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)或自我催眠來降低他們對疼痛的敏感性。對不能耐受者給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比；對兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）進(jìn)行對比[11]，其中SAS評分大于50分為焦慮，SDS評分大于53分為抑郁；對兩組患者術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[12]并進(jìn)行對比。并對兩組護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對比分析。滿意度評定：采用自制滿意度調(diào)查表，總分100分，非常滿意：總分＞85分；基本滿意：總分70～85分；不滿意：總分＜70分；護(hù)理總滿意度為（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。VAS評分最高10分為疼痛劇烈，0分為無痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行運(yùn)算分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比

兩組對比，第1天兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組第3天VAS評分均明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁自評分對比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后SDS和SAS評分明顯降低，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁自評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁自評分比較（分，±s）

組別 SAS評分SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43） 60.54±5.67 40.43±5.22 58.41±6.37 39.66±4.95對照組（n=43） 60.35±5.30 47.22±5.49 59.64±6.78 48.97±6.02 t值 0.161 5.877 0.867 7.833 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，明顯低于對照組的23.26%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度95.35%，明顯高于對照組的72.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌在頭頸部腫瘤中發(fā)病率較高，只要有指征就應(yīng)盡量手術(shù)切除治療，給予患者采取綜合護(hù)理，在患者入院后要評估患者的一般資料，了解既往健康狀況及有無手術(shù)史等，有無其它伴隨疾病。了解和評估患者患病后的情緒、心情和心理變化狀況。評估患者和家屬對疾病、手術(shù)和預(yù)后的不同認(rèn)知程度及接受程度，對術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度。加強(qiáng)與患者溝通，對甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法、預(yù)后等情況及必要性要告知患者。甲狀腺癌患者存在不同程度的心理問題，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，了解病情，積極應(yīng)對，配合治療。術(shù)前應(yīng)觀察患者病情，仔細(xì)評估患者睡眠、飲食、體質(zhì)量、出汗情況，準(zhǔn)確了解患者是否有甲亢癥狀，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量基礎(chǔ)代謝率，指導(dǎo)患者正確服用碘，嚴(yán)格按照醫(yī)囑掌握劑量變化。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和心理變化，了解液體的出入量，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境。如有癥狀，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)生建議使用大劑量碘和糖皮質(zhì)激素藥物；迅速給予降溫鎮(zhèn)靜治療；靜脈滴注大量葡萄糖溶液，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；吸氧以減少組織缺氧。

通過有效的綜合護(hù)理工作，使患者情緒穩(wěn)定，安靜休息。使患者及家屬接受手術(shù)治療護(hù)理配合工作[13]。術(shù)后生命體征穩(wěn)定，對并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。護(hù)理工作中防治措施應(yīng)及時(shí)，以保證術(shù)后恢復(fù)順利。指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部功能鍛煉，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，防止切口粘連和疤痕收縮。指導(dǎo)患者出院后定期回訪，教會(huì)患者頸部自查的方法，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或異常應(yīng)及時(shí)治療。指導(dǎo)患者要注意調(diào)整心態(tài)，保持良好的心情有利于康復(fù)。

本研究中，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，即觀察組患者疼痛程度更低。觀察組SDS和SAS評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的心理狀態(tài)更佳。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，明顯少于對照組的23.26%。說明觀察組整體護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。

總之，對甲狀腺癌患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善患者疼痛和不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床效果滿意。

表1 術(shù)后第1、3天VAS評分情況比較（分，±s）

表1 術(shù)后第1、3天VAS評分情況比較（分，±s）

組別 第1天 第3天觀察組（n=43） 5.06±0.53 1.02±0.08對照組（n=43） 5.30±0.56 2.92±0.33 t值 0.255 36.692 P值 ＞0.05 ＜0.05