王春紅

子宮肌瘤是一種最為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率在30%左右，尤其好發(fā)于生育其女性[1]。發(fā)病機(jī)制上是因子宮平滑肌細(xì)胞的增生并伴有子宮內(nèi)纖維結(jié)締組織的增生，臨床上對患者月經(jīng)周期影響較大，甚至導(dǎo)致其生育能力降低，內(nèi)分泌功能紊亂等[2-4]。手術(shù)治療可達(dá)到根治效果，是目前治療子宮肌瘤最有效的方法，而手術(shù)對患者生殖系統(tǒng)存在不可避免的醫(yī)源性損傷，故如何有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是目前研究的熱點(diǎn)[5]?？焖倏祻?fù)外科理念建議針對外科患者進(jìn)行早期分階段康復(fù)干預(yù)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，確保器官功能，從而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)的目的[6]。本研究則主要探討快速康復(fù)理念對腹腔鏡全子宮切除患者泌尿生殖系統(tǒng)健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年8月泰安市中醫(yī)二院收治子宮肌瘤患者80例，所有患者入組前均通過臨床表現(xiàn)、術(shù)前盆腔超聲及CT檢查、婦科檢查等擬診，并通過術(shù)中宮腔鏡檢查及術(shù)后病理組織活檢確診，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，并且申報(bào)泰安市中醫(yī)二院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除盆腔手術(shù)者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神疾病、心肺功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：年齡30～45歲，平均（38.2±1.5）歲，子宮肌瘤病程1～5年，平均（3.3±0.4）年，子宮肌瘤病灶大?。?.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×3.5 cm，平均（1.9±0.2）cm2。對照組：年齡 30 ～ 45 歲，平均（38.3±1.6）歲，子宮肌瘤病程1～5年，平均（3.4±0.4）年，子宮肌瘤病灶大小：0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×3.5 cm，平均（1.8±0.2）cm2。兩組年齡、病程及子宮示肌瘤大小等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成腹腔鏡下子宮全切術(shù)，圍術(shù)期護(hù)理管理上，對照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理。觀察組結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念管理：（1）注重關(guān)注患者的心理護(hù)理，尤其是術(shù)前及術(shù)后患者心理狀況變化；（2）注意預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥：尤其是術(shù)后感染和疼痛等，做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，注意加強(qiáng)對患者臨床觀察，針對術(shù)后疼痛者，加

強(qiáng)無痛病房建設(shè)與管理，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛，盡可能少用阿片類藥物，并確保術(shù)期疼痛的緩解，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)干預(yù)與處理，最大限度降低并發(fā)癥給患者造成的影響；（3）早期功能鍛煉：待患者麻醉清醒后則鼓勵患者進(jìn)行早期的主、動功能鍛煉，避免下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生，促進(jìn)患者消化道功能早期恢復(fù)等；（4）術(shù)后定期復(fù)查：對年輕患者可建議規(guī)律服用性激素類藥物，以便維持正常生理功能，減少因子宮切除術(shù)后導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂；（5）取得家屬支持：告知患者及其家屬本病危害，積極協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備，提高對患者的社會支持度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較出院時(shí)兩組患者排尿功能指標(biāo)；術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平；比較住院期間兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。

性激素指標(biāo)包括月經(jīng)期各時(shí)間點(diǎn)雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平變化，其中E2參考值（酶聯(lián)免疫吸附法）17～330 pmol/L，F(xiàn)SH參考值（酶聯(lián)免疫吸附法）1～9 IU/L。護(hù)理滿意評定分為滿意與不滿意兩種，其標(biāo)準(zhǔn)參考張引蓮等[7]指標(biāo)，并由患者在出院時(shí)匿名形式評估，并由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)兩組患者排尿功能指標(biāo)比較

出院時(shí)觀察組膀胱排尿功能指標(biāo)中膀胱最大逼尿肌壓力與最大尿道壓水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 出院時(shí)兩組患者排尿功能指標(biāo)比較（cmH2O，±s）

表1 出院時(shí)兩組患者排尿功能指標(biāo)比較（cmH2O，±s）

組別 最大逼尿肌壓力 最大尿道壓觀察組（n=40） 13.5±0.6 37.8±2.7對照組（n=40） 8.0±0.3 20.1±1.8 t值 51.853 34.497 P值 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較

術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較發(fā)現(xiàn)，觀察組E2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)SH低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較（±s）

