周超 陳周生 陳微 吳小寶

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是指由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)囊、軟骨或其他位置沉積，由此而引發(fā)的炎癥性反應(yīng)。臨床上，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)疾病，患者血液中尿酸水平較高，且堆積水平超過機體溶解閾值，關(guān)節(jié)附近沉積大量的尿酸鹽結(jié)晶，直接導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)部位畸形、紅腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。因此，對于此種疾病的處理，應(yīng)當(dāng)及時采取對癥治療措施改善患者病情，減輕患者痛苦。目前，臨床主要通過藥物保守與手術(shù)方式治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，保守治療雖然對于患者病情起到一定的改善作用，但相較于手術(shù)方式來說，效果較差，而且對患者的膝關(guān)節(jié)功能改善較差，不利于患者的病情改善與穩(wěn)定。為探究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎中的臨床療效，文章研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在醫(yī)院收治的痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]；（2）手術(shù)患者均符合關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療指征[3]；（3）患者均知情，同意參與本次研究。與此同時，排除智力障礙、精神發(fā)育遲緩、伴有嚴(yán)重軀體障礙、活動潰瘍以及服用糖皮質(zhì)激素等影響藥物治療等患者。根據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組40例，其中男23例，女17例，患者年齡40～74歲，平均（55.4±3.2）歲，平均病程（4.0±1.1）年，右膝者23例，左膝者17例，觀察組40例，其中男22例，女18例，患者年齡40～71歲，平均（56.0±3.1）歲，平均病程（4.3±1.2）年，右膝者20例，左膝者20例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受保守治療，主要方式為非甾體抗炎藥無治療，塞來昔布（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20140072，藥品規(guī)格：200 mg×6粒），2次/d，200 mg/次，小蘇打片（生產(chǎn)廠家：上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41023805，藥品規(guī)格：0.5 g×100片），3次/d，0.5 g/次。同時，給予患者低嘌呤飲食、冰塊冷敷疼痛部位以及關(guān)節(jié)制動等對癥治療[4]。在對患者進(jìn)行治療的過程中，要給予其嚴(yán)密監(jiān)控，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，則要及時停藥，并給予其對癥處理，確?；颊叩纳w征維持穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組 觀察組接受關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療，硬膜外麻醉，取患者仰臥位，髕骨上外側(cè)入路穿刺關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)中的渾濁積液放出，并建立灌注系統(tǒng)。在患者膝前內(nèi)外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，全面探查患者關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。探查清楚后，取典型病變滑膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，將關(guān)節(jié)內(nèi)較大的尿酸鹽結(jié)晶或游離痛風(fēng)石取出，然后使用刨削器削炎癥增生的滑膜組織，選擇刮匙或探診將半月板或關(guān)節(jié)軟骨表面沉積的尿酸鹽結(jié)晶清除干凈。整個手術(shù)過程保持動作輕柔，不能損傷患者交叉韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨等組織，尤其要注意及時清理內(nèi)外側(cè)隱窩等隱蔽的組織。與此同時，及時修正膝關(guān)節(jié)半月板損傷組織和關(guān)節(jié)軟骨面，使用氯化鈉溶液反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床治療效果 選擇膝關(guān)節(jié)功能評分表（keen society score，KSS）膝關(guān)節(jié)臨床評分系統(tǒng)評估治療效果，量表得分85分及以上為優(yōu)，量表得分在70～84分之間為良，量表得分在60～69分為可，量表得分低于60分為差[5]。

1.3.2 比較治療前后兩組膝關(guān)節(jié)疼痛情況 選擇VAS疼痛視覺模擬量表評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)活動度 治療前后選擇膝關(guān)節(jié)功能量表Lysholm評估患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者膝關(guān)節(jié)功能越強[7]。治療前后選擇膝關(guān)節(jié)活動度ROM量表評估患者膝關(guān)節(jié)活動度，角度數(shù)越大，提示患者膝關(guān)節(jié)活動度越強[8]。

1.3.4 比較治療前后兩組生活質(zhì)量 選擇美國醫(yī)學(xué)局研究的生活質(zhì)量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評估患者生活質(zhì)量，選取其中的生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康4個方面進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料使用（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

觀察組優(yōu)16例，良20例，治療優(yōu)良率90.0%，對照組優(yōu)6例，良22例，治療優(yōu)良率70.0%，相較于對照組，觀察組的優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)疼痛情況、關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)疼痛情況、關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛情況（1.0±0.3）分、關(guān)節(jié)活動度（104.3±1.0）°、膝關(guān)節(jié)功能（48.4±1.2）分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)疼痛情況、關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能比較（）

表2 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)疼痛情況、關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能比較（）

