王靜

異位妊娠主要由于輸卵管的異常導(dǎo)致管腔通暢不佳，最終出現(xiàn)孕卵的異常著床，而本類情況的發(fā)生對患者危害較大，如發(fā)生破裂，可導(dǎo)致出血乃至休克的發(fā)生，因此臨床對異位妊娠的重視程度較高，研究較多[1-2]。手術(shù)作為本病的有效治療方式，其臨床應(yīng)用率較高，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式，其在本類患者中的應(yīng)用率不斷提升的同時，其臨床療效的研究差異仍普遍存在[3-5]，同時對生殖系統(tǒng)的影響程度也有待深入探究。而卵巢功能相關(guān)指標中的生殖激素及竇卵泡數(shù)量、卵巢體積等可有效反應(yīng)卵巢受影響程度，因此在臨床的評估價值較高，有助于了解手術(shù)對生殖系統(tǒng)的影響程度。故本研究就腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的療效及對卵巢功能的影響進行細致探究及觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機的原則將2018年5月—2021年5月80例異位妊娠患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡27～39歲，平均年齡（32.6±3.6）歲，停經(jīng)時間43～65 d，平均（56.3±5.6）d，包塊直徑1.0～3.8 cm，平均（2.2±0.6）cm；手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)者30例，開窗孕囊取出術(shù)者10例。觀察組年齡26～39歲，平均年齡（32.9±3.5）歲，停經(jīng)時間43～66 d，平均（56.5±5.5）d，包塊直徑1.0～4.0 cm，平均（2.3±0.5）cm；手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)者31例，開窗孕囊取出術(shù)者9例。兩組異位妊娠患者年齡、疾病情況（停經(jīng)時間及包塊直徑）及治療方式（手術(shù)方式）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

（1）納入標準：20歲及以上者；影像學(xué)檢查確診為異位妊娠且符合手術(shù)指征的患者；對研究知情同意及積極配合者。（2）排除標準：生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；合并卵巢囊腫及其他生殖系統(tǒng)疾病者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及其他妊娠期疾病者。

1.2 方法

對照組的患者采用開腹手術(shù)進行治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后于下腹部做縱行切口，對病灶及周圍組織進行細致探查，仔細游離輸卵管，開窗孕囊取出術(shù)者對妊娠部位進行處理，將其切開，取出妊娠物，然后將其進行縫合；輸卵管切除術(shù)者則自輸卵管傘端、沿系膜至峽部進行切除，細致探查后，依次進行細致縫合。觀察組的患者則采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉，建立二氧化碳氣腹，臍窩上緣做1 cm切口，將內(nèi)窺鏡由此置入，左右下腹各做5 mm的穿刺孔一個，仔細游離輸卵管，孕囊取出術(shù)者對妊娠部位進行處理，將其切開，取出妊娠物，進行其他處理；輸卵管切除術(shù)者則自輸卵管傘端、沿系膜至峽部進行切除，然后進行細致探查，進行后期處理。

1.3 觀察指標

術(shù)中評估及統(tǒng)計兩組的術(shù)中出血量，記錄患者的手術(shù)時間，指導(dǎo)家屬及患者進行排氣時間的統(tǒng)計及記錄，統(tǒng)計住院時間，并于術(shù)后進行輸卵管通暢（造影劑注入無壓力，強回聲，由子宮角快速移動至輸卵管，且輸卵管整段充滿，傘端噴射狀氣流回聲）率的統(tǒng)計[6]，然后檢測手術(shù)前后的卵巢功能相關(guān)指標（血清生殖激素及竇卵泡數(shù)量、卵巢體積）。于術(shù)前及術(shù)后1、2個月及3個月采集兩組患者的晨起空腹狀態(tài)下的血標本，采集部位為外周靜脈，采集量為5.0 mL，離心后取血清進行生殖激素的檢測，包括血清E2、FSH及LH，采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測；另于術(shù)后1、2個月及3個月采用彩色多普勒超聲對兩組患者患側(cè)的竇卵泡數(shù)量、卵巢體積進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗選用的軟件為SPSS 23.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率比較

觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率比較

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、2、3個月的血清生殖激素比較

術(shù)前兩組的血清生殖激素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、2個月及3個月兩組的血清E2先降后升，而血清FSH及LH則先升后降，觀察組的血清E2顯著高于對照組，血清FSH及LH顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1、2、3個月的血清生殖激素比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后1、2、3個月的血清生殖激素比較（±s）

