呂 晨,蒿艷蓉,伍秋霞,蔡聯(lián)英,黎裕雪云,梁勝林,常建禎,潘 黎,張 倩,吳 寧
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑。2018年,我國(guó)首個(gè)住院醫(yī)師核心勝任力框架共識(shí)發(fā)布,其包括職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能、病人照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)6個(gè)方面,其中職業(yè)素養(yǎng)、病人照護(hù)和溝通合作均涉及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等知識(shí)綜合產(chǎn)生的學(xué)科,醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)也是人性化醫(yī)療、人性化醫(yī)患溝通應(yīng)具備的。目前廣西地區(qū)的培訓(xùn)基地尚未構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系。若住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺失醫(yī)學(xué)人文教育,既不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),也不利于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的完善,更不利于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱住培)學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的態(tài)度會(huì)直接影響其臨床工作質(zhì)量,因此,建立住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)體系,增加醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培訓(xùn)和考核勢(shì)在必行[2]。目前導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患矛盾的主要因素分別是醫(yī)療教育制度、醫(yī)學(xué)人文教育缺乏和醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向產(chǎn)生的偏差[3]。所以,只有加強(qiáng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文教育,提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),才能從根本上改善醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患矛盾。為讓住培學(xué)員清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性和實(shí)用性,選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院等4家住培基地的學(xué)員作為本次研究的調(diào)查對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知調(diào)查,為培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提供客觀、有效的參考依據(jù)。
調(diào)查對(duì)象為廣西地區(qū)部分醫(yī)院住培學(xué)員,選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、梧州市人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院、欽州市第二人民醫(yī)院4家醫(yī)院的631名住培學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷631份,收回有效問(wèn)卷602份(填寫時(shí)間少于3分鐘,視為無(wú)效問(wèn)卷,少于3分鐘的問(wèn)卷29份),有效回收率為95.4%。
采用自行設(shè)計(jì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,采取不記名方式,并由統(tǒng)一的渠道發(fā)放該問(wèn)卷,主要包括住培學(xué)員的基本特征、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文教育3方面,共39個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。為進(jìn)一步提高調(diào)查質(zhì)量,首先,課題組對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);其次,規(guī)定了完成本次問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間(不少于3分鐘方可記為有效);最后,核實(shí)調(diào)查對(duì)象身份,確保其是住培學(xué)員。
運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法,采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
本次調(diào)查對(duì)象共包含了3個(gè)年級(jí)的住培學(xué)員,大一年級(jí)261人,占43.4%;大二年級(jí)196人,占32.6%;大三年級(jí)145人,占24.1%。男性學(xué)員234名,占38.9%;女性學(xué)員368名,占61.1%。內(nèi)科住培學(xué)員141名,占23.4%;外科住培學(xué)員69名,占11.5%;婦產(chǎn)科住培學(xué)員42名,占7.0%;兒科住培學(xué)員45名,占7.5%;其他住培學(xué)員305名,占50.7%。面向社會(huì)招收的住院醫(yī)師326名,占54.2%;外單位委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師130名,占21.6%;全日制專業(yè)學(xué)位碩士研究生50名,占8.3%;本單位住院醫(yī)師96名,占15.9%。92.7%的住培學(xué)員是本科學(xué)歷。
通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以看出,58.6%的住培學(xué)員了解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念,40.4%的住培學(xué)員不是很了解,1.0%的住培學(xué)員不了解(見(jiàn)表1)。但是在對(duì)自身人文知識(shí)和素養(yǎng)評(píng)價(jià)中,25.4%的住培學(xué)員滿意自身醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素養(yǎng)狀況,27.2%的住培學(xué)員認(rèn)為自身比較欠缺甚至非常欠缺醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素養(yǎng)(見(jiàn)表2)。說(shuō)明盡管有超過(guò)一半的住培學(xué)員了解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念,但其仍認(rèn)為自身欠缺醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素養(yǎng),需要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備和提高應(yīng)用能力。
表1 住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念了解情況
表2 住培學(xué)員對(duì)自身醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素養(yǎng)評(píng)價(jià)情況
調(diào)查結(jié)果顯示,90%以上的住培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)非常重要(見(jiàn)表3),當(dāng)然,影響住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的因素有很多,其中自身原因占38.9%,家庭環(huán)境占31.7%,可見(jiàn)一個(gè)家庭環(huán)境及教育會(huì)潛移默化地影響子女的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平(見(jiàn)表4);在住培學(xué)員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性評(píng)價(jià)中,44.0%的住培學(xué)員認(rèn)為很有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,這表明醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性已被住培學(xué)員意識(shí)到,并想通過(guò)3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提高自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)(見(jiàn)表5)。
表3 住培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)重要性的評(píng)價(jià)情況
表4 住培學(xué)員認(rèn)為影響自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的因素評(píng)價(jià)
表5 住培學(xué)員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性評(píng)價(jià)
