羅蕾 陳海霞 張雪艷

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指的是腹部壓力因為大笑、咳嗽、打噴嚏時增加而發(fā)生了尿液不受控制漏出的狀況[1]。該病以尿道括約肌改變、雌激素水平降低、盆底肌松弛為主要誘發(fā)原因。該病以老年女性為主要發(fā)病人群，同時該病存在反復發(fā)作、病程長等特點，對患者生活質量存在嚴重影響[2]。現(xiàn)階段，臨床主要治療SUI的方法包括物理法、手術、藥物治療等，但是手術存在較多的不良反應，且物理療法雖然存在較少的不良反應，但是治療效果并不理想[3]。所以仍要尋找更好的SUI治療的方法。在中醫(yī)中SUI屬于小便不禁、遺溺等范疇，常常同腎、肺等具有密切聯(lián)系。同時有研究[4]證實，SUI采取凱格爾運動法與中藥湯劑聯(lián)合治療效果顯著。所以，本研究以96例老年女性SUI患者作為研究對象，對其中的48例患者采取補中益氣湯加減與凱格爾運動法聯(lián)合治療，獲得理想效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例老年女性SUI患者（樣本納入時間：2017年7月—2021年4月）納入研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準，患者對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。隨機分為觀察組48例，年齡66～78歲，平均年齡（66.49±2.82）歲，病程1～6年，平均病程（3.98±0.41）年；對照組48例，年齡67～79歲，平均年齡（67.05±2.47）歲，病程2～5年，平均病程（4.02±0.37）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用凱格爾運動法。（1）患者保持站立位，雙手在肩上交叉，分開腳尖保持直角，且腳跟內(nèi)側同腋窩一樣寬。持續(xù)收縮盆底肌（即縮肛運動）不少于3 s，松弛休息2～6 s，連續(xù)做15～30 min，每天重復3遍。（2）屈膝仰臥位，臀部肌肉收縮，每天做150～200次縮肛運動。此運動操作不低于3個月。

觀察組：凱格爾運動法（同對照組）聯(lián)合補中益氣湯加減。組方：炙甘草6 g、柴胡6 g、升麻6 g、山藥10 g、當歸10 g、白術10 g、陳皮10 g、黨參10 g、熟地黃20 g、黃芪30 g。嚴重尿急者：覆盆子10 g、桑螵蛸10 g；嚴重氣虛者：山藥和黨參用量增加。水煎服，2次/d，1劑/d。治療28 d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療效果、1 h漏尿量、有關疾病指標以及生活質量評分和陰道壓力。

（1）治療效果[5]：臨床癥狀全部消失為顯效；臨床癥狀改善顯著為有效；臨床癥狀未改善甚至嚴重為無效。

（2）對患者1 h漏尿量進行統(tǒng)計。具體操作方法：首先將干燥的尿墊置于患者會陰處，患者將白開水500 mL喝下后臥床休息15 min，然后患者行走、上下臺階30 min，剩余的15 min需坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1 min，將地面5個小物體拾起在用自來水吸收1 min，后對尿墊重量進行稱重，記錄漏尿量。

（3）有關疾病指標：①泌尿生殖簡表（urinary reproductive disorders short form，UDI）[6]從排尿困難、急迫性癥狀等方面評價下尿路癥狀。最低分0分，最高分4分，分數(shù)越低表示尿失禁癥狀越輕。②視覺模擬量表 （visual simulation scale，VAS）[7]對其主觀滿意程度進行評價，指的是對控制尿失禁的程度進行自我評估，最高分10分，最低分0分，分數(shù)越高表示控制程度越差。③失禁頻率指的是患者每周發(fā)生尿失禁的次數(shù)，次數(shù)越少表示失禁頻率越少。④咳嗽測試是患者喝水后休息在45 min以上，在出現(xiàn)尿意時讓其咳嗽，尿液有滲滴、無滲滴分別計1分、2分，平均分數(shù)越低表示治療效果越差[8]。⑤終止測試是讓患者在小便過程中突然停止排尿，如果終止完全、不能終止分別為2分、1分，平均分數(shù)越高表示治療效果越顯著[9]。⑥盆底肌力量測試是對陰道傳感器進行利用而對盆底肌收縮力量進行測試，最低分1分，最高分5分，分數(shù)越低表示盆底肌力量越弱[10]。⑦盆底肌耐力測試仍為陰道傳感器，評分標準同⑥[11]。⑧協(xié)調(diào)能力指的是測試人員將手指插入陰道，快速收緊并將盆底肌提高，隨后放松，進而對放松和收縮時的協(xié)調(diào)能力進行觀察。1分、2分、3分分別表示不能協(xié)調(diào)、能協(xié)調(diào)但緩慢、可協(xié)調(diào)同時理想[12]。

（4）生活質量用生活質量評定量表（generic quality of life，GQOLI-74）評價，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質功能4個維度 ，每個維度100分，分數(shù)越高表示生活質量越好[13]。

（5）陰道壓力包括靜息壓和收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所獲得的全部數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0進行分析，其中治療效果等計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，漏尿量、有關疾病指標、生活質量評分、陰道壓力等計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

同對照組相比，觀察組總有效率更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 [例（%）]

2.2 兩組患者漏尿量比較

治療前，兩組患者的漏尿量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的漏尿量更低，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者漏尿量對比（mL，）

表2 兩組患者漏尿量對比（mL，）

組別1 h漏尿量治療前 治療后觀察組（n=48） 2.51±0.52 1.20±0.41對照組（n=48） 2.49±0.36 1.89±0.38 t值 0.523 4.502 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者有關疾病指標比較

