曾幸萍 何燦

骨關(guān)節(jié)炎又稱做骨關(guān)節(jié)疾病、老年性關(guān)節(jié)炎，該病的病因尚未明確，臨床特征為以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，屬于退行性關(guān)節(jié)疾病，對中老年人群的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害[1]。臨床中，患者會出現(xiàn)進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎，會發(fā)生晨僵、關(guān)節(jié)腫大情況，并且骨關(guān)節(jié)炎一般無法治愈或者治愈難度極高。根據(jù)流行性病學(xué)表明，骨關(guān)節(jié)炎無傳染性，年齡越大，發(fā)病率越高，且女性人群的發(fā)生率高于男性人群。通過X線檢查無法對患者的半月板病變情況以及軟骨的損傷程度進(jìn)行觀察，無法對早期診斷起到有效的指導(dǎo)作用[2]，通過磁共振影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，能夠及早對軟骨、關(guān)節(jié)間隙的變化情況進(jìn)行觀察，對關(guān)節(jié)軟骨的體積以及厚度進(jìn)行測量，進(jìn)而對骨關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展進(jìn)行預(yù)估[3]，也是目前臨床中對骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展以及關(guān)節(jié)軟骨厚度異常程度的主要評估手段[4]。但是，早期骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨一般不會出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化情況，軟骨中蛋白多糖、膠原纖維、水分含量已經(jīng)發(fā)生明顯的變化[5]，主要表現(xiàn)為黏彈性降低等情況，磁共振影像學(xué)技術(shù)無法辨認(rèn)細(xì)微的變化，增加早期確診骨關(guān)節(jié)炎的難度[6]。因此，本研究以我院于2018年12月—2020年12月收治的183例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為例，通過分析早期骨關(guān)節(jié)炎、晚期骨關(guān)節(jié)炎以及健康體檢者的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度、軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑，對早期、晚期、健康之間的差異進(jìn)行分析，為臨床早期確診骨關(guān)節(jié)炎提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2018年12月—2020年12月收治的183例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為例，根據(jù)病情早晚期分組，其中早期骨關(guān)節(jié)炎患者91例，將其作為早期組，其中男46例，女45例，年齡50～75歲，平均（62.75±4.51）歲。晚期骨關(guān)節(jié)炎患者92例，將其作為晚期組，其中男47例，女45例，年齡50～74歲，平均（62.53±4.46）歲。然后再抽取同時期來我院做檢查的健康體檢者90例作為對照組，其中男45例，女45例，年齡50～75歲，平均（62.73±4.56）歲，患者、患者家屬、健康體檢者于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)，三組患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀和《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，包括：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)受限、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮[7]；（2）所有人員均在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）精神疾病患者；（2）依從性差患者；（3）意識模糊患者；（4）心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊撸唬?）不在同意書上簽字的患者。

1.2 方法

使用磁共振成像系統(tǒng)（德國Avanto1.5超導(dǎo)磁共振MAGNETOM Avanto1.5T）進(jìn)行檢查，設(shè)置掃描參數(shù)，F(xiàn)OV為160 mm，矩陣為256×256，層厚為3 mm，F(xiàn)LASH掃描序列，受檢者需要去除所有體外的金屬物品，保持仰臥位，足底墊木制薄板，將十千克重物用光滑的尼龍繩通過定滑輪垂直懸掛，另一端掛在患者足底，產(chǎn)生沿頭側(cè)的壓力，成功定位之后，F(xiàn)LASH序列形冠狀面掃描，得到關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)面的影像學(xué)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)軟骨接觸面積的測量[9]：需要對冠狀面二維斷層上股骨和脛骨表面軟骨接觸的長度進(jìn)行逐層測量，一次性測量相對平坦的層面，分段測量彎曲的層面，接觸面積為所有層面的接觸長度之和和厚度的乘積。

軟骨厚度的測量[10]：垂直切線方向?qū)?nèi)側(cè)股骨髁和外側(cè)股骨髁附近的受力區(qū)以及非受力區(qū)軟骨疊加厚度進(jìn)行測量。

