王 婷，覃 慧，吳金鳳 ，周佳欣

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215006；3.江蘇省護(hù)理學(xué)會，江蘇 南京 210009）

2019年暴發(fā)的新冠肺炎疫情是中華人民共和國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，雖然我國已進(jìn)入常態(tài)化疫情防控期，但是疫情防控不可松懈[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年8月對105個國家進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均受疫情嚴(yán)重干擾，其中49%的國家因調(diào)派衛(wèi)生工作人員應(yīng)對新冠肺炎疫情而導(dǎo)致衛(wèi)生資源短缺，29%的國家因衛(wèi)生工作人員不足而導(dǎo)致防控不嚴(yán)[2]。據(jù)WHO估計，要達(dá)到2021年期望的疫苗覆蓋率（全球20%的人口，大約15億人），將需要大約110萬名衛(wèi)生工作人員；此外，高收入國家已確定需要雇用額外的工作人員方能成功推廣疫苗[3]。護(hù)士是衛(wèi)生人力資源的主力軍，在常態(tài)化疫情防控期發(fā)揮著不可替代的作用，加快護(hù)士培訓(xùn)步伐、保證護(hù)理隊伍穩(wěn)定發(fā)展、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是急需解決的問題。為發(fā)現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)中現(xiàn)存的問題，并探究應(yīng)對策略，于2020年9—10月對蘇州地區(qū)41家醫(yī)院2 302名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法，抽取蘇州地區(qū)一級、二級和三級41家醫(yī)院的2 302名在職護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

通過查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床實際確定問卷內(nèi)容，邀請資深護(hù)理專家現(xiàn)場咨詢意見，經(jīng)過兩輪專家咨詢及課題小組討論自制結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷。問卷分兩部分：（1）一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)士層級、所處培訓(xùn)階段、輪轉(zhuǎn)時間≥3個月的病區(qū)個數(shù)、所在單位開展分層培訓(xùn)情況。（2）護(hù)士分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查表，包括培訓(xùn)態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)資源、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)管理6個項目，共36個條目，其中31個條目采用Likert 5級評分法，按非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次計1～5分，得分越高表示對分層培訓(xùn)認(rèn)可度越高。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人發(fā)放問卷，向調(diào)查對象詳細(xì)說明填寫方法，采用不記名填寫方式由調(diào)查對象獨立完成。研究者對收回的問卷逐一檢查，剔除無效問卷。問卷剔除的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：問卷未按要求填寫或漏填項目的一律剔除。共發(fā)放問卷2 302份，回收有效問卷2 302份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，具體方法：（1）統(tǒng)計描述：平均數(shù)和百分率等。（2）統(tǒng)計推斷：多因素方差分析、多變量線性逐步回歸、分類交叉分析等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況調(diào)查表（見表1）

表1 護(hù)士一般情況調(diào)查表

2.2 護(hù)士分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護(hù)士對分層培訓(xùn)持肯定態(tài)度，不同層級護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)資源、培訓(xùn)管理等的認(rèn)可度有差異（見表2）。

表2 護(hù)士分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查（%）

2.3 培訓(xùn)需求

護(hù)理專業(yè)化發(fā)展趨勢，使護(hù)士對自身業(yè)務(wù)能力有更高要求，對培訓(xùn)內(nèi)容需求最多的是?？评碚撝R，其次是臨床思維能力和護(hù)理技能；對培訓(xùn)方法需求最多的是現(xiàn)場講座和案例分析；對培訓(xùn)資源的需求主要聚焦在授課教師的教學(xué)能力及教學(xué)工具上（見表3）。

表3 護(hù)士培訓(xùn)需求

2.4 影響護(hù)士培訓(xùn)感受的多因素方差分析

對影響護(hù)士培訓(xùn)感受的因素進(jìn)行多因素方差分析，護(hù)士的培訓(xùn)感受與醫(yī)院等級，護(hù)士職務(wù)及所在單位開展分層培訓(xùn)情況有關(guān)（P＜0.05，見表4）。對培訓(xùn)感受的重視程度賦值，以平均得分為因變量，以醫(yī)院等級（X1）、職務(wù)（X2）、所在單位開展分層培訓(xùn)情況（X3）為自變量，進(jìn)行多變量線性逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的為所在單位開展分層培訓(xùn)情況（X3）（見表5，P＜0.01），逐步回歸方程為Y=-0.304×X3。