治療前，兩組患者有關疾病指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者有關疾病指標對比（）

表3 兩組患者有關疾病指標對比（）

組別 協(xié)調(diào)能力（分） 盆底肌耐力（分） 盆底肌力量（分） 終止測試（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 1.65±0.54 2.42±0.39 2.61±1.17 4.85±0.22 2.02±0.56 3.82±0.41 1.20±0.40 1.75±0.24對照組（n=48） 1.61±0.55 1.97±0.62 2.50±1.05 3.06±1.25 2.27±0.74 2.65±0.60 1.18±0.39 1.40±0.51 t 值 0.242 5.201 0.462 5.201 0.336 4.102 0.441 5.220 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （續(xù)）

2.4 兩組患者生活質量評分比較

同對照組相比，觀察組患者生活質量評分更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表4 兩組患者生活質量評分對比（分，）

組別 心理功能 軀體功能 社會功能 物質功能觀察組（n=48） 87.45±22.31 84.14±21.41 77.13±22.48 72.11±17.31對照組（n=48） 62.45±20.44 64.14±26.87 53.20±26.11 51.22±21.21 t值 5.220 4.210 5.362 4.102 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者陰道壓力比較

治療前，兩組患者陰道壓力對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陰道壓力優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者陰道壓力對比（cmH2O，）

表5 兩組患者陰道壓力對比（cmH2O，）

靜息壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 22.30±0.51 35.45±7.20 23.05±0.43 31.27±5.25對照組（n=48） 21.58±0.47 31.43±6.61 22.59±0.27 27.41±4.72 t值 0.325 4.220 0.412 5.201 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 收縮壓

3 討論

臨床常見疾病中，SUI是女性多見病，同時在近幾年存在了發(fā)病率逐漸升高的情況，其變成了對女性生活質量、健康產(chǎn)生嚴重影響的一種慢性病。臨床對于SUI的研究持續(xù)深入，從而持續(xù)的增加了診斷和治療SUI的認知。現(xiàn)代研究[14]表示，SUI的發(fā)生同剖宮產(chǎn)、妊娠等操作導致不可逆的對盆底神經(jīng)和肌肉群損傷息息相關。受損后的神經(jīng)和肌肉會出現(xiàn)降低尿道關閉壓和控尿功能的情況，所以在大笑、咳嗽等動作時而導致尿液流出，發(fā)生尿失禁。臨床對于SUI的治療以盆底功能重建為重點，提升盆底肌功能而使其控尿的能力增加。然而目前對于SUI的治療并沒有特效藥物，常見的治療方式包括凱格爾運動法、中藥、西藥、電刺激等，臨床中常常實施聯(lián)合治療的方式對SUI治療，旨在提升治療效果。

在本研究結果中，觀察組治療效果、生活質量等各項指標均優(yōu)于對照組，表示補中益氣湯同凱格爾運動法治療效果確切，可有效改善陰道壓力，減輕臨床癥狀，提升療效以及生活質量。分析原因：該方存在升陽舉陷、脾胃調(diào)和、益氣補中的作用。黃芪可益氣補中、升陽舉陷，是君藥；黨參補氣；白術醒脾、健脾、益氣；山藥健脾、益氣、固澀精氣；熟地黃滋陰且補血；上述4種藥物均是臣藥。當歸活血、養(yǎng)血；陳皮醒脾。升麻發(fā)表、舉陽氣；柴胡舉陷、和解少陽；炙甘草補脾胃、健脾、調(diào)和褚藥[15]。現(xiàn)代藥理學研究[16]表示，補中益氣湯可使有關脾氣虛的指標顯著改善，對胃腸功能有效調(diào)節(jié)。同時使其抗疲勞機能顯著提升，并且提高胃腸動力，提升表達肌球蛋白磷酸化水平，繼而使肌無力改善[17]。本研究中的組方藥物也可經(jīng)過途徑不同使氣虛情況改善，如方中的黃芪可對內(nèi)質網(wǎng)應激改善、對能量代謝有效調(diào)節(jié)；白術中的內(nèi)脂I可提升胃腸道功能，進而說明其存在健脾作用[18]。而且補中益氣湯可消腫、利水，對機體內(nèi)分泌以及免疫功能進行積極調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)抗心肌細胞氧化的效果，并且方便盆底肌組織提升其膠原蛋白含量，促使盆底肌張力增加，提升雌性激素水平，達到理氣、健脾、活血、補血、益氣、補中，且存在抗炎、抗氧化等作用，使子宮痙攣的平滑肌等癥狀顯著改善，止瀉、溫脾、透疹、發(fā)表、解郁、疏肝等效果良好，利于恢復患者盆底肌功能，促使其生活質量以及治療依從性提高，讓陰道壓力增加，同時對于患者身體不會增加負擔，存在較高安全性[19]。而凱格爾運動是通過某些骨盆肌肉反復的收縮、釋放而使肌肉張力提升的一種運動方式，其可使SUI患者臨床癥狀顯著改善[20]。通過上述2種治療方式的聯(lián)合治療存在顯著的協(xié)同效果，從而將治療效果進一步提升，患者的生活質量顯著改善。

總而言之，老年女性SUI在經(jīng)過補中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動法治療可使其尿頻等癥狀顯著減輕，同時改善其陰道壓力，提高治療效果，提升生活質量，臨床應用價值較高，值得進一步在臨床中推廣應用。