李付勝

腦出血是一種常見腦血管疾病，在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)腦部血管的破裂出血，并且會(huì)進(jìn)一步發(fā)生腦部出血的情況，血液達(dá)到血管外后會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，從而導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾，甚至死亡的情況，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦出血在發(fā)病后具有較高致殘率以及死亡率。急性腦出血在老年群體中發(fā)病率較高[2]。并且容易在患者情緒激動(dòng)的時(shí)候發(fā)病，在出現(xiàn)腦出血后，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，患者可能會(huì)在幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)死亡[3]，因此，急性腦出血患者在治療過程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。在醫(yī)院中對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷，提高對(duì)患者發(fā)病位置、嚴(yán)重程度等診斷準(zhǔn)確率，從而降低急性腦出血患者的死亡率[5]。如果可以在發(fā)病后快速診斷出來，并進(jìn)行及時(shí)治療，可以有效提高治愈率。在臨床診斷中一般使用X線檢測(cè)、CT檢測(cè)。其中CT檢測(cè)的操作簡(jiǎn)單，掃描時(shí)間比較短，并且分辨率較高，檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高。文章為驗(yàn)證64排128層的螺旋CT檢測(cè)在急性腦出血患者中的臨床價(jià)值，選擇30例在2019年3月—2020年3月治療的急性腦出血的患者作為試驗(yàn)組，選擇30例同期的急性非腦出血的患者作為對(duì)照組。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例在2019年3月—2020年3月治療的急性腦出血的患者作為試驗(yàn)組，選擇30例同期的急性非腦出血的患者作為對(duì)照組。其中試驗(yàn)組：男、女分別為16例、14例，年齡60～82歲，平均年齡為（68.32±1.72）歲。對(duì)照組：男、女分別為17例、13例，年齡61～81歲，平均年齡為（69.28±1.81）歲。患者了解本研究?jī)?nèi)容，并同意進(jìn)行研究。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組選取患者確診為急性腦出血，對(duì)照組選取患者確診為急性非腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：選取患者具有顱內(nèi)腫瘤疾病，血管畸形病變，腦血管意外損傷等癥狀。選擇患者對(duì)診斷的依從性較低。選擇患者具有精神性疾病，無法溝通。選擇患者本身存在CT檢測(cè)的禁忌證。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需要使用64排128層螺旋CT檢測(cè)，使用64排128層螺旋CT掃描儀（型號(hào)：PHILIP brilliance；生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司），在檢測(cè)前，讓患者使用仰臥的體位，使用0.2的螺距，0.625 mm的準(zhǔn)直設(shè)置，1 mm的掃描層厚，0.5 mm的重建層厚設(shè)置，350 mA的平掃管的電流，120 kV的平掃管電壓設(shè)置。對(duì)患者的外眥與外耳道之間連接的情況進(jìn)行掃描，然后逐漸向上進(jìn)行掃描，之后達(dá)到顱頂[6]。在掃描完成后，還需要對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用60～100 mL的碘對(duì)比劑，通過靜脈注射的方法，在注射中使用高壓注射器。在注射后30 s，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腦出血患者經(jīng)過CT檢測(cè)后的腦出血的位置以及圖像特征、死亡率的分析、兩組患者的腦出血量、中線位移發(fā)生率以及病死率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者經(jīng)過CT檢測(cè)后的腦出血的位置以及圖像特征的情況

選取30例急性腦出血的患者，其中有20例患者發(fā)生基底節(jié)出血，出血率達(dá)到66.67%。根據(jù)CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者基底節(jié)出血的位置會(huì)出現(xiàn)腎形或者圓形的高密度區(qū)，患者的血管出血位置周圍形成水腫帶。有3例患者發(fā)生腦葉出血的情況，出血率達(dá)到10.00%，有2例患者為小腦出血，出血率達(dá)到6.67%，有2例患者為腦干出血，出血率達(dá)到6.67%。其中小腦、腦葉、腦干出血的患者，經(jīng)過CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)存在圓形或者不規(guī)律的高密區(qū)。有3例患者為丘腦出血，出血率達(dá)到10.00%。通過CT檢測(cè)患者會(huì)形成圓形或者橢圓形的高密度區(qū)，并且在患者血管出血周圍出現(xiàn)水腫帶。在檢測(cè)中使用CT檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確判斷患者腦出血的位置，從而針對(duì)患者腦出血的嚴(yán)重程度、位置進(jìn)行針對(duì)性的治療方法，提高治療效果。見表1。