表4 影響護(hù)士培訓(xùn)感受的多因素方差分析

表5 影響護(hù)士培訓(xùn)感受的多變量線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士分層培訓(xùn)內(nèi)容急需整合優(yōu)化，課程安排有待進(jìn)一步商榷

能級進(jìn)階模式是針對臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評價制度，旨在通過核心能力而非按年資、職稱、學(xué)歷來評價護(hù)士，是管理者按護(hù)士的不同能級來定崗、定級、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式[4]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對基于能級進(jìn)階模式的分層培訓(xùn)較認(rèn)可，但對分層培訓(xùn)現(xiàn)狀認(rèn)可度有較大差異。培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置是否合理直接影響培訓(xùn)質(zhì)量，部分護(hù)士反映所在單位培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、課程安排不合理，各層級培訓(xùn)內(nèi)容區(qū)別不大甚至完全重疊，不能滿足職業(yè)發(fā)展需求。

3.2 優(yōu)秀師資隊伍建設(shè)力度不足，整體師資力量有待提高

優(yōu)秀護(hù)理師資隊伍具有專兼、足量、素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)恰當(dāng)、質(zhì)量高等特點[5]，培訓(xùn)師資力量的強(qiáng)弱與培訓(xùn)質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的培訓(xùn)教師存在數(shù)量不足、學(xué)歷偏低、教學(xué)方式陳舊以及教學(xué)氛圍嚴(yán)肅、教學(xué)工具落后等問題。絕大部分護(hù)士希望教師授課實戰(zhàn)性強(qiáng)，有豐富的案例輔助教學(xué)，授課時教師能活躍課堂氣氛、語言風(fēng)趣幽默，與聽講者產(chǎn)生共鳴；希望授課形式多樣，互動參與性強(qiáng)，如采用線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，實現(xiàn)資源共享的同時也能充分調(diào)動其學(xué)習(xí)主動性；希望教師有精心的教學(xué)設(shè)計、先進(jìn)的教學(xué)技能和高超的現(xiàn)場駕馭能力?？傊?，現(xiàn)有的師資力量不能滿足護(hù)士學(xué)習(xí)需求。

3.3 護(hù)士培訓(xùn)與“互聯(lián)網(wǎng)+”有待深度融合

醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)泛指所有與醫(yī)療和生命健康相關(guān)的大量數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)、區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺大數(shù)據(jù)、基于大量人群的醫(yī)學(xué)研究或疾病監(jiān)測大數(shù)據(jù)等[6]。隨著信息化發(fā)展，護(hù)理工作在信息學(xué)方面對護(hù)士提出了新要求，護(hù)理工作者需要對信息的獲取、處理、傳遞和利用等規(guī)律有一定的了解[7]。護(hù)士培訓(xùn)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合有助于打破常態(tài)化防控疫情期的時間和空間限制，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”教學(xué)模式可提高教學(xué)資源的重復(fù)使用率，提高護(hù)士培訓(xùn)效果和質(zhì)量，實現(xiàn)培訓(xùn)一體化和智能化，進(jìn)而提升護(hù)士的專業(yè)水平和整體素質(zhì)[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)仍以傳統(tǒng)的線下面對面教學(xué)為主，教學(xué)電子設(shè)備落后，處在“斷網(wǎng)”狀態(tài)。

