單絲潔

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病中比較常見的一種，通常在女性妊娠20周以后出現(xiàn)，患病后，患者的臨床癥狀表現(xiàn)多為頭痛、蛋白尿、血壓上升、上腹不適、惡心嘔吐等[1-2]。患者若在發(fā)病后，其病情沒有得到有效控制，則易誘發(fā)全身抽搐的癥狀，甚至會導致患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，嚴重危害其生命安全，同時也會對胎兒發(fā)育帶來諸多不利影響[3]。在對病情進行控制的過程中，通常會應用到硫酸鎂進行治療，該藥物為重度子癇前期的首選治療藥物，具有較為顯著的解痙效果[4]。不過隨著醫(yī)學研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)單一應用該藥物容易導致患者機體出現(xiàn)血管微血栓、血液高凝等問題，因此存在一定的不足。低分子鈣素屬于一種抗凝藥物，目前在臨床中的應用較為廣泛，在對早發(fā)型重度子癇前期患者實施相關醫(yī)治時，能夠發(fā)揮抗炎、抗血栓、降血脂、抗凝等效果，并使微循環(huán)得到良好改善[5]。有研究[6]表明，通過將其與低分子肝素聯(lián)合應用能夠進一步促進臨床治療效果的提升。為進一步探究其應用效果，文章將對88例2019年12月—2020年12月收治的早發(fā)型重癥子癇前期患者實施如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間范圍為2019年12月—2020年12月，研究對象共計88例，均為經(jīng)過臨床診斷符合早發(fā)型重癥子癇前期的患者。通過遵照電腦隨機組的原則將患者平均納入兩組，分別為對比組以及試驗組，在對比組患者中，年齡22～38歲，平均（30.51±2.03）歲；孕周為28～34周，平均（31.98±0.88）周；孕次為1～3次，平均（1.35±0.24）次。在試驗組患者中，年齡21～37歲，平均（30.37±1.99）歲；孕周28～33周，平均（32.06±0.92）周；孕次1～3次，平均（1.42±0.17）次。兩組患者基本資料在經(jīng)過比較后，顯示為差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲本院倫理委員會批準，且患者及其家屬知情同意，并簽字確認。

納入標準：（1）單胎妊娠的患者；（2）孕周在28～34周的患者；（3）胎兒整體狀態(tài)良好的患者；（4）基本病歷資料完整，沒有記錄缺失的患者；（5）依從性良好，能夠正常配合研究的患者。

排除標準：（1）既往存在高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；（2）同時患有嚴重精神障礙性疾病的患者；（3）同期參與其他醫(yī)學研究的患者；（4）同時患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；（5）同時患有嚴重感染性疾病的患者；（6）同時患有血液系統(tǒng)疾病的患者；（7）同期參與其他醫(yī)學研究的患者；（8）同時存在嚴重肝腎功能異常類疾病的患者；（9）中途放棄參與研究的患者等。

1.2 方法

兩組患者在入院接受治療后，均接受相同的常規(guī)治療措施，包括吸氧治療、臥床休息、控制合理飲食等。其中對比組患者應用硫酸鎂注射液（廠家：國藥集團容生制藥有限公司；國藥準字H20043974；規(guī)格：10 mL：2.5 g×5支）進行治療。具體治療方法為：將20 mL該藥物與100 mL葡萄糖注射液（濃度為5%）充分融合后，對患者施以靜脈滴注治療，需保障藥物在1 h內(nèi)滴注結束。然后將60 mL該藥物與500 mL葡萄糖注射液（濃度為5%）充分融合后，繼續(xù)對患者施以靜脈滴注治療，需保障滴注速度在每小時1.5～2.0 g之間。在治療第2 d按照15 g的維持量繼續(xù)實施靜脈滴注治療。連續(xù)治療7 d。

試驗組患者應用與對比組相同的治療方法，另配合低分子肝素注射液（廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；國藥準字H20060190；規(guī)格：1.0 mL：5 000 aXaU）進行治療。具體治療方法為：取5 000 U該藥物在患者皮下進行注射治療，每日1次，同樣連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）針對兩組患者治療前后凝血功能指標變化情況進行對比分析，內(nèi)容主要包括纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)BG）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）以及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。指標測量時間分別在治療前、治療7 d后。

（2）針對兩組患者治療前后血壓指標變化情況進行對比分析，內(nèi)容主要包括收縮壓以及舒張壓。此項指標經(jīng)由同一醫(yī)務人員測量，并在患者安靜狀態(tài)下連續(xù)測量3次，取其平均數(shù)后獲取該項指標。指標測量時間同樣分別在治療前、治療7 d后。

