孫成立 張曉嬌 孫志海 李德懷 王新濤 張桂玲

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）屬于臨床骨科常見疾病，其多發(fā)病在老年群體，男性比女性多，隨著人口老齡化趨勢的加大，其發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1-2]。股骨粗隆間骨折通常由于直接、間接暴力造成，可單獨發(fā)病，股骨粗隆間骨折患者因機體股骨髖部細小，且負重比較大，尤其老年人存在骨質(zhì)疏松，容易暴力沖擊而骨折。相關研究發(fā)現(xiàn)，粗隆部位血運比較豐富，當骨折發(fā)生后如果不能愈合，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等事件發(fā)生，且因長期臥床，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預后康復質(zhì)量[3-4]。因此，對股骨粗隆間骨折老年患者，臨床需要采用早期手術治療，包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定、人工半髖關節(jié)置換手術等，以有效改善患者臨床癥狀，達到治愈的目的。為有效探究人工半髖關節(jié)置換手術的臨床效果情況，本研究對2018年1月—2020年12月本院診治股骨粗隆間骨折老年患者80例的臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學倫理會相關批準，選取2018年1月—2020年12月本院診治股骨粗隆間骨折80例老年患者資料，按隨機數(shù)字表法分兩組，每組40例，其中研究組男26例，女14例，年齡60～88歲，平均年齡（69.23±6.59）歲，摔傷12例，跌倒18例，交通事故10例；對照組男27例，女13例，年齡60～87歲，平均年齡（69.83±6.37）歲，摔傷13例，跌倒17例，交通事故10例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者簽署知情相關同意書，癥狀、影像學等資料確診是《骨科診療技術與應用》股骨粗隆間骨折[5]，符合人工半髖關節(jié)置換相關手術指征者，資料完整患者。排除標準：其他骨折疾病，手術禁忌證患者，肝腎功能疾病，免疫血液疾病，精神心理障礙疾病，因某原因退出者。

1.3 方法

患者給予臨床常規(guī)、X線及CT等影像學檢查和對癥干預，對照組予以股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定，患者選擇仰臥位，下肢踝關節(jié)固定在牽引床的支架，全麻處理后，結(jié)合患者骨折情況牽引、復位，切開大粗隆皮膚、筋膜，置入導針，近段擴髓并研磨脛骨頸相關皮質(zhì)骨，結(jié)合髓腔大小置入主針，股骨頸放置二次鎖緊，提拉加壓骨折端，髓內(nèi)釘?shù)倪h端選擇螺釘固定，封閉切口注意術后感染預防。研究組予以人工半髖關節(jié)置換手術，采取患側(cè)上臥位置，擋板固定前后側(cè)，全身麻醉處理，選外側(cè)切口以髖關節(jié)暴露，外旋肌群切斷，切開髖關節(jié)的關節(jié)囊，保護筋膜組織，復位大小轉(zhuǎn)子及固定，截骨干預，處理骨折端，重建股骨距，骨髓腔顯露后，逐級擴髓到合適、試模，放置股骨假體柄、骨水泥，髖關節(jié)復位后，明確關節(jié)松緊程度及穩(wěn)定性，放置引流后，縫合切口，注意術后不良事件預防。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察分析兩組患者術后1個月療效情況：臨床癥狀基本消失，骨折位置血運正常，愈合良好表示顯效；癥狀明顯改善，血運及愈合良好表示有效；否則表示無效，總有效=有效+顯效[6]。以及兩組治療前后（術后1周及術后1個月、術后3個月）疼痛度：依據(jù)VAS（視覺模擬評分法）量表評估，分值0～10分，0分表示無痛[7]；兩組治療前后（術后1周及術后1個月、術后3個月）髖關節(jié)功能指標：依據(jù)Harris（髖關節(jié)功能）評分標準評估，分值0～100分，分值高表示功能好[8]；并發(fā)癥：肺部感染、下肢深靜脈血栓及泌尿感染等情況。兩組治療前后生活質(zhì)量依據(jù)SF-36（健康調(diào)查簡表）量表評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能及一般健康等，分值0～100分，分值高表示生活質(zhì)量高[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)資料應用SPSS 25.0統(tǒng)計包處理，年齡、疼痛度、髖關節(jié)功能及生活質(zhì)量等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別、療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，研究組總有效是97.50%，比對照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效[例（%）]

2.2 兩組疼痛度指標比較

兩組治療前疼痛度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組術后1周（2.32±0.62）分，術后1個月（1.35±0.56）分，疼痛度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術后3個月兩組疼痛度指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組疼痛度指標（分，±s）

表2 兩組疼痛度指標（分，±s）

組別 手術前 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組（n=40） 6.82±1.51 3.58±1.03 2.01±0.84 0.66±0.23研究組（n=40） 6.76±1.48 2.32±0.62 1.35±0.56 0.57±0.19 t值 0.180 6.629 4.135 1.908 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.3 兩組髖關節(jié)功能比較

兩組治療前髖關節(jié)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組術后1周（72.26±5.26）分，術后1個月（76.27±4.23）分，髖關節(jié)功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術后3個月兩組髖關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組髖關節(jié)功能指標（分，±s）

表3 兩組髖關節(jié)功能指標（分，±s）

組別 手術前 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組（n=40） 49.13±6.68 63.58±5.92 72.36±3.68 80.92±5.82研究組（n=40） 48.65±6.34 72.26±5.26 76.27±4.23 83.34±6.23 t值 0.330 6.932 4.411 1.795 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組發(fā)生肺部感染1例，下肢深靜脈血栓1例，對照組發(fā)生肺部感染5例，下肢深靜脈血栓3例，泌尿感染3例，研究組發(fā)生并發(fā)癥2例（5.00%），低于對照組11例（27.50%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥[例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均提高，研究組心理功能（86.32±5.29）分，軀體功能（85.36±5.32）分，社會功能（86.35±5.24）分，一般健康（86.12±5.63）分，均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量（分，±s）