4 應(yīng)對策略

4.1 根據(jù)各層級護(hù)士需求的不同設(shè)置培訓(xùn)課程

設(shè)置的培訓(xùn)課程要能滿足不同層級護(hù)士需求，這也體現(xiàn)了護(hù)士分層培訓(xùn)的核心價值，從基本理論、基礎(chǔ)操作到專業(yè)知識、?？萍寄?，再到新理念、新知識、新技術(shù)的推廣，應(yīng)循序漸進(jìn)，因材施教，因人而異。對N0、N1層級護(hù)士主要是基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)；N2層級以上護(hù)士要加強(qiáng)?？浦R和技能培訓(xùn)；N3、N4層級護(hù)士除了?？浦R學(xué)習(xí)，還要輔以管理、科研、教學(xué)、質(zhì)控等方面培訓(xùn)。公共課程設(shè)置涉及面要廣，題材切入要新穎，供不同層級護(hù)士學(xué)習(xí)；護(hù)理?？婆嘤?xùn)課程首先要進(jìn)行?？品诸?，其次確定各?？普n程內(nèi)容，從初級入門到熱門問題再到前沿進(jìn)展、技術(shù)創(chuàng)新，各?？普n程內(nèi)容應(yīng)呈螺旋遞進(jìn)式深入，匹配不同層級、不同?？频淖o(hù)士選修。對較高層級的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專科知識與技能的培訓(xùn)，如護(hù)士長及以上職務(wù)人員的培訓(xùn)需加強(qiáng)護(hù)理管理、工作標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)進(jìn)展的培訓(xùn)等。

4.2 遴選優(yōu)秀護(hù)理教師，建立地區(qū)培訓(xùn)師資庫

由相關(guān)政府部門或組織牽頭，選拔地區(qū)內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)專業(yè)教師，成立培訓(xùn)師資庫。制定嚴(yán)格的入庫標(biāo)準(zhǔn)，公開遴選具備過硬專業(yè)背景和授課能力的護(hù)理專家、?？谱o(hù)士，并納入師資庫。醫(yī)院層面，由科教部門或護(hù)理部依據(jù)課程設(shè)置選拔優(yōu)秀的教師外出研修、學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)，深造后擔(dān)任帶教教師，也可邀請院外出色、具有影響力的專家授課。

4.3 精品課程信息化，實現(xiàn)培訓(xùn)資源共享

一些比較成熟的精品課程可制作成網(wǎng)絡(luò)課程，借助相關(guān)網(wǎng)站實現(xiàn)地區(qū)內(nèi)的培訓(xùn)資源共享，讓培訓(xùn)力量較為薄弱的基層醫(yī)院也能獲益。網(wǎng)絡(luò)課程可將一些傳統(tǒng)教學(xué)方法難以表達(dá)清楚、學(xué)習(xí)者很難聽懂的理論知識通過多媒體動畫和影視資料將圖、文、聲、像融為一體，使抽象的理論知識形象化、具體化、趣味化，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣[9-10]。建議采用微課，每個課程包含多節(jié)課，每節(jié)課8～10分鐘，方便護(hù)士利用碎片化時間學(xué)習(xí)，也方便科內(nèi)組織學(xué)習(xí)。微課的設(shè)計要能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，運用多種技術(shù)手段，理論與實踐相結(jié)合，增加課程的互動環(huán)節(jié)。這種培訓(xùn)方式有資源共享、時空不限、多向互動、便于合作等特點，可根據(jù)護(hù)士的職業(yè)特點進(jìn)行教學(xué)，也可以現(xiàn)場講座為主導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)課程為補(bǔ)充。

4.4 充分運用信息技術(shù)，完善培訓(xùn)管理工作

現(xiàn)今，在組織實施培訓(xùn)過程中，信息技術(shù)越來越重要。傳統(tǒng)的培訓(xùn)管理手段已不能滿足護(hù)士需求。實現(xiàn)資源共享、組織大規(guī)模的學(xué)習(xí)培訓(xùn)都必須借助信息技術(shù)，目前運用手機(jī)App進(jìn)行培訓(xùn)越來越受到護(hù)士青睞，運用特定的培訓(xùn)App，使培訓(xùn)管理工作更加智能化、規(guī)范化。

5 結(jié)語

常態(tài)化疫情防控期仍需時刻警惕，數(shù)量充足、訓(xùn)練有素的醫(yī)療衛(wèi)生人才是全民健康和國家安全的重要保障。建立完善的護(hù)士培訓(xùn)體系要做好全局規(guī)劃，從分層培訓(xùn)課程設(shè)置、師資庫建立、培訓(xùn)方法選擇、培訓(xùn)考核管理制度、信息技術(shù)運用等方面著手，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)策略，激發(fā)護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性，切實提升業(yè)務(wù)能力水平，促進(jìn)個人職業(yè)發(fā)展，使各層級護(hù)士都能勝任崗位工作，最終達(dá)到全面提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。