梁妙蘭

宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常主要是由于產(chǎn)婦因?qū)m頸因素影響在產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)或?qū)m頸水腫引發(fā)宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等情況的發(fā)生[1]。宮頸原因主要包括宮口不開(kāi)、宮頸水腫等導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期和潛伏期延長(zhǎng)，其中產(chǎn)程潛伏期是從臨產(chǎn)開(kāi)始到宮頸擴(kuò)張開(kāi)大3 cm；活躍期是從宮口開(kāi)大3 cm到全開(kāi)。產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)在臨產(chǎn)中是難產(chǎn)的最早期信號(hào)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為宮縮疼痛增加、子宮收縮加強(qiáng)，而子宮頸水腫，出現(xiàn)張開(kāi)緩慢甚至停滯現(xiàn)象[2]。傳統(tǒng)多通過(guò)靜脈注射安定、宮頸封閉等治療，但療效往往不顯著，且易出現(xiàn)新生兒窒息、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等不良情況。間苯三酚是平滑肌解痙劑的一種，具有較好的子宮平滑肌解痙作用，不具有抗膽堿效果，在宮口擴(kuò)張過(guò)程中應(yīng)用，對(duì)于緩解子宮頸水腫及痙攣具有積極作用[3-4]。本研究選取醫(yī)院收治（2020年1月—2021年1月）的60例宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在探究宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常實(shí)施間苯三酚助產(chǎn)的效果及臨床價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2020年1月—2021年1月醫(yī)院收治的60例宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)18周歲；單胎妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)婦了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽(tīng)覺(jué)障礙、精神疾病產(chǎn)婦；多胎妊娠者；研究前7 d接受促子宮成熟藥物治療產(chǎn)婦；一般資料不全產(chǎn)婦；胎兒頭位不正；中途退出研究產(chǎn)婦。

本次試驗(yàn)研究通過(guò)整群隨機(jī)化分組法將60例產(chǎn)婦分為科研組與常態(tài)組。常態(tài)組（n=30）產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（31.51±1.13）歲；體質(zhì)量 53 ～ 85 kg，平均（69.61±4.58）kg；孕周 38 ～ 41周，平均（40.05±0.86）周?？蒲薪M（n=30）產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均（31.14±1.25）歲；體質(zhì)量52～ 84 kg，平均（69.57±4.35）kg；孕周 38～ 41周，平均（39.87±0.91）周。入組產(chǎn)婦基線資料（年齡、體質(zhì)量、孕周）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態(tài)組接受宮頸封閉治療：宮頸開(kāi)至3～6 cm活躍期時(shí)，產(chǎn)婦宮縮間歇期進(jìn)行人工破膜，將0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠商：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司；藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324；藥物規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）、0.8%濃度5 mL鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠商：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295；藥物規(guī)格：2 mL∶40 mg），于產(chǎn)婦宮頸水腫部位進(jìn)行多點(diǎn)注射。

科研組實(shí)施靜脈注射間苯三酚治療：宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，將80 mg間苯三酚（生產(chǎn)廠家：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司；藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385；規(guī)格4 mL∶40 mg）溶于5%濃度100 mL葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮頸水腫消退情況、擴(kuò)張情況、分娩情況、新生兒出生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組分娩方式、宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒情況。記錄兩組患者自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況；觀察并記錄兩組患者宮口擴(kuò)張速度、潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間；記錄兩組產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生情況。計(jì)算兩組新生兒Apgar評(píng)分，從皺眉、脈搏、呼吸、膚色外貌、肌張力5個(gè)方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)0～2分，總分10分，得分越高表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，使用（）表示宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程時(shí)間等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；通過(guò)（n，%）表示分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒情況等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比分析

科研組自然分娩率明顯高于常態(tài)組，剖宮產(chǎn)率低于常態(tài)組，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 組間產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比分析 [例（%）]

