周方舟

小兒腦性癱瘓在臨床當中也被簡稱為腦癱，其主要指的是幼兒在出生30 d之內(nèi)的腦發(fā)育未成熟階段，由于受到進行性腦損傷而導致的一種神經(jīng)障礙綜合征[1]。腦癱的主要病變部位在患兒的腦部，患兒在發(fā)病之后還會導致其運動功能受到影響，同時也會合并言語障礙、視覺障礙、聽覺障礙和精神障礙等各種癥狀，對患兒的健康成長和發(fā)育具有很大的影響，也極大地增加了患兒家庭的負擔[2-3]?，F(xiàn)階段臨床上在治療小兒腦性癱瘓時的方法多種多樣，其中常用的包括綜合康復運動療法、中醫(yī)針刺以及藥物治療等不同的治療方法，在具體的療效方面存在著較大的差異，單獨應用一種方法往往療效并不理想，需要綜合使用多種方法才能夠取得較好的效果[4]。對此，文章特選擇醫(yī)院收治的相關病例，分析并研究了超低頻經(jīng)顱磁刺激和針刺結(jié)合治療腦癱患兒治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的腦癱患兒96例納入到研究中，選取時間為2018年1月—2020年6月。通過隨機盲選的方式對納入對象實施分組處理，將其劃分為A組和B組，每組各有48例。A組中有32例男，16例女，年齡1～5歲，平均（3.3±1.1）歲；B組中有31例男，17例女，年齡1～5歲，平均（3.2±1.0）歲。兩組的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合腦癱的診斷標準（第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議兒童腦癱的診斷標準）[4]；（2）年齡在6歲及以下；（3）家屬知曉本次研究的全部內(nèi)容，并簽署知情同意書；排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙；（2）合并嚴重智力障礙；（3）合并顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血等[5-6]。已獲得倫理部門的審批和通過。

1.2 方法

A組患兒接受單純的針刺治療，針刺部位包括頭部穴位和身體穴位，頭部穴位為四神聰穴，采用45°在穴位上快速進針，在帽狀腱膜下刺入，然后采用接電針實施連續(xù)波治療，時間持續(xù)30 min，每天治療1次。身體穴位：首先對太溪穴、腎俞進行針刺，然后對下肢的三里、三陰交、太沖等穴位以及上肢的曲池、外關和合谷等穴位進行針刺，時間持續(xù)30 min，每天治療1次。共計進行為期2個月的持續(xù)治療。

B組患兒在這個基礎之上接受超低頻經(jīng)顱磁刺激治療，采用超低頻治療儀作為治療儀器，磁場強度參數(shù)設置為≤450 GS，作用時間參數(shù)設置為5～15 min，治療時間控制在30 min。每周治療5次，共計進行2周的持續(xù)治療[7]。之后，以患兒的腦漲落圖儀的復查結(jié)果及其恢復情況為依據(jù)明確下一步的治療方案[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：（1）顯效：患者的各個關節(jié)的功能在治療后降低1個級別及以上；（2）有效：患者的1個關節(jié)或者2個關節(jié)的功能在治療后降低1個級別及以上；（3）無效：患者在治療后沒有達到上述標準[9]。其中顯效率+有效率=總有效率。

對兩組的痙攣程度進行評價，通過Ashworth量表評價予以調(diào)查，患兒所獲得的分數(shù)與其痙攣程度具有正相關的關系[10]。

對兩組的運動功能進行評價，分別通過精細運動功能評估量表和粗大運動功能測試量表予以調(diào)查，患兒所獲得的分數(shù)與其運動功能具有正相關的關系[11]。

對兩組的日常生活能力進行評價，通過Barthel指數(shù)評價予以調(diào)查，患兒所獲得的分數(shù)與其日常生活能力具有正相關的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，對相關數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在治療總有效率這一方面，B組較之于A組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 Ashworth量表評分

在痙攣指標這一方面，治療前，兩組的Ashworth量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B組的Ashworth量表評分較之于A組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Ashworth量表評分對比（分，）

表2 兩組Ashworth量表評分對比（分，）

組別 治療前 治療后A 組（n=48） 5.4±1.3 3.8±0.9 B 組（n=48） 5.6±1.2 2.1±0.4 t值 0.405 6.308 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 粗大運動功能、精細運動功能

在運動功能這一指標方面，治療前，兩組的粗大運動功能、精細運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B組的粗大運動功能、精細運動功能較之于A組均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組粗大運動功能、精細運動功能對比（分，）

表3 兩組粗大運動功能、精細運動功能對比（分，）

組別 粗大運動功能 精細運動功能治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=48） 146.5±22.7 166.8±31.5 124.5±19.7 133.7±22.1 B 組（n=48） 145.8±23.1 183.0±33.4 125.1±20.3 149.3±24.7 t值 0.475 8.395 0.288 3.902 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 Barthel指數(shù)

在日常生活能力指標這一方面，治療前，兩組的Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B組的Barthel 指數(shù)評分較之于A組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)對比（分，）