組別 時間 膝關(guān)節(jié)疼痛情況（分） 關(guān)節(jié)活動度（°） 膝關(guān)節(jié)功能（分）觀察組（n=40） 治療前 8.0±2.6 13.4±2.0 17.2±5.0對照組（n=40） 治療前 8.0±2.5 14.0±1.9 17.8±4.7 t值 - 0.033 0.232 0.734 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組（n=40） 治療后 1.0±0.3 104.3±1.0 48.4±1.2對照組（n=40） 治療后 3.9±1.3 86.9±1.3 39.6±1.9 t值 - 5.457 4.457 5.364 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項評分均顯著高于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 治療前后兩組生活質(zhì)量比較（分，）

組別 時間 生理功能 社會功能 軀體疼痛 精神健康觀察組（n=40） 治療前 79.2±3.1 78.4±4.8 77.3±3.8 77.7±5.4對照組（n=40） 治療前 79.5±3.3 79.2±4.2 78.4±2.4 78.6±4.6 t值 - 0.325 0.228 0.047 0.228 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組（n=40） 治療后 91.4±3.1 91.3±4.3 92.0±3.2 91.2±2.5對照組（n=40） 治療后 79.2±3.0 80.3±2.1 80.4±1.5 80.3±1.4 t值 - 4.025 3.741 4.325 4.358 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，痛風(fēng)指的是嘌呤代謝異常導(dǎo)致的代謝性疾病，尿酸鹽以及高血酸血癥沉積在關(guān)節(jié)周圍，并出現(xiàn)疼痛、紅腫等表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)障礙、關(guān)節(jié)畸形等問題，嚴(yán)重的還可合并心血管疾病、泌尿道結(jié)石等疾病[10]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率顯著上升，痛風(fēng)發(fā)作時患者疼痛劇烈，疾病晚期可導(dǎo)致患者肢體殘疾[11]。保守治療適用于大部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，但是，對于發(fā)作頻率增快、臨床表現(xiàn)不典型的患者來說，保守治療方式存在一定局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮著重要作用。在關(guān)節(jié)鏡輔助下，能仔細(xì)觀察患者病灶部位的特征性表現(xiàn)，有利于進(jìn)行疾病診斷，并采取針對性治療方案。臨床上，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高，但是，該病的誤診率也非常高。對于不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹患者，需要結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下的特性表現(xiàn)，以及病例診斷來及時明確診斷[12]。對于經(jīng)過保守治療無效的患者或反復(fù)多次發(fā)作的患者，通過關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)能有效緩解患者急性發(fā)作癥狀，這能有效減輕患者痛苦，延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)。而且，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，能在術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練，這非常有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)能為醫(yī)生提供良好的術(shù)野環(huán)境，準(zhǔn)確定位病變部位，在器械刨削等支持下，能及時清除大量的痛風(fēng)石和結(jié)晶體，直接清除脫落的游離體和軟骨片。該手術(shù)的切口比較小，手術(shù)時間短，術(shù)后感染等并發(fā)癥幾率比較低。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)的操作比較簡單，比較適合在基層醫(yī)院普及。需注意，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)應(yīng)注意如下幾點：第一，在關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)中，應(yīng)避免以后炎性滑膜或尿酸鹽結(jié)晶，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)隱窩、半月板下面等隱蔽部位[13]；第二，在清除交叉韌帶等組織的尿酸鹽結(jié)晶時，必須保證動作輕柔，不強求徹底清除固著的尿酸鹽結(jié)晶，不能損傷這些正常組織部位[14]。第三，需要及時修整合并的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷。通過文章研究證實，觀察組優(yōu)16例，良20例，治療優(yōu)良率90.0%，對照組優(yōu)6例，良22例，治療優(yōu)良率70.0%，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛情況（1.0±0.3）分、關(guān)節(jié)活動度（104.3±1.0）°、膝關(guān)節(jié)功能（48.4±1.2）分均顯著優(yōu)于對照組，觀察組生理功能（91.4±3.1）分、社會功能（91.3±4.3）分、軀體疼痛（92.0±3.2）分、精神健康（91.2±2.5）分均顯著高于對照組水平，這與藺攀等[15]的研究結(jié)果相吻合，提示關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的有效性。針對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者，除了要給予其有效的治療措施外，還應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合此種疾病的發(fā)病原因采取有效的防護(hù)措施，例如針對患者的日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，要注意低脂低鹽低嘌呤飲食，多食用堿性食物，并且要戒酒，以免出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的情況，這樣也有利于尿酸的排泄。每天都要大量飲水，飲水量要大于2 000 mL。在日常生活中要加強身體鍛煉，每天都保持30 min以上的有氧運動，以促進(jìn)身體循環(huán)，保持健康體質(zhì)量。通過采取有效的防護(hù)措施可以減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，逐漸降低此種疾病的復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎中的臨床效果顯著，能有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)功能，并實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。與此同時，針對此種疾病患者，也要加強對其開展健康宣教，指導(dǎo)其采取健康的飲食及生活方式，從而減少此種疾病的發(fā)病率，從根本上改善病情。