組別 階段 心理功能 軀體功能 社會功能 一般健康研究組（n=40） 治療前 56.82±5.36 55.58±5.33 56.01±5.82 55.66±5.19治療后 86.32±5.29 85.36±5.32 86.35±5.24 86.12±5.63對照組（n=40） 治療前 55.91±5.19 55.76±5.27 55.85±5.13 55.91±5.21治療后 71.76±4.98 72.32±5.32 71.35±5.29 73.57±5.29 t治療后組間比較值 12.675 10.962 12.741 10.274 P治療后組間比較值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t治療前組間比較值 0.771 0.152 0.130 0.215 P治療前組間比較值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床關節(jié)囊外相關骨折，主要指的是機體股骨頸基底到小粗隆間發(fā)生骨折，男女發(fā)病比例可達1.5 : 1[10]。股骨粗隆間骨折患者臨床表現(xiàn)為患肢活動障礙、疼痛、腫脹等，如果不能及時治療，影響患者臨床療效及預后康復[11-12]。對股骨粗隆間骨折老年患者通常采用非手術、手術治療干預，但非手術由于臥床久，容易發(fā)生并發(fā)癥，因此，臨床需要盡早診治，采用早期手術干預，手術盡量48 h內(nèi)開展完成，以有效改善患者臨床癥狀，提高預后康復[13-14]。為提高患者療效，本研究對股骨粗隆間骨折40例老年患者采用人工半髖關節(jié)置換手術效果分析。本研究中結(jié)果顯示，治療后，研究組患者總有效為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結(jié)果與張柏[15]臨床結(jié)果（觀察組優(yōu)良率84.21%，高于對照組67.80%，差異有統(tǒng)計學意義）相符合，且研究組患者術后1周髖關節(jié)功能（72.26±5.26）分，術后1個月（76.27±4.23）分，高于對照組患者的（63.58±5.92）、（72.36±3.68）分,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節(jié)置換手術，能顯著提高其臨床療效，改善術后髖關節(jié)功能，具臨床應用有效性?？紤]分析可能為，股骨粗隆間骨折發(fā)病原因主要為直接暴力、間接外力和骨質(zhì)疏松造成，當患者跌倒強力外展、內(nèi)收，下肢扭轉(zhuǎn)突然，直接的外力撞擊等，大部分是粉碎性骨折，多發(fā)在老年群體，若患者存在骨質(zhì)疏松，更容易造成發(fā)病[16]。當股骨粗隆間骨折發(fā)生時，患者存在外傷局部腫脹、疼痛、功能障礙，大粗隆壓痛、腫脹等癥狀，臨床可輔助X線、CT與MRI等影像學檢查，以制定手術方案[17]。因此，對股骨粗隆間骨折需要盡早開展手術治療，包括外固定支架、髓內(nèi)釘系統(tǒng)、多枚釘、人工假體置換手術等，本研究組患者采用人工半髖關節(jié)置換手術,患者術后能夠早期下床，臥床時間比較短，能開展早期康復訓練，利于術后關節(jié)功能康復，臨床應用效果顯著[18]。另外，術后結(jié)合患者病情，給予早期康復訓練，醫(yī)務人員及家屬輔助盡早下地開展活動，及功能訓練干預，加強患者科學、營養(yǎng)飲食，提高身體素質(zhì)，從而有效提升術后髖關節(jié)功能康復質(zhì)量及臨床療效。

同時，下肢深靜脈血栓屬于臨床常見并發(fā)癥，脫落血栓會造成肺栓塞，術后患者臥床容易發(fā)生感染等不良事件，因此，臨床需要注意圍手術并發(fā)癥的藥物、物理等方式的有效預防。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后1周疼痛度評分（2.32±0.62）分，術后1個月（1.35±0.56）分，低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組患者發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥2例（5.00%），低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節(jié)置換手術，能有效降低其術后并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者術后疼痛程度，促進患者預后盡快康復，具臨床應用安全性。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者心理功能（86.32±5.29）分、軀體功能（85.36±5.32）分、社會功能（86.35±5.24）分及一般健康（86.12±5.63）分，相關生活質(zhì)量評分均高于對照組患者（71.76±4.98）、（72.32±5.32）、（71.35±5.29）分及（73.57±5.29）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節(jié)置換手術，能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預后快速康復。人工半髖關節(jié)置換手術屬于骨科四類手術，臨床技術較成熟，手術時間相比短，經(jīng)驗豐富醫(yī)生操作，術后效果顯著，配合術后早期落地、下床活動及鍛煉，能有效提高患者術后生活質(zhì)量。根據(jù)流行病學研究發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折常發(fā)病在60歲以上群體，其中50～80歲更為多見，且男性比女性多，偶見兒童和青壯年群體，其他的年齡段并不常見，沒有好發(fā)的季節(jié)及地區(qū)，因此，需要加強老年群體的相關風險意識及知識普及，結(jié)合發(fā)病原因有效預防。當患者受傷不能站立行走且髖部活動障礙時，立刻就醫(yī)，盡早檢查及治療，加強術后恢復重視度，有效加快預后恢復。受樣本、時間等因素，股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節(jié)置換手術對遠期效果的影響，待臨床研究證實分析。

綜上所述，股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節(jié)置換手術，能有效緩解其術后疼痛度，提高髖關節(jié)功能指標，減少術后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，臨床應用效果顯著，有一定臨床應用與研究價值。