組別 時間 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）對照組（n=40） 術(shù)前 46.01±3.96 5.06±0.79 5.96±0.70術(shù)后 1 個月 38.31±3.73 7.03±1.03 9.30±0.99術(shù)后 2 個月 39.69±3.79 6.90±0.99 8.91±0.93術(shù)后 3 個月 40.93±3.81 6.56±0.89 8.30±0.89觀察組（n=40） 術(shù)前 46.10±3.90 5.03±0.83 5.91±0.73術(shù)后 1 個月 43.03±3.71 5.29±0.91 7.63±0.86術(shù)后 2 個月 44.31±3.90 5.23±0.87 7.30±0.81術(shù)后 3 個月 44.53±3.91 5.25±0.88 6.33±0.76 t術(shù)前對照組與觀察組比較值 0.102 0.165 0.312 P術(shù)前對照組與觀察組比較值 0.459 0.434 0.377 t術(shù)后1個月對照組與觀察組比較值 5.674 8.006 8.175 P術(shù)后1個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術(shù)后2個月對照組與觀察組比較值 5.372 8.013 8.256 P術(shù)后2個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術(shù)后3個月對照組與觀察組比較值 4.170 6.619 10.646 P術(shù)后3個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后1、2、3個月患側(cè)竇卵泡數(shù)量及卵巢體積比較

術(shù)后1、2個月及3個月兩組的竇卵泡數(shù)量及卵巢體積均持續(xù)升高，觀察組的竇卵泡數(shù)量及卵巢體積顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后1、2、3個月患側(cè)竇卵泡數(shù)量及卵巢體積比較（±s）

表3 兩組術(shù)后1、2、3個月患側(cè)竇卵泡數(shù)量及卵巢體積比較（±s）

組別 時間 竇卵泡數(shù)量（個） 卵巢體積（cm3）對照組（n=40） 術(shù)后1個月 5.51±0.50 3.73±0.39術(shù)后 2 個月 5.93±0.60 3.99±0.41術(shù)后 3 個月 6.37±0.63 4.06±0.43觀察組（n=40） 術(shù)后1個月 7.36±0.61 4.90±0.49術(shù)后 2 個月 7.60±0.69 5.03±0.51術(shù)后 3 個月 8.09±0.70 5.16±0.53 t術(shù)后1個月對照組與觀察組比較值 14.834 11.815 P術(shù)后1個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術(shù)后2個月對照組與觀察組比較值 11.550 10.051 P術(shù)后2個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術(shù)后3個月對照組與觀察組比較值 11.551 10.193 P術(shù)后3個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001

3 討論

異位妊娠的危害較大，可導(dǎo)致輸卵管破裂乃至危及患者生命安全，因此對異位妊娠的早期正確有效診治是臨床研究重點。臨床中與異位妊娠相關(guān)的手術(shù)治療研究多見，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，其在異位妊娠患者中的應(yīng)用率持續(xù)提升，其可有效控制手術(shù)創(chuàng)口，因此在降低創(chuàng)傷相關(guān)不良應(yīng)激方面具有積極的作用[7-8]，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，因此臨床受認可程度較高。與此同時，本類手術(shù)作為生殖系統(tǒng)相關(guān)的創(chuàng)傷性治療方式，其對患者生殖系統(tǒng)其他方面的影響普遍存在，而卵巢功能是受本類手術(shù)影響較大的方面，其狀態(tài)與術(shù)后的恢復(fù)效果及后續(xù)妊娠結(jié)局等密切相關(guān)[9-10]，因此對本類患者進行卵巢功能的評估意義較高。除E2、FSH及LH等生殖激素外，竇卵泡數(shù)量及卵巢體積等也可在一定程度上反應(yīng)卵巢的受影響程度，故認為上述方面均可作為本類手術(shù)患者卵巢功能的重要評估方面，同時也是手術(shù)方式可取程度的重要參考方面[11-12]，但臨床相關(guān)的針對性研究相對匱乏，因此進一步探究的需求較高。

本研究就腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的療效及對卵巢功能的影響進行探究及分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的優(yōu)勢相對突出，表現(xiàn)為術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率方面均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，同時其術(shù)后的血清生殖激素、竇卵泡數(shù)量及卵巢體積等方面的變化相對輕微，且術(shù)后短時間內(nèi)可恢復(fù)，因此較為全面地肯定了腹腔鏡手術(shù)在本類患者中的應(yīng)用價值。分析原因，腹腔鏡手術(shù)在有效控制手術(shù)創(chuàng)面的同時，有效縮短了手術(shù)時間及對周圍組織的不良影響[13-14]，因此由此導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激相對輕微，對于卵巢功能的影響也相對較小，故更有助于術(shù)后的恢復(fù)[15-16]。同時，腹腔鏡手術(shù)過程中，不僅僅手術(shù)創(chuàng)面更小，且手術(shù)對于病灶周圍正常組織及器官的影響也更小，而生殖系統(tǒng)作為本類手術(shù)過程中受影響更為直接的系統(tǒng)[17]，卵巢狀態(tài)及相關(guān)指標的變化波動可直觀地反應(yīng)手術(shù)所致的生殖系統(tǒng)影響程度，本研究結(jié)果中，生殖激素手術(shù)前后的不良波動幅度相對較小說明卵巢功能狀態(tài)受手術(shù)影響較小，且術(shù)后恢復(fù)速度更快，因此從生殖系統(tǒng)影響方面肯定了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢[18-19]，也更為全面地肯定了其應(yīng)用的安全性及可取性。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的療效較好，且對卵巢功能的不良影響較小，因此在異位妊娠患者中的應(yīng)用價值較高。