姚超永 鄭雅慶 朱燕梅 何贛維 馮偉棉

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）在臨床上簡稱為冠心病，其主要是因為冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病[1-2]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國60歲以上人群冠心病發(fā)病率高達(dá)2.78%，且近年來有明顯的年輕化趨勢[3]。心臟康復(fù)作為促進(jìn)心血管疾病康復(fù)的主要治療措施，主要通過綜合干預(yù)手段促進(jìn)患者身體機(jī)能、心理水平和社會功能的恢復(fù)[4]，既往有研究[5]表明心臟康復(fù)可顯著降低冠心病患者的病死率，這一結(jié)果充分肯定了心臟康復(fù)的臨床有效性。世界衛(wèi)生組織將心臟康復(fù)定義為運(yùn)動訓(xùn)練、飲食行為以及各類干預(yù)的總和，其主要通過營養(yǎng)管理、并發(fā)癥控制以及運(yùn)動行為管理，改善患者心臟功能，進(jìn)而達(dá)到治療效果最大化的目的。近年來，隨著我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診療技術(shù)研究的不斷深入，心臟康復(fù)從一個監(jiān)督患者安全地進(jìn)行體力活動的簡單計劃逐步發(fā)展成為一個綜合學(xué)科計劃，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。健康教育作為心臟康復(fù)的核心內(nèi)容[6]，是加深患者對冠心病治療常識、了解疾病死亡率及危險因素、改變患者康復(fù)行為的主要手段，但臨床實踐中卻發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前冠心病患者對心臟康復(fù)參與度并不積極[7]。為此，本研究通過探討冠心病患者心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀及影響因素，以期為冠心病患者制定個性化的心臟康復(fù)健康教育方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年6月—2021年6月收治在醫(yī)院的冠心病患者153例作為研究對象，其中男78例，女75例，納入對象年齡53～72歲，平均年齡（66.8±5.8）歲。所有納入對象在研究人員的講解下，均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究的開展通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為冠心病的患者；（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評估后推薦使用心臟康復(fù)的患者；（3）患者具有正常的閱讀、理解以及溝通交流能力；（4）患者依從性較好，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭以及心功能衰竭的患者；（2）合并先天性遺傳病的患者；（3）存在精神障礙、溝通障礙，無法進(jìn)行正常理解與表達(dá)的患者；（4）患者依從性差，不自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查 通過自制問卷調(diào)查對患者基本信息以及健康管理行為進(jìn)行調(diào)查。自制問卷調(diào)查主要分為3個層面，分別為患者的基本信息、疾病相關(guān)資料以及患者的健康行為調(diào)查。其中，患者的基本信息主要為患者的年齡、性別、居住地、收入、學(xué)歷、職業(yè)等；疾病相關(guān)資料主要為患者的病程、手術(shù)史以及患者的心功能分級等；患者的健康行為主要包括患者的吸煙史、飲酒史、鍛煉頻率以及飲食習(xí)慣等。在進(jìn)行問卷調(diào)查之前，由專人向患者解釋研究內(nèi)容及研究意義，取得患者同意并獲取知情同意書。所有問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計由兩名專業(yè)人員同時進(jìn)行，以避免因個人因素造成的偏倚。若出現(xiàn)結(jié)果不明確的選項，應(yīng)與患者取得聯(lián)系確定結(jié)果，若依舊無法明確，則將相關(guān)結(jié)果排除。

1.3.2 心臟康復(fù)信息需求量表調(diào)查 使用心臟康復(fù)信息需求量表（information need in cardiac rehabilitation，INCR）調(diào)查納入對象對心臟康復(fù)需求現(xiàn)狀。該量表共分為10個維度，共計55個條目。具體為心臟基礎(chǔ)知識（6個條目）、營養(yǎng)知識（4個條目）、運(yùn)動鍛煉（12個條目）、藥物知識（6個條目）、工作職業(yè)（3個條目）、心理與壓力（5個條目）、社會關(guān)注（2個條目）、緊急與安全（4個條目）、診斷與治療（2個條目）以及風(fēng)險因素管理（11個條目）。每個條目均遵循Likert 5級評分，得分越高，代表患者對心臟康復(fù)信息需求越高[8]。為確保結(jié)果的可靠性及科學(xué)性，調(diào)查前對項目人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可深入臨床實施項目。其次，調(diào)查中，由項目人員在確?；颊邷?zhǔn)確理解的基礎(chǔ)上填寫，問卷當(dāng)場填寫并收回，監(jiān)督入組患者獨(dú)立完成問卷，待問卷完成后仔細(xì)檢查問卷內(nèi)容的填寫完整性，一旦發(fā)現(xiàn)漏項者請患者及時補(bǔ)充，不合格問卷重新填寫。最后，在進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計分析時，由兩名專業(yè)人員同時進(jìn)行，以避免因個人因素造成的偏倚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀分析

冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求的總得分為（136.1±33.4）分，處于較低水平。在10個維度中，患者對心臟基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)知識以及藥物知識需求相對較高，得分分別為（16.9±2.8）分、（15.3±1.5）分以及（15.1±1.7）分，仍處于較低水平。

2.2 冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求的單因素分析

單因素分析表明，冠心病患者心臟康復(fù)信息需求與地區(qū)（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、病程、文化程度、職業(yè)以及家庭收入呈顯著相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與性別、年齡等無顯著相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），詳見表1。