2.2 組間產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程時(shí)間分析

科研組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常態(tài)組，且宮口擴(kuò)張速度高于常態(tài)組，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 組間產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程時(shí)間分析 （）

表2 組間產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程時(shí)間分析 （）

組別 宮口擴(kuò)張速度（cm/h） 潛伏期（min） 活躍期（min） 第二產(chǎn)程（min）科研組（n=30） 2.82±1.43 121.19±9.08 137.35±13.14 46.48±2.57常態(tài)組（n=30） 1.65±1.14 193.41±8.26 221.29±12.53 48.38±2.24 t值 3.504 1 32.225 4 25.321 8 3.052 5 P值 0.000 9 0.000 0 0.000 0 0.003 4

2.3 組間產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒情況對(duì)比分析

科研組產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生率均低于常態(tài)組，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 組間產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒情況對(duì)比分析 [例（%）]

2.4 組間產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評(píng)分分析

科研組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量及產(chǎn)中出血量均低于常態(tài)組，而新生兒Apgar評(píng)分高于常態(tài)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 組間產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar分析（）

表4 組間產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar分析（）

組別 新生兒Apgar評(píng)分（分） 產(chǎn)中出血量（mL） 產(chǎn)后6 h出血量（mL）科研組（n=30） 9.24±0.57 147.79±62.18 287.59±51.34常態(tài)組（n=30） 8.85±0.68 214.39±45.27 352.57±43.16 t值 2.407 4 4.742 7 5.306 4 P值 0.019 3 0.000 0 0.000 0

3 討論

產(chǎn)程主要是指從產(chǎn)婦宮頸開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行性加大宮縮，到胎兒、胎盤(pán)等完全娩出的整體過(guò)程，主要包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程3個(gè)時(shí)期[5]。第一產(chǎn)程又被稱之為宮頸擴(kuò)張期，是從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口全開(kāi)的過(guò)程；第二產(chǎn)程又稱之為胎兒娩出期，是從宮口全開(kāi)到胎兒娩出的過(guò)程；第三產(chǎn)程也被稱作胎盤(pán)娩出期，是指胎兒娩出后到胎盤(pán)完全娩出的過(guò)程。臨床根據(jù)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度，又將第一產(chǎn)程分為活躍期和潛伏期[6-7]。由于產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在產(chǎn)程潛伏期，產(chǎn)婦因?qū)m縮疼痛影響會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，使其產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，在不良情緒應(yīng)激下會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致宮頸無(wú)法正常擴(kuò)張，此時(shí)產(chǎn)婦肛門(mén)括約肌會(huì)產(chǎn)生便意，自然用力，使得子宮頸受到強(qiáng)烈壓迫，出現(xiàn)宮頸水腫。

宮頸水腫等原因會(huì)影響產(chǎn)程正常進(jìn)展，出現(xiàn)活躍期停滯、潛伏期延長(zhǎng)等產(chǎn)程異常，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛、提高剖宮產(chǎn)率，還會(huì)加大分娩對(duì)母嬰造成的損傷。因此，采取有效、正確的措施處理產(chǎn)程異常十分必要[8]。人工破膜、催產(chǎn)素是產(chǎn)程異常常用的處理方式，能夠明顯促進(jìn)產(chǎn)程，使宮頸有節(jié)律收縮、降低產(chǎn)后出血量等，但若催產(chǎn)素使用不合理，極易引發(fā)子宮強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)子宮破裂、羊水栓塞等，威脅母嬰安全，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。加之產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的清除度、藥敏度存在較大個(gè)體性差異，較難精準(zhǔn)把控用藥劑量，臨床應(yīng)用存在局限性。且宮頸水腫后若僅僅提高產(chǎn)婦產(chǎn)力，而不改善宮頸情況，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸進(jìn)一步損傷，而間苯三酚能夠快速作用于宮頸，解除痙攣情況，促進(jìn)宮頸軟化及宮口擴(kuò)張，進(jìn)而有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[9-10]。