內(nèi)側(cè)股骨髁和外側(cè)股骨髁橫徑長度的測量[11]：對冠狀面斷層內(nèi)外側(cè)股骨髁左右最大的橫徑進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員不同性別的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較

2.1.1 三組男性人員的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較 內(nèi)側(cè)股骨髁受力區(qū)和非受力區(qū)：晚期組和早期組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.253，18.391，P＜0.05），早期組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.372，2.423，P＜0.05）；晚期組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.805，16.139，P＜0.05）；外側(cè)股骨髁的受力區(qū)和非受力區(qū)：早期組和對照組相比（t=0.657，0.915，P＞0.05）；晚期組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.828，18.131，P＜0.05），早期組和晚期相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.088，13.903，P＜0.05），具體見表1。

表1 三組男性人員的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較情況（mm，±s）

表1 三組男性人員的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較情況（mm，±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)側(cè)股骨髁 外側(cè)股骨髁受力區(qū) 非受力區(qū) 受力區(qū) 非受力區(qū)早期組 46 4.08±0.23 5.66±0.63 3.09±0.27 3.77±0.24晚期組 47 2.19±0.87 8.41±0.80 2.63±0.77 5.57±0.63對照組 45 4.21±0.29 5.98±0.63 3.13±0.31 3.82±0.28 F值 - 195.994 219.407 13.916 271.494 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1.2 三組人員的女性人員的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較 內(nèi)側(cè)股骨髁受力區(qū)和非受力區(qū)：晚期組和早期組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.367，18.040，P＜0.05），早期組和對照組相比，受力區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.011，P＜0.05），非受力區(qū)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.043，P＞0.05）；晚期組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.384，16.588，P＜0.05），外側(cè)股骨髁受力區(qū)和非受力區(qū)：早期組和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.292，P＞0.05），非受力區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.454，P＜0.05）；晚期組和早期組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.780，15.291，P＜0.05），晚期組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.327，13.526，P＜0.05），早期組和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 三組人員的女性人員的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較情況（mm，±s）

表2 三組人員的女性人員的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度比較情況（mm，±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)側(cè)股骨髁 外側(cè)股骨髁受力區(qū) 非受力區(qū) 受力區(qū) 非受力區(qū)早期組 45 3.21±0.21 4.60±0.48 2.54±0.21 3.01±0.20晚期組 45 2.13±0.84 6.73±0.63 2.06±0.64 4.43±0.59對照組 45 3.36±0.26 4.71±0.52 2.60±0.23 3.13±0.26 F值 - 74.380 216.288 23.344 183.713 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 三組不同性別的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較情況

2.2.1 三組中男性人員關(guān)節(jié)軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較情況 早期組和晚期組的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積、內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=64.664，2.196，P＜0.05，），早期組和對照組的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.192，P＜0.05），內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.004，P＞0.05），晚期組和對照組的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.739，P＜0.05），內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.097，P＞0.05），具體見表3。

表3 三組中男性人員關(guān)節(jié)軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑情況比較（±s）

表3 三組中男性人員關(guān)節(jié)軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑情況比較（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)軟骨接觸面積（mm2） 內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑（mm）早期組 46 46.91±4.10 75.98±2.01晚期組 47 105.24±4.58 76.94±2.20對照組 45 84.56±7.06 76.43±2.26 F值 - 1398.828 2.303 P值 - 0.000 0.104

2.2.2 三組中女性人員接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較情況 早期組和晚期組的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.228，P＜0.05），內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.429，P＞0.05），早期組和對照組的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.815，P＜0.05），內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.188，P＞0.05），晚期組和對照組的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.618，P＜0.05），內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.590，P＞0.05），具體見表4。

表4 三組中女性人員關(guān)節(jié)軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑情況比較（±s）

表4 三組中女性人員關(guān)節(jié)軟骨接觸面積以及內(nèi)外側(cè)股骨髁橫徑情況比較（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)軟骨接觸面積（mm2） 內(nèi)外側(cè)股骨踝橫徑（mm）早期組 45 40.63±4.56 66.16±1.92晚期組 45 87.67±5.92 65.98±2.06對照組 45 65.11±6.92 66.24±2.12 F值 - 728.624 0.193 P值 - 0.000 0.825