表1 冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求的單因素分析（分， ）

表1 冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求的單因素分析（分， ）

影響因素 分組 例數(shù) 信息需求總分 t/F值 P值性別 男 78 137.2±18.1 1.884 0.080女75 135.5±16.2年齡 ＜ 70歲 81 137.3±23.6 2.242 0.076≥ 70 歲 72 134.7±22.4病程 ＜ 5年 83 128.6±20.7 18.844 0.018≥ 5 年 70 158.5±33.7家庭收入 ＞10萬 52 130.6±26.4 13.880 0.028≤ 10 萬 101 150.6±34.2地區(qū) 城鎮(zhèn) 37 166.6±35.8 18.220 0.018農(nóng)村 116 122.7±23.4文化程度 小學(xué) 56 102.8±9.0 21.728 0.016中學(xué) 71 120.8±18.4本科及以上 26 169.2±31.1職業(yè) 農(nóng)民 101 112.5±17.3 16.440 0.020干部及職工 15 166.1±40.4工人 37 135.8±22.7

2.3 冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求的的多因素回歸分析

將單因素分析有差異的因素納入Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村、病程≥5年、文化程度低、農(nóng)民以及家庭收入≤10萬是導(dǎo)致冠心病患者心臟康復(fù)信息需求得分偏低的主要影響因素（OR=1.372，P=0.002；OR=1.774，P=0.001；OR=1.482，P=0.001；OR=1.563，P=0.001；OR=1.322，P=0.004），詳見表 2。

表2 冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求的多因素回歸分析

3 討論

心臟康復(fù)通過運(yùn)動鍛煉以及多種干預(yù)方式，充分保障患者的機(jī)體、心理以及社會功能達(dá)到最佳狀態(tài)[8]。盡管眾多研究表明心臟康復(fù)可以預(yù)防心血管疾病的再發(fā)，促進(jìn)患者形成積極健康行為，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后等一系列優(yōu)勢[9]，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)冠心病患者心臟康復(fù)依從性不容樂觀。為此，本研究通過探討冠心病患者心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀及影響因素，以期為冠心病患者制定個性化的心臟康復(fù)健康教育方案提供參考借鑒。

研究結(jié)果表明，高州地區(qū)冠心病患者心臟康復(fù)信息需求水平處于較低水平，且受地區(qū)、收入、職業(yè)等多種因素影響，農(nóng)村、病程長、文化程度較低、農(nóng)民以及家庭收入偏低等導(dǎo)致冠心病患者心臟康復(fù)信息需求得分偏低的主要影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，患者學(xué)歷層次越高，對心臟康復(fù)信息需求水平越高，這主要?dú)w因于為文化層次不同，對疾病知識的需求和了解程度不同，對心臟康復(fù)信息需求水平關(guān)注度亦不相同，例如曾有研究[10]發(fā)現(xiàn)學(xué)歷層次與心臟康復(fù)信息需求水平需求呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似。另一方面，對于學(xué)歷較低的患者而言，對健康教育的理解程度有限，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，忽視了疾病的預(yù)防與康復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)患者冠心病心臟康復(fù)信息需求水平關(guān)注度亦與地區(qū)及家庭收入相關(guān)，對于郊區(qū)及收入水平較低的家庭而言，患者關(guān)注度更多的在于實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的最大化，對于疾病的關(guān)注度不夠，其次，家庭收入較低的患者沒有足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)或空閑時間去聽取冠心病疾病健康講座，對疾病認(rèn)識程度整體偏低，不了解心臟康復(fù)對提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的重要性[11]，故導(dǎo)致心臟康復(fù)信息需求顯著低于城市家庭[12]。此外，患者職業(yè)差異亦與患者對心臟康復(fù)信息需求相關(guān)，例如職業(yè)類型中干部及職工自主性最高，原因可能是接受高等教育為此類患者做出康復(fù)決策提供了堅實的基礎(chǔ)，而且教育本身能夠訓(xùn)練評判思考能力，故這類職業(yè)的患者在面臨疾病治療時有更強(qiáng)的自主意識，主觀上更愿意希望通過心臟康復(fù)來改善自身病情，故其對心臟康復(fù)信息需求度更高[13]。曾有研究[14]系統(tǒng)探討了心臟康復(fù)信息需求的影響因素，研究結(jié)果表明，病程、文化程度與心臟康復(fù)信息需求相關(guān)，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似。綜上所述，地區(qū)（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、病程、文化程度、職業(yè)以及家庭收入等因素均會影響冠心病患者心臟康復(fù)信息需求。建議重點關(guān)注在對冠心病患者進(jìn)行心臟康復(fù)健康教育時，針對不同人群的疾病臨床特征及人口學(xué)特點信息，關(guān)注對低收入群體、農(nóng)村群體以及低學(xué)歷人群的心臟康復(fù)健康教育，并綜合考慮患者對心臟康復(fù)信息需求的內(nèi)容側(cè)重點制定個性化的心臟康復(fù)健康教育方案，以不斷契合患者臨床需求，改善患者預(yù)后。

最后，本研究不足之處存在一定的局限，納入研究對象相對較少，后續(xù)建議納入更多的研究對象，并建立多中心臨床試驗支持，以期為研究結(jié)果的推廣提供更為堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果提示臨床工作者，患者的地區(qū)（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、病程、文化程度、職業(yè)以及家庭收入的差異導(dǎo)致不同患者心臟康復(fù)信息需求各不相同，故而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)不同患者的個性化康復(fù)需求特點，重點關(guān)注農(nóng)村、病程長、文化程度較低、農(nóng)民以及家庭收入偏低的患者。