間苯三酚是非罌粟堿類、非阿托品類平滑肌解痙劑，能夠直接作用于尿道、膽道、腸道等痙攣平滑肌上，不會(huì)對(duì)平滑肌正常生理功能產(chǎn)生影響，且在機(jī)體內(nèi)不會(huì)發(fā)生抗膽堿等不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，也不會(huì)增加心動(dòng)過(guò)速、低血壓、心律失常等不良情況[11]。間苯三酚能夠?qū)ψ訉m頸平滑肌發(fā)揮良好的解痙作用，對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期產(chǎn)婦，子宮收縮疼痛會(huì)使產(chǎn)婦全身緊張，子宮頸平滑肌收縮，宮頸不易擴(kuò)張，容易引起宮頸水腫，長(zhǎng)時(shí)間疼痛導(dǎo)致的高消耗最終會(huì)使產(chǎn)婦子宮收縮乏力，放棄自然分娩增加剖宮產(chǎn)率[12]。而當(dāng)宮頸水腫、潛伏期停滯、延長(zhǎng)等產(chǎn)程異常時(shí)使用間苯三酚，能夠發(fā)揮良好的助產(chǎn)效果，抑制子宮不協(xié)調(diào)情況，迅速松弛子宮頸，緩解子宮頸水腫、痙攣癥狀，減輕產(chǎn)婦疼痛感受，加快了產(chǎn)程進(jìn)展，開(kāi)全宮口，促進(jìn)胎兒順利娩出。且間苯三酚無(wú)致癌性、致突變性，安全性較高，無(wú)任何毒副作用，給藥后可迅速達(dá)到血藥濃度高峰，在宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常的治療中具有較高的可行性、有效性，可作為宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常產(chǎn)婦的理想助產(chǎn)措施[13-14]。

本次研究結(jié)果表明，科研組自然分娩率高于常態(tài)組，剖宮產(chǎn)率低于常態(tài)組；科研組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常態(tài)組，且宮口擴(kuò)張速度高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)原因展開(kāi)分析可知，間苯三酚在宮頸條件正常產(chǎn)婦中應(yīng)用也能發(fā)揮抑制不協(xié)調(diào)子宮收縮情況，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。因此在產(chǎn)程異常中應(yīng)用間苯三酚能較好地降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，加速產(chǎn)程進(jìn)展，且不良反應(yīng)較少，對(duì)母嬰危害更少，安全性和效果更好。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，科研組產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息發(fā)生率均低于常態(tài)組，科研組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h出血量及產(chǎn)中出血量均低于常態(tài)組，而新生兒Apgar評(píng)分高于常態(tài)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明分娩期間應(yīng)用間苯三酚能顯著減少由于宮頸原因?qū)е碌漠a(chǎn)程異常事件，降低宮頸損傷情況和新生兒窒息發(fā)生率。分析其原因：臨產(chǎn)后宮頸水腫與宮頸組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，足月妊娠時(shí)宮頸組織基質(zhì)中含有的黏多糖會(huì)攝取大量水分，加之宮頸血管高度增生肥大、宮頸組織血管化等，使得宮頸組織異常柔軟，在受到壓迫后極易出現(xiàn)水腫情況，當(dāng)臨產(chǎn)宮縮增強(qiáng)時(shí)，產(chǎn)婦緊張恐懼情緒加重，導(dǎo)致過(guò)早向下用力，加劇宮頸壓力，在胎頭與恥骨間的血流回流受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸急性充血和水腫情況。極易造成宮頸裂傷、宮頸水腫等，而引起產(chǎn)后出血。此時(shí)應(yīng)用間苯三酚能較好的發(fā)揮抗膽堿、解除平滑肌痙攣的作用，緩解子宮痙攣水腫情況，有效松弛宮頸，起到較好的助產(chǎn)作用。

綜上所述，間苯三酚能夠明顯降低宮頸原因?qū)е庐a(chǎn)程異常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。