表1 腦出血患者的CT檢測(cè)后出血率的情況（%）（n=30）

2.2 腦出血患者的死亡率的分析情況

經(jīng)過CT檢測(cè)后，對(duì)腦出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療。在治療后，20例基底節(jié)出血的患者中，有1例發(fā)生死亡，病死率達(dá)到5.00%，存活率可以達(dá)到95.00%。腦葉出血的患者有3例，沒有死亡，病死率為0，存活率達(dá)到100%。腦干出血的患者有2例，有1例死亡，死亡率達(dá)到50.00%，存活率達(dá)到50.00%。小腦出血的患者有2例，有0例死亡，死亡率達(dá)到0，存活率達(dá)到100%。丘腦出血患者有3例，有0例死亡，死亡率達(dá)到0，存活率達(dá)到100%。經(jīng)過治療后，患者的總死亡人數(shù)為2例，死亡率達(dá)到6.67%，存活率達(dá)到93.33%。

2.3 兩組患者的腦出血量、中線位移發(fā)生率以及病死率的情況

對(duì)照組中發(fā)生中線位移發(fā)生率的占3.33%，病死率達(dá)到0，實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生中線位移發(fā)生率的占16.67%，病死率達(dá)到6.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組中腦出血量≥30 mL的患者有0例，腦出血量＜30 mL的患者有30例；試驗(yàn)組中腦出血量≥30 mL的患者有12例，腦出血量＜30 mL的患者有18例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的腦出血量，中線位移發(fā)生率以及病死率的情況 [例（%）]

3 討論

急性腦出血是一種常見的心腦血管疾病，隨著人們生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致急性腦出血的發(fā)病率逐漸提高[7-9]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，急性腦出血發(fā)病后具有較高的死亡率以及殘疾率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全[10-11]。急性腦出血的疾病種類較多，其中高血壓合并小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血管畸形的發(fā)病率較高，還有微血管瘤導(dǎo)致腦出血[12]。如果在急性腦出血發(fā)病后無法及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成無法控制的結(jié)果，甚至造成患者的死亡[13]。急性腦出血患者在發(fā)病后很容易出現(xiàn)不同程度的殘疾，如語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦部意識(shí)功能障礙等。根據(jù)對(duì)急性腦出血患者的出血位置的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其中基底節(jié)的位置出血的概率最高，丘腦、小腦、腦葉、腦干等位置次之[14]。急性腦出血的發(fā)病原因與高血脂、高血壓、糖尿病以及動(dòng)脈硬化具有重要的關(guān)系。隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，近些年來腦出血的發(fā)生率逐漸增加，而且逐漸出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。腦出血發(fā)病快，致殘率、致死率高，因此提高治療效率是非常關(guān)鍵的。出現(xiàn)腦出血病情后，如果可以在發(fā)病后快速診斷，快速判斷出血位置以及病情程度等，就可以對(duì)癥及時(shí)治療，能夠有效增加治愈率，降低死亡率，同時(shí)能夠促進(jìn)患者的良好預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。在治療中可以使用手術(shù)治療，但是在手術(shù)后治療效果不夠理想。在急性腦出血患者發(fā)病前進(jìn)行診斷，可以積極實(shí)行預(yù)防性措施，從而減少腦出血的概率，將疾病控制住，改善患者的預(yù)后情況。目前，在腦出血臨床診斷中應(yīng)用CT檢測(cè)較多，其操作簡(jiǎn)單，診斷速度快而且準(zhǔn)確率較高，能夠明確檢測(cè)出腦出血的情況，還可以動(dòng)態(tài)對(duì)血腫形成的情況進(jìn)行觀察。在治療前使用64排128層的螺旋CT檢測(cè)，能夠檢測(cè)出患者的腦出血的位置，預(yù)防腦出血再次發(fā)生。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[15]，在腦出血后會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能發(fā)生障礙，還會(huì)影響患者的腦部意識(shí)。通過CT檢測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)患者的腦出血位置以及嚴(yán)重程度，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療方法，提高治療效果。使用64排128層螺旋CT可以檢測(cè)出急性腦出血患者的出血位置，從而針對(duì)出血位置進(jìn)行合適的治療。其中基底節(jié)位置的出血概率最高。在臨床診斷檢查中，可以針對(duì)出血概率較高的位置重點(diǎn)進(jìn)行檢查，從而找出存在出血傾向的患者，使用預(yù)防性治療措施，改善患者的預(yù)后。其中腦干出血的患者最終病死的概率較高，因此，在進(jìn)行發(fā)病前診斷時(shí)，也需要多加注意，并進(jìn)行預(yù)防措施，減少病死率，提高患者的存活率。CT檢測(cè)中使用掃描時(shí)間較短，掃描的清晰度較高，并且掃描成像的速度較快，可以快速了解患者的病情變化，使用三維重建成像，可以全面反映患者腦部出血位置、血腫大小、腦部血管結(jié)構(gòu)、數(shù)量等，并提高診斷的準(zhǔn)確性。在檢測(cè)過程中漏診率較低，可以為下一步治療提供可靠依據(jù)。在CT檢測(cè)中，螺旋前進(jìn)的方式使用滑環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作，主要使用連續(xù)掃描、快速掃描，可以在短時(shí)間進(jìn)行掃描檢查，可以降低診斷時(shí)間，在檢測(cè)過程中還可以加入多排探測(cè)器，使用錐形的X線束進(jìn)行檢查，可以加強(qiáng)掃描層次，可以有效降低在檢測(cè)過程中偽影的影響，還可以減少造影劑的應(yīng)用，提高掃描的速度。通過CT檢測(cè)，可以明顯顯示出腦出血中病灶的形態(tài)、大小、血腫周圍水腫的情況、位置、是否發(fā)生移位等情況。

