王杰陽

傳染病是指由病原體引起且能夠在人與人、人與動物、動物與動物之間傳播的一類疾病[1]。傳染病具有流行性、季節(jié)性和地方性，當(dāng)傳染病突破了地域的限制造成大范圍廣泛的流行就會給人類造成眾多的苦難，造成大量人員死亡，破壞經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，所以應(yīng)該更加謹(jǐn)慎的對待傳染病防治工作[2]。醫(yī)院是目前承擔(dān)傳染病患者救治、預(yù)防傳染病傳播的主體機(jī)構(gòu)，然而綜合醫(yī)院各類患者眾多，人員流動頻繁，如果不能做好院內(nèi)傳染病防治管理工作，很可能會造成院內(nèi)傳染病播散，甚至播散至其他地區(qū)，造成嚴(yán)重后果[3]。目前本院內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院傳染病防治管理制度，但是在制度落實(shí)過程中存在落實(shí)不到位的情況，而且在實(shí)際的醫(yī)療診治活動中存在一些制度無法覆蓋的地方，這就給醫(yī)院防治傳染病過程中留下了很多的隱患和漏洞，不利于保障醫(yī)護(hù)人員及患者的安全[4]。傳染病防治有具體的法律法規(guī)要求和傳染病防治細(xì)則，需要醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)，這就要求各級各類醫(yī)院能夠做到自我監(jiān)督和管理，不斷發(fā)現(xiàn)傳染病防治過程中存在的問題，并針對問題進(jìn)行優(yōu)化和改善，最終提高醫(yī)院傳染病防治能力，優(yōu)化傳染病防治制度，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的傳染病防治工作者[5]?；谝陨媳尘?，本次研究由專家制定醫(yī)院傳染病防治管理工作問題問卷，調(diào)查醫(yī)院各個(gè)科室和部門防治傳染病現(xiàn)狀，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果針對性的提出解決方案，探索綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中的問題及對策，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展與2020年10—12月，調(diào)查人數(shù)300人，人員組成為檢驗(yàn)技術(shù)人員30人，護(hù)理人員160人，醫(yī)生60人，院感管理工作人員50人，其中男179人，女121人；年齡28～48歲，平均年齡（32.48±4.32）歲；調(diào)查科室和部門包括內(nèi)科85人、外科65人、兒科25人、婦產(chǎn)科25人、檢驗(yàn)科50人、院感管理部門50人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本科室日常工作情況熟悉；（2）自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除調(diào)查資料不齊全者；（2）排除問卷填寫答案不認(rèn)真者。

1.2 方法

由院感管理部門專家制定綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作存在問題問卷，內(nèi)容包括傳染病防治意識、傳染病診療流程、無菌操作、器械消毒、手衛(wèi)生、防護(hù)設(shè)施等方面?zhèn)魅静》乐喂芾砉ぷ鬟^程中存在的問題和建議，每個(gè)問題設(shè)置3個(gè)嚴(yán)重程度，分別為情況較好、情況一般、情況較差，由被調(diào)查者進(jìn)行主觀評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究問卷數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)處理分析。

2 結(jié)果

由表1可知，認(rèn)為傳染病防治意識較差者占比42.00%；認(rèn)為傳染病診療流程較差者占比39.00%；認(rèn)為無菌操作情況較差者占比9.00%；認(rèn)為器械消毒情況較差者占比22.67%；認(rèn)為手衛(wèi)生情況較差者占比34.00%；認(rèn)為防護(hù)設(shè)施情況較差者占比26.67%。

表1 綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作存在問題問卷300份結(jié)果統(tǒng)計(jì)[份（%）]

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了本院在傳染病防治管理工作中仍有許多不足的地方，從問卷結(jié)果來看認(rèn)為傳染病防治意識較差者占比42.00%；認(rèn)為傳染病診療流程較差者占比39.00%；認(rèn)為無菌操作情況較差者占比9.00%；認(rèn)為器械消毒情況較差者占比22.67%；認(rèn)為手衛(wèi)生情況較差者占比34.00%；認(rèn)為防護(hù)設(shè)施情況較差者占比26.67%。除此之外各個(gè)科室調(diào)查人員都提出了大量在實(shí)際工作中遇到的傳染病防治問題以及提出了大量建議，在調(diào)查結(jié)束后，針對調(diào)查結(jié)果體現(xiàn)的問題本院提出了大量解決方案，并匯總了調(diào)查人員的意見和建議。

綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中監(jiān)督管理制度存在問題。綜合醫(yī)院科室種類很多，分工較細(xì)，而且除此之外還有大量的行政和后勤部門，而由于院感管理部門人員不足等問題導(dǎo)致不能定期多次的對傳染病管理制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，無法及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的隱患[6]。而由于監(jiān)督不力會導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)工作者傳染病防治意識不足，在工作中不注意自我防護(hù)，在面對傳染病時(shí)沒有足夠的警覺，導(dǎo)致綜合醫(yī)院在防治傳染病方面存在短板[7]。針對這一問題應(yīng)該由院感部門牽頭，各個(gè)科室指派一名工作人員兼任本科室傳染病防治制度落實(shí)監(jiān)督者，負(fù)責(zé)日常的監(jiān)督工作，院感管理部門負(fù)責(zé)定期對相關(guān)人員進(jìn)行防治知識宣講，并定期高頻率的對全院進(jìn)行傳染病防治檢查，提高全體工作人員對傳染病的警覺性[8]。

綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中管理分工存在問題。醫(yī)院內(nèi)部傳染病管理機(jī)構(gòu)中人員分工不明確，導(dǎo)致在監(jiān)督管理過程中無法做到細(xì)化，降低監(jiān)督效能[9]。針對這一問題，管理部門應(yīng)該匯總細(xì)化傳染病防治工作的各個(gè)方面，針對性的分配人員進(jìn)行監(jiān)督，例如器械消毒及無菌操作專人負(fù)責(zé)和監(jiān)督。

綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中診治流程存在問題。在急診門診收治患者過程中，不同傳染性的患者在同一區(qū)域就診，這就很容易造成交叉感染，在患者收治住院之后混住在同一個(gè)病房，不設(shè)立隔離病房來管理有傳染性的病人就會造成較高的醫(yī)院感染率[10]。針對這一問題需要將傳染性患者與其他患者就診過程分開在不同病區(qū)，在收治住院后應(yīng)該注意將具有傳染性的病人與其他病人分開，醫(yī)護(hù)進(jìn)出隔離病房也應(yīng)該做好防護(hù)和消毒。

綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中無菌操作相對落實(shí)情況較好，但是依舊存在一定的問題。針對無菌操作落實(shí)，首要的是提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識，同時(shí)定期開展無菌操作培訓(xùn)，管理部門應(yīng)該不定期進(jìn)行督查，對在醫(yī)療過程中不遵循無菌操作的人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理[11]。對于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的情況，首先應(yīng)該在各個(gè)病區(qū)和手術(shù)室以及其他進(jìn)行操作區(qū)域的進(jìn)出口配備消毒液等防護(hù)設(shè)備，為醫(yī)護(hù)人員保持良好的手衛(wèi)生提供堅(jiān)實(shí)的設(shè)備基礎(chǔ)，同時(shí)也應(yīng)該不定期對科室進(jìn)行抽查，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況[12]。對于醫(yī)療器械以及醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施的消毒情況，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)要求采取合適的手段進(jìn)行消毒處理，管理部門應(yīng)該定期進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作中防護(hù)設(shè)施配備存在問題。由于在日常工作中傳染病在不引起重大公共衛(wèi)生事件的前提下難以引起工作人員重視，在門診、病房、操作室等區(qū)域口罩、手套、消毒設(shè)備等的配備都有所不足。針對這一問題，需要進(jìn)行調(diào)查研究，充分了解醫(yī)護(hù)需求，并及時(shí)配備防護(hù)設(shè)施[13]。同時(shí)需要提高醫(yī)護(hù)傳染病防治意識，做好自我防護(hù)。

傳染病是一類特殊的疾病，在其播散范圍有限的情況下一般不會對社會造成過多的損害，但是如果控制不力在診治過程中掉以輕心，就有可能最終造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全事件，給人們的生命財(cái)產(chǎn)安全形成毀滅性打擊[14]。目前我國傳染病防治還有很長的路要走，綜合性醫(yī)院對傳染病防治投入增多與其本身的利益追求是沖突的，提升傳染病防治效果需要醫(yī)院為此投入大量的精力，但是防治傳染病是各個(gè)醫(yī)院的責(zé)任和使命，是各個(gè)醫(yī)院需要主動承擔(dān)的。