表4 兩組Barthel指數(shù)對比（分，）

組別 治療前 治療后A 組（n=48） 25.3±4.6 48.6±10.9 B 組（n=48） 25.5±4.5 65.2±12.6 t值 0.312 13.927 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于醫(yī)療技術的快速發(fā)展，現(xiàn)在新生兒的死亡率大大下降，同時因為各種原因?qū)е碌男耗X癱的發(fā)病率在長期以來居高不下。作為一種小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦癱的主要臨床表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常，其具有很大的危害性，會導致小兒發(fā)生殘疾。腦癱患兒的神經(jīng)功能嚴重受損，其除了四肢存在功能障礙，還合并程度不一的精神異常和智力損傷，對患兒的身體健康、發(fā)育成長均具有很大影響，還會極大地增加家庭及社會的負擔，因此如何科學有效地治療小兒腦癱受到了臨床上的普遍重視。作為一種常見的腦癱類型，痙攣偏癱型在腦癱當中具有很高的比例，其所占比例在60%～70%，其主要具有運動功能障礙和語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)。腦癱患兒在發(fā)病后若是沒有得到及時有效地醫(yī)治，在其病情不斷進展的過程中，患兒還會出現(xiàn)關節(jié)肌肉萎縮及關節(jié)變形等。一旦出現(xiàn)痙攣的癥狀會極大地影響到患兒肢體的隨意運動，同時還會提高機體的能量消耗情況，對患兒肌肉的正常發(fā)育和成長均具有很大的不利影響，還會引起骨骼畸形和肌肉攣縮等。導致小兒偏癱的原因有很多，新生兒窒息、宮內(nèi)感染、新生兒循環(huán)障礙、腦損傷等都是常見的導致偏癱的原因。相關研究[12]顯示，人體的大腦本身具有非常強的可塑性，因此在腦組織出現(xiàn)慢性損傷的時候其仍然存在較強的重組能力，在大腦受損或者發(fā)生病變之后，其受損或者病變的部位的皮質(zhì)神經(jīng)元會受到損害，不過因為大腦雙側(cè)皮質(zhì)部位存在著交互抑制的機制，其受損或者病變側(cè)會受到健康側(cè)腦組織皮質(zhì)神經(jīng)元功能的抑制，進一步引起大腦雙側(cè)功能發(fā)生失衡，最終引起腦癱患兒發(fā)生肌張力異常的情況?，F(xiàn)階段臨床上在治療小兒腦癱時常用的方法為物理康復訓練，盡管通過物理康復訓練能夠加快患兒運動功能的康復，但是整體效果并不理想。目前臨床上仍然在不斷地探索新的治療腦癱患兒的方法，希望能夠更好地改善患兒的癥狀，最大限度地保證其身體健康和生活質(zhì)量。

腦癱患兒之所以出現(xiàn)各種功能障礙和異常活動，主要是由于其脊髓運動細胞喪失了應有的高級中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)，進一步造成其原始反射主導其神經(jīng)活動[13]。通過對腦癱患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，使其能夠重新恢復對四肢的調(diào)節(jié)作用，可以有效促進患兒運動功能的改善[14]。在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天，經(jīng)顱磁刺激技術被廣泛地應用到了強迫癥抑郁癥以及精神分裂癥等各種疾病的治療中，而且在腦癱患兒的治療中得到了越來越多的應用，并取得了較好的效果[15-16]。經(jīng)顱磁刺激能夠?qū)δX癱患兒腦神經(jīng)元產(chǎn)生直接刺激作用，并且對患兒大腦的抑制與興奮兩者的平衡予以有效調(diào)節(jié)，其可以通過磁場強度的變化對電流進行調(diào)節(jié)，從而對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激或者抑制作用，而且還具備了無創(chuàng)、無痛的特點[17-18]。在本次研究中，結(jié)果顯示，在治療總有效率這一方面，B組較之于A組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明采用超低頻經(jīng)顱磁刺激和針刺結(jié)合治療腦癱患兒具有很好的效果。通過比較兩組的痙攣程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，B組的粗大運動功能、精細運動功能較之于A組均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明超低頻經(jīng)顱磁刺激和針刺結(jié)合治療可以有效改善患兒的痙攣程度。治療前，兩組的粗大運動功能、精細運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后B組的粗大運動功能、精細運動功能均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了超低頻經(jīng)顱磁刺激和針刺結(jié)合治療能夠改善患兒的運動功能。此外，在日常生活能力方面，治療后的B組的Barthel指數(shù)評分較之于A組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結(jié)果說明超低頻經(jīng)顱磁刺激和針刺結(jié)合治療能有效提高患兒的日常生活能力。

綜上所述，在腦癱患兒的治療中，采用超低頻經(jīng)顱磁刺激和針刺結(jié)合治療具有確切的效果，可以有效改善患兒的痙攣程度，而且還可以提高患兒的日常生活能力。