本次調(diào)查中,19.9%的住培學(xué)員非常滿意培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育(見(jiàn)表6)。所以,醫(yī)院應(yīng)注重營(yíng)造醫(yī)學(xué)人文氛圍,邀請(qǐng)有資質(zhì)的學(xué)者開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文類公共課,拓寬醫(yī)學(xué)人文教育途徑,避免教育方式單一。同時(shí)根據(jù)住培學(xué)員的反饋可以看出,52.7%的住培學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地重視醫(yī)學(xué)人文教育,3.0%的住培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)院不重視(見(jiàn)表7)。因此,培訓(xùn)基地應(yīng)加大對(duì)住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文教育的投入力度,同時(shí)多渠道、多方面、多方式的進(jìn)行教育和宣傳。
表6 住培學(xué)員對(duì)培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育的滿意度評(píng)價(jià)
表7 住培學(xué)員對(duì)培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育重視度的評(píng)價(jià)
調(diào)查結(jié)果顯示,74.8%的住培學(xué)員選擇第一課堂,即課堂教學(xué)的授課形式,表明住培學(xué)員能通過(guò)課堂教學(xué)直觀了解所學(xué)的內(nèi)容,75.6%的住培學(xué)員選擇第二課堂,即人文講座和名著導(dǎo)讀,說(shuō)明住培學(xué)員能通過(guò)講座掌握授課內(nèi)容;90.0%的住培學(xué)員選擇社會(huì)實(shí)踐,說(shuō)明其能通過(guò)實(shí)踐經(jīng)歷獲得經(jīng)驗(yàn),從而提升自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);63.0%的住培學(xué)員選擇隱形課程與文化,即文藝演出、文藝沙龍、學(xué)生社團(tuán)等(見(jiàn)表8)。87.0%的住培學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程,89.0%的住培學(xué)員認(rèn)為應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程?;?dòng)式教學(xué)(78.7%)和激勵(lì)啟發(fā)式(65.9%)教學(xué)方法比較受住培學(xué)員歡迎;77.1%的住培學(xué)員認(rèn)為案例教學(xué)更適合醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)(見(jiàn)表9~11)。
表8 住培學(xué)員認(rèn)為適合醫(yī)學(xué)人文教育的方式
表9 住培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的需求情況
表10 住培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)方法的需求情況
表11 住培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)形式的需求情況
針對(duì)住培學(xué)員,特別調(diào)查了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是否對(duì)其工作起到一定的積極作用,因此,分層次衡量醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中的重要性,79.4%的住培學(xué)員認(rèn)為有很大作用,19.8%的住培學(xué)員認(rèn)為有一些作用,0.5%的住培學(xué)員認(rèn)為沒(méi)什么作用(見(jiàn)表12)。在住培學(xué)員與患者溝通時(shí)是否關(guān)注其情緒變化的調(diào)查中,這77.4%的住培學(xué)員在臨床工作中經(jīng)常留意患者的情緒變化,這有利于更好地聆聽(tīng)患者及家屬需求,可減少甚至避免醫(yī)療糾紛等(見(jiàn)表13)。
表12 住培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中作用的評(píng)價(jià)
表13 住培學(xué)員與患者溝通時(shí)關(guān)注其情緒變化情況
根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以了解到,要想成為一名優(yōu)秀的住培學(xué)員,醫(yī)學(xué)人文教育是非常重要且必要的,可給社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀的住培學(xué)員,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展[4]。《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出,要深化醫(yī)學(xué)教育改革,推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展,全面推進(jìn)素質(zhì)教育,培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才[5],醫(yī)學(xué)人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的教育內(nèi)容。
近年來(lái),醫(yī)學(xué)人文教育逐漸被重視,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度也在逐步健全和完善,對(duì)住培學(xué)員的培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等,強(qiáng)調(diào)了住培學(xué)員不僅要熟練掌握臨床實(shí)踐的專業(yè)知識(shí),還要提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。
本研究結(jié)果顯示,87.0%的住培學(xué)員認(rèn)為應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程,89.0%的住培學(xué)員認(rèn)為應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程,可以看出絕大多數(shù)的住培學(xué)員很重視醫(yī)患溝通在臨床工作中的實(shí)際運(yùn)用。77.1%的住培學(xué)員選擇了案例教學(xué)方法,說(shuō)明住培學(xué)員對(duì)案例教學(xué)更感興趣,可通過(guò)醫(yī)患糾紛等相關(guān)案例開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧相關(guān)課程教學(xué),會(huì)深受住培學(xué)員喜愛(ài)。
環(huán)境熏陶更有利于提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),因此,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間,臨床科室的帶教教師可采用互動(dòng)式教學(xué)將醫(yī)學(xué)人文教育融入臨床教學(xué)活動(dòng)中,將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的魅力展現(xiàn)出來(lái),在潛移默化中培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)并引導(dǎo)其應(yīng)用于臨床工作中。
積極探索住培學(xué)員比較喜愛(ài)的、能被接受的授課方式,實(shí)現(xiàn)教學(xué)全方位、多元化,提高醫(yī)學(xué)人文課堂的活力。劉冬梅等[6]認(rèn)為,醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育一是要以患者為中心,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感;二是要密切聯(lián)系實(shí)際。因此,課程教學(xué)方式不能僅限于理論教學(xué),應(yīng)該應(yīng)用更具實(shí)踐指導(dǎo)意義的案例教學(xué)、專題講座等。
醫(yī)學(xué)人文課堂住培學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不高是一種普遍現(xiàn)象,應(yīng)采取有效措施提高住培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。郎景和指出,專業(yè)和技術(shù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練固然很重要,但人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念具有根本性、終身性[7]。培訓(xùn)基地應(yīng)在培養(yǎng)合格優(yōu)秀的住培學(xué)員的同時(shí),重視住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。
培訓(xùn)基地在日常培訓(xùn)過(guò)程中,要為住培學(xué)員營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境。調(diào)查結(jié)果顯示,79.4%的住培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中有很大作用,尤其體現(xiàn)在與患者溝通時(shí)會(huì)經(jīng)常留意其情緒變化,同時(shí)也會(huì)靈活運(yùn)用不同溝通方式與患者進(jìn)行溝通,李貞玉等[8]的關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文臨床踐行情況認(rèn)知的調(diào)查分析結(jié)果亦是如此。醫(yī)生不僅要治病救人,還要在救治患者的過(guò)程中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),營(yíng)造患者理解、信任及和諧的就醫(yī)環(huán)境。