組別 血清E2（pmol/L） FSH（IU/L）觀察組（n=40） 308.1±15.2 7.5±1.1對照組（n=40） 185.9±8.9 18.0±1.8 t值 43.878 7.405 P值 0.000 0.000

2.3 住院期間兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染、下肢深靜脈血栓、嚴(yán)重疼痛的總比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

在患者出院時(shí)進(jìn)行匿名護(hù)理滿意度評價(jià)，觀察組護(hù)理滿意39例（97.5%），顯著高于對照組31例（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制主要是子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生敏感性增加，當(dāng)受到體內(nèi)性激素，尤其是雌激素影響后，平滑肌細(xì)胞的持續(xù)顯著增殖，進(jìn)而導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)病[7-9]。通過手術(shù)治療從而降低并阻斷子宮肌瘤惡病可能。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，其顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，對患者術(shù)后恢復(fù)有顯著促進(jìn)效果[10-11]?？焖倏祻?fù)外科理念為目前外科臨床治療過程中較為理想的一種管理理念，建議針對外科患者進(jìn)行早期分階段康復(fù)干預(yù)，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，確保器官功能，從而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)的目的。

腹腔鏡下手術(shù)切除子宮，其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中采用雙極電凝、超聲刀等進(jìn)行操作，更好地加強(qiáng)止血效果，相對于開腹手術(shù)，有效降低了應(yīng)激反應(yīng)及無菌性炎癥反應(yīng)對患者的影響，進(jìn)而提高更好地穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)術(shù)中明視下對子宮進(jìn)行操作，減少和避免了對卵巢的手術(shù)副損傷，更好地維持患者內(nèi)分泌功能。針對子宮肌瘤需要實(shí)施腹腔鏡子宮全切者進(jìn)行快速康復(fù)外科管理，相對于對照組圍術(shù)期管理，比較出院時(shí)兩組患者排尿功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組膀胱排尿功能指標(biāo)中膀胱最大逼尿肌壓力與最大尿道壓水平均明顯高于對照組。提示針對子宮肌瘤需要實(shí)施腹腔鏡子宮全切者進(jìn)行快速康復(fù)外科管理，能有效減少對患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)尤其是膀胱排尿功能的影響?？赡芘c觀察組實(shí)施結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念管理，加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后患者心理護(hù)理，及時(shí)了解心理變化，圍術(shù)期做好人性化護(hù)理干預(yù)，并在術(shù)后做好延續(xù)性護(hù)理，從而有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少不良心理狀況的負(fù)面影響，達(dá)到促進(jìn)功能恢復(fù)的目的。

另外比較術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平觀察組E2高于對照組，F(xiàn)SH低于對照組。證明行快速康復(fù)外科管理，能有效的維持患者性激素的穩(wěn)定?？赡芘c實(shí)施快速康復(fù)外科管理，建議年輕患者規(guī)律服用性激素類藥物，減少因子宮切除術(shù)后導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂，以便維持正常生理功能，提高患者圍術(shù)期治療依從性有關(guān)[12-16]。最后比較住院期間兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染、下肢深靜脈血栓、嚴(yán)重疼痛的總比例顯著低于對照組。說明針對子宮肌瘤需要實(shí)施腹腔鏡子宮全切者進(jìn)行快速康復(fù)外科管理，對減少圍術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)有積極作用。則考慮與觀察組結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念管理，針對術(shù)后疼痛者，加強(qiáng)無痛病房建設(shè)與管理，做好心理護(hù)理同時(shí)，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛，盡可能少用阿片類藥物，并確保術(shù)期疼痛的緩解[17-18]，鼓勵患者術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)呼吸功能及消化功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)出院等有關(guān)。最后在患者出院時(shí)進(jìn)行匿名護(hù)理滿意度評價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意，39例（97.5%），顯著高于對照組的31例（77.5%），進(jìn)一步說明針對子宮肌瘤需要實(shí)施腹腔鏡子宮全切者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理理念管理，能有效的提高護(hù)理滿意度，可能與實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念管理，更有效的制定護(hù)理工作職責(zé)并切實(shí)落實(shí)，督促一線護(hù)理人員主動提高專業(yè)技能等有關(guān)[19-20]。

綜上所述，針對子宮肌瘤需要實(shí)施腹腔鏡子宮全切者進(jìn)行快速康復(fù)外科管理，能有效減少手術(shù)對患者泌尿系統(tǒng)功能影響，維持內(nèi)分泌功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。