3 討論

陳吉波[12]的研究結(jié)果表明，晚期骨關(guān)節(jié)炎患者的內(nèi)外側(cè)股骨髁受力區(qū)的軟骨厚度低于早期患者以及健康人群，非受力區(qū)的內(nèi)外側(cè)股骨髁軟骨厚度高于早期以及健康人群。從此研究中可以看到，通過對膝關(guān)節(jié)適當(dāng)加壓，能夠有效檢測骨關(guān)節(jié)患者的脛骨關(guān)節(jié)軟骨接觸面積的變化情況，為骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷以及預(yù)防提供一定的思路。而本次研究，同樣是采用通過重物加壓方式，讓關(guān)節(jié)受到一定的外力壓迫進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不論是早期男性，還是早期女性骨關(guān)節(jié)炎患者，其內(nèi)側(cè)、外側(cè)股骨髁受力區(qū)以及非受力區(qū)的軟骨厚度和對照組的健康人員相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明在發(fā)病早期，該疾病并不會對內(nèi)外側(cè)股骨髁的受力區(qū)以及非受力區(qū)造成明顯的影響，另外和軟骨輪廓沒有變化的骨關(guān)節(jié)炎早期特征也相符。

骨關(guān)節(jié)炎晚期，不管是男性還是女性患者的非受力區(qū)的軟骨厚度明顯增加，受力區(qū)的軟骨厚度大大降低，這也表明軟骨形態(tài)學(xué)在發(fā)生變化，同時，也表明骨關(guān)節(jié)炎的病變過程中的病理變化十分復(fù)雜，由此可見，該疾病等發(fā)展到晚期，已經(jīng)會對內(nèi)外側(cè)股骨髁的受力區(qū)以及非受力區(qū)功能造成較大的影響，且男性患者的健康狀態(tài)下以及受病情影響狀態(tài)下的內(nèi)外側(cè)股骨髁脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度、關(guān)節(jié)軟骨接觸面積、內(nèi)外側(cè)股骨踝橫徑要略高于女性患者，由此，于臨床中進(jìn)行測量時，也可以以此現(xiàn)象為根據(jù)，針對性治療男性患者與女性患者。所以，骨關(guān)節(jié)炎晚期患者的受力區(qū)軟骨厚度較低，可能會出現(xiàn)缺損以及缺失情況[13]。非受力區(qū)則會產(chǎn)生軟骨腫脹情況。磁共振的完整序列上表明[14]，骨關(guān)節(jié)炎晚期患者通過加壓后，軟骨接觸層面變多，邊緣外周區(qū)域的軟骨也會相互接觸，骨關(guān)節(jié)炎早期患者以及健康體檢者在加壓后檢查，只發(fā)現(xiàn)中心區(qū)域的軟骨在相互接觸，骨關(guān)節(jié)炎早期患者的形態(tài)學(xué)雖然沒有發(fā)生變化，但是，軟骨細(xì)胞的黏彈性會降低，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨彈性明顯降低，逐漸變硬[15]。

本次研究結(jié)果表明，骨關(guān)節(jié)炎早期患者的關(guān)節(jié)軟骨接觸面積大大降低，晚期患者的接觸面積增加。另外，本次研究中，作者分性別研究，從研究結(jié)果上看，男性患者和女性患者的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度還是存在較大差異的，因此，分性別研究，可以更加精確的分析男女性患者的早晚期的脛股關(guān)節(jié)軟骨厚度、關(guān)節(jié)軟骨接觸面積、內(nèi)外側(cè)股骨踝橫徑，為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的治療思路。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷手段相對缺乏，臨床中可以通過施加一定壓力，對早期骨關(guān)節(jié)患者的軟骨接觸面積進(jìn)行測量，能夠?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎的早期診斷提供一定的指導(dǎo)意義。