文章中選擇30例在2019年3月—2020年3月治療的急性腦出血的患者，其中有20例患者發(fā)生基底節(jié)出血，出血率達(dá)到66.67%，有1例發(fā)生死亡，病死率能夠達(dá)到5.00%，存活率可以達(dá)到95.00%。在CT檢測(cè)中患者基底節(jié)出血的位置會(huì)出現(xiàn)腎形或者圓形的高密度區(qū)，患者的血管出血位置周圍形成水腫帶。有3例患者發(fā)生腦葉出血的情況，出血率達(dá)到10.00%，有2例患者為小腦出血，出血率達(dá)到6.67%，有2例患者為腦干出血，出血率達(dá)到6.67%，在CT檢測(cè)中存在圓形或者不規(guī)律的高密區(qū)。有3例患者為丘腦出血，出血率達(dá)到10.00%，有0例死亡，死亡率達(dá)到0，存活率達(dá)到100%。在CT檢測(cè)中會(huì)形成圓形或者橢圓形的高密度區(qū)，并且在患者血管出血周圍出現(xiàn)水腫帶。有2例患者死亡，死亡率達(dá)到6.67%，存活率達(dá)到93.33%。其中有1例基底節(jié)出血，有1例為腦干出血。急性腦出血患者中腦出血量＞30 mL的占40.00%，腦出血量＜30 mL的占60.00%，急性非腦出血患者的腦出血量為0。急性腦出血的患者腦出血量中線位移發(fā)生率（16.67%）以及病死率（6.67%）高于急性非腦出血患者（3.33%、0）。秦笑乙[13]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦出血患者的病死率達(dá)到7.06%，中線位移發(fā)生率達(dá)到17.65%；急性非腦出血患者的病死率為0，中線位置發(fā)生率達(dá)到2.35%。與本文研究結(jié)果相似。

綜上，在急性腦出血患者中使用64排128層螺旋CT檢測(cè)，能夠明確患者腦出血的準(zhǔn)確位置，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血率與中線結(jié)構(gòu)的位置具有重要的關(guān)系，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，可以提高治療提供可靠的依據(jù)，從而減少腦出血發(fā)生率。