傳染病防治管理工作需要不斷的進(jìn)行自我檢查和更新，才能提高綜合醫(yī)院傳染病防治管理能提，優(yōu)化綜合醫(yī)院傳染病管理制度，提高醫(yī)護(hù)工作者的傳染病防治意識，落實(shí)傳染病防治細(xì)則，減少傳染病造成的損失[15]。所以綜合醫(yī)院不僅應(yīng)該立足于現(xiàn)有的傳染病防治制度進(jìn)行管理升級，也應(yīng)該主動結(jié)合各種傳染病的特點(diǎn)創(chuàng)新傳染病防治措施，這就要求醫(yī)院提高自身傳染病學(xué)術(shù)水平。在實(shí)際操作過程中可以組建傳染病防治小組，積極參與傳染病防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，不斷研習(xí)傳染病防治領(lǐng)域的文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作，以創(chuàng)新傳染病防治措施，提高醫(yī)院傳染病防治能力。醫(yī)院應(yīng)該加大傳染病防治設(shè)備等硬件的投入，比如設(shè)置隔離病房、配備新型消毒設(shè)備，將傳染病防治融合在各種醫(yī)療操作過程中，只有配備合適的設(shè)備才能將傳染病防治規(guī)范化。除了提高醫(yī)院傳染病防治意識和規(guī)范化以及加強(qiáng)監(jiān)督以外，還需要結(jié)合相關(guān)制度建立合適的預(yù)警系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的診療過程中發(fā)現(xiàn)可能的傳染病播散隱患時(shí)應(yīng)該有合理的上報(bào)系統(tǒng)，能夠引起足夠的重視，快速預(yù)警并制定合理的應(yīng)對方案，可以有效的防治傳染病的播散，預(yù)防形成重大公共衛(wèi)生安全事件。每年定期組織傳染病防控模擬演練，通過選擇不同的傳染病病種，形成有效的分診、登記、篩查、報(bào)告、會診、排查、隔離防護(hù)流程，切實(shí)提高本院應(yīng)對傳染病的能力。

防治傳染病首先需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，每位醫(yī)護(hù)人員都需要提升傳染病防控意識，醫(yī)院必須貫徹落實(shí)國家傳染病防治法律法規(guī)和傳染病防治規(guī)范，加強(qiáng)對各級各類傳染病的管理，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)警和上報(bào)流程。傳染病防治不應(yīng)該流于形式化，傳染病關(guān)乎每個(gè)人的生命健康安全，每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該深刻理解傳染病防治的重要性，了解傳染病防治重點(diǎn)和自我防護(hù)方法。傳染病防治工作應(yīng)該是長期化的，傳染病防治應(yīng)該落實(shí)到日常的診治工作中去，通過不斷的反饋建立合適的傳染病管理制度。

隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，全球工業(yè)分工格局逐漸形成，人口以及各種生產(chǎn)要素在全球范圍內(nèi)不斷流動，這促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高了人們生活水平，但是這也給傳染病大流行和傳播創(chuàng)造了有利條件，當(dāng)某地區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效的控制，很可能會造成全國甚至全球的大流行，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，破壞經(jīng)濟(jì)發(fā)展?？v觀人類歷史，傳染病一直是人們抗?fàn)幍膶ο?，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，部分傳染病已經(jīng)被消滅，有效的預(yù)防管理措施也能夠使傳染病控制在一定范圍內(nèi)，極大的緩解了人們對傳染病的恐懼心理，但是對于傳染病并不能掉以輕心，因?yàn)椴≡w一直在變異，傳染性也處在不斷變化中，在新的傳染病發(fā)現(xiàn)時(shí)是無法在短期研發(fā)出有效的治療藥物的，在這種情況下可以依靠的就僅僅是有效的防控措施，使傳染病局限化，盡可能的減少受影響人群。所以對于傳染病最重要的就是防控措施，早發(fā)現(xiàn)、早隔離，避免形成全球范圍內(nèi)的大流行，否則會造成難以想象的災(zāi)難。

綜合醫(yī)院是最先接觸各類傳染病患者的社會機(jī)構(gòu)，必須要建立有效的傳染病防治機(jī)制，綜合醫(yī)院應(yīng)該樹立先進(jìn)的傳染病防治意識，積極與疾控部門溝通，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度，并在力所能及的情況下創(chuàng)新傳染病防治措施，從而不斷提升我國醫(yī)院整體傳染病防治能力，保障人們的生命安全，筑起可靠的防線。

綜上所述，目前綜合醫(yī)院在傳染病防治管理工作中還有不足的地方，需要建立強(qiáng)大的監(jiān)督系統(tǒng)以使傳染病防治管理制度得到落實(shí)，加強(qiáng)消毒隔離等制度的建立，不斷加強(qiáng)傳染病防治知識的宣傳和教育，提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治意識，防止傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康和安全，建立可靠的傳染病防治制度和預(yù)警機(jī)制。