（3）針對兩組新生兒不良事件發(fā)生情況進行對比分析，內(nèi)容主要包括新生兒并發(fā)癥、新生兒死亡以及新生兒窒息3部分內(nèi)容。

（4）針對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析，內(nèi)容主要包括產(chǎn)后出血、心功能不全、胎盤早剝、腎功能不全以及溶血、肝酶升高及HELLP綜合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）5部分內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對所有研究數(shù)據(jù)進行處理，將計量資料利用（）進行表示，主要包括凝血功能各項指標以及血壓指標，實施t檢驗。將計數(shù)資料利用（n，%）進行表示，主要包括新生兒不良事件發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，實施χ2檢驗。若檢驗結果P＜0.05，則表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象凝血功能指標在治療前后的對比結果

治療前，兩組凝血功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組各項指標均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能指標比較情況 （）

表1 兩組治療前后凝血功能指標比較情況 （）

組別 FBG（g/L） TT（s） PT（s） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=44） 6.01±0.78 4.19±0.49 11.03±1.10 14.12±1.03 9.15±0.49 12.42±1.06 16.27±1.26 28.81±1.49對比組（n=44） 5.96±0.82 5.08±0.61 11.08±1.02 12.14±1.21 9.18±0.34 10.25±1.11 16.24±1.30 22.07±1.15 t 值 0.293 0 7.545 1 0.221 0 8.265 3 0.333 6 9.378 3 0.109 9 23.753 3 P值 0.770 2 0.000 0 0.825 5 0.000 0 0.739 4 0.000 0 0.912 7 0.000 0

2.2 兩組研究對象血壓指標在治療前后的對比結果

兩組治療前的血壓指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但試驗組治療后的指標顯著較對比組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓指標比較情況（mmHg， （）

表2 兩組治療前后血壓指標比較情況（mmHg， （）

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=44） 158.65±2.69 124.15±1.77 108.66±2.56 80.25±2.57對比組（n=44） 158.49±2.71 139.46±1.49 109.03±2.62 86.87±2.63 t值 0.277 9 43.893 7 0.670 0 11.941 7 P值 0.781 7 0.000 0 0.504 6 0.000 0組別 收縮壓

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率的對比結果

試驗組新生兒不良事件發(fā)生率4.55%較對比組20.45%明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況 [例（%）]

2.4 兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率的對比結果

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著較對比組27.27%更低，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

早發(fā)型重癥子癇前期并不罕見，對妊娠期女性及胎兒帶來的危害極大，由于該疾病的產(chǎn)生受到多種因素的影響，且發(fā)病迅速，若患者未獲得及時的診治，則將會導致其凝血功能出現(xiàn)異常，繼而對肝腎、心血管等多臟器帶來不利影響[7-8]。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期多在孕34周以前的妊娠女性中出現(xiàn)，不過臨床對于該病的發(fā)病機制暫未得出明確定論，且未獲得完全治愈的有效方案，因此目前依然是醫(yī)學研究領域重點探究的話題[9-10]。

目前臨床大多以延長孕周、控制病情、適時終止妊娠為主要治療方法，其中硫酸鎂為臨床常用藥，該藥物主要可以通過擴張血管、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)等方式對血壓水平進行良好控制，不過單一應用該藥物治療只能起到對血管緊張狀態(tài)進行緩解的作用，而對于降壓效果以及抗凝效果存在一定的局限[11-12]。低分子肝素在臨床中屬于抗凝藥物的一種，在應用中主要能夠對凝血因子以及凝血酶的活性產(chǎn)生一定的抑制作用，使之抗凝效果得到有效發(fā)揮，進而對血液濃縮狀態(tài)加以改善[13-15]。通過運用該藥物，能夠對腎臟起到有效的保護作用，并積極發(fā)揮降壓效果，因此對于患者妊娠結局的改善起到重要作用，更加有助于降低新生兒不良事件的發(fā)生風險。本次研究數(shù)據(jù)結果表明，試驗組TT、PT、APTT均較對比組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這與常璐[15]在相關研究報道中指出干預組患者治療后APTT值（28.31±4.06）s顯著高于常規(guī)組（25.36±3.84）s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TT值（13.01±0.63）s高于常規(guī)組（11.75±0.59）s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PT值（12.31±1.22）s高于常規(guī)組（10.75±1.09）s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的結果一致，再次印證該治療方法對于改善患者凝血功能具有重要價值。此外，本次研究中，試驗組血壓水平較對比組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒不良事件發(fā)生率以及患者并發(fā)癥發(fā)生率均顯著較對比組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步表明利用低分子肝素與小劑量硫酸鎂聯(lián)合治療對于患者產(chǎn)生的應用價值更為理想，具有重要意義。

綜上所述，針對早發(fā)型重癥子癇前期患者采用低分子肝素與小劑量硫酸鎂聯(lián)合的方式進行治療，所產(chǎn)生的臨床效果突出，具有較高的可行性，值得大力推廣應用。