任愛鳳 孟慶鵬

摘要：一名初二男生，上中學(xué)后，心理發(fā)生了一些變化，自尊心比以前增強，對自己的家庭情況有些在乎，成績沒有小學(xué)時那么突出了。初一下學(xué)期開學(xué)開始出現(xiàn)害怕上學(xué)的現(xiàn)象，每周一早上去學(xué)校時都會出現(xiàn)嘔吐癥狀，正常上起學(xué)來就沒事了，再后來發(fā)展到獨自把自己鎖在房間里，幾乎不與任何人交流。心理輔導(dǎo)老師采用家庭治療、認知療法、系統(tǒng)脫敏治療技術(shù)對學(xué)生及家人進行干預(yù)，使他的家庭支持系統(tǒng)逐步得以完善，學(xué)生糾正了以前的錯誤認知，并克服了問題行為，能夠像其他學(xué)生一樣正常去上學(xué)了。

關(guān)鍵詞：上學(xué)恐懼;家庭治療;系統(tǒng)脫敏

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）10-0055-05

一、個案概況

小凱（化名），男，14歲，初二學(xué)生，家中獨子，父親常年在外打工，母親腿有殘疾，在家附近打零工，家中共同生活的還有爺爺，腿也有殘疾，無勞動能力。小凱近半年來精神狀態(tài)不佳，不愿見人，不想去上學(xué)，只要一提起去上學(xué)就會緊張、恐懼，并伴隨著嘔吐，從去年10月上旬就一直在家，后來發(fā)展到獨自把自己鎖在房間里，幾乎不與任何人交流。

家人反映，小凱在小學(xué)期間一直是個乖巧、懂事、成績優(yōu)異的孩子。上中學(xué)后，心理發(fā)生了一些變化，自尊心比以前增強，對自己的家庭情況有些敏感，成績沒有小學(xué)時那么突出了。初一下學(xué)期開學(xué)不久，小凱開始出現(xiàn)害怕上學(xué)的現(xiàn)象，每周一早上去學(xué)校時都會出現(xiàn)嘔吐癥狀，正常上起學(xué)來就沒事了，再后來經(jīng)常生病請假在家，雖能斷斷續(xù)續(xù)到校學(xué)習(xí)， 但顯得非常痛苦。期間父母帶他去省市多家綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診，并強行讓他在某專科醫(yī)院住院二十天，但情況一直沒有好轉(zhuǎn)。

2021年十一假期開學(xué)后母親和爺爺曾強制小凱去學(xué)校上學(xué)，他堅持了一周后就再也沒有踏進學(xué)校一步。待在家的這段時間越來越不愿與人交流，最近尤為嚴重，每天把自己關(guān)在房間里，吃飯也是等家人吃完后再出來吃。這期間父親在一次查體中，查出來胃里有一個腫瘤（惡性、前期），無意中給這個家庭雪上加霜，小凱得知后更加沉默了，有時幾天不講一句話。父母在走投無路的情況下，決定給孩子嘗試一下心理輔導(dǎo)。

二、初步評估與分析

（一）初步評估

小凱體型偏瘦，臉色不佳、情緒低落，在初次談話時幾乎未與輔導(dǎo)老師進行目光交流，一直低著頭看自己的腳尖，說話聲音較低，語速較慢，但條理清晰，對自己的情況有一個明確的認識，并表現(xiàn)出較為明顯的擔憂情緒，無幻聽、妄想等癥狀。

綜合省市醫(yī)院的就診資料，家長提供的信息及心理輔導(dǎo)老師對小凱的觀察，依據(jù)DSM-IV診斷標準初步評估為因家庭壓力、學(xué)習(xí)壓力、人際交往不適引發(fā)的自卑心理，從而引發(fā)的上學(xué)恐懼、社交焦慮等行為問題。

（二）成因分析

生理因素：小凱正處于青春期，身心快速發(fā)展、自我意識增強，由于性生理和性心理的成熟，特別在意外界對自身的看法，再加上一些經(jīng)歷讓上學(xué)與痛苦體驗之間建立了神經(jīng)聯(lián)結(jié)，從而對上學(xué)產(chǎn)生抗拒。

心理因素：個性上，小凱自尊心強，對自我要求較高，內(nèi)向敏感，很在意他人對自己的評價，易陷入悲觀苦悶的情緒中;認知上，存在“我成績不優(yōu)秀對不起自己的家人”“我的家人殘疾讓我很沒有面子”“我沒有能力面對遇到的困難”等一系列不合理的認知，缺乏有效的應(yīng)對方法和策略。

社會因素：父母要求嚴格，期望高，他難以達到父母期望后產(chǎn)生較大的心理落差;缺乏有效的社會支持系統(tǒng)，父母只關(guān)注學(xué)習(xí)而忽視其內(nèi)心需要，在成績下降后和被同學(xué)嘲弄后無法得到父母的理解，產(chǎn)生很強的挫敗感和無力感。

三、輔導(dǎo)目標

根據(jù)以上評估，經(jīng)過協(xié)商，確定咨詢目標如下：

1.轉(zhuǎn)變父母教育方面的不恰當?shù)恼J知，改善親子關(guān)系;

2.釋放心理壓力，緩解焦慮的情緒，減少情緒困擾;

3.改變自我覺察處處不如人的不合理認知，改變認知中的不合理成分，幫助其建立合理的自我評價模式，降低自卑感、提升自信心，以積極的思維模式看待問題，促進人格的不斷發(fā)展與完善。

4.增強抗挫折的能力，降低對學(xué)校的恐懼，能正常去學(xué)校學(xué)習(xí)。

四、輔導(dǎo)方案

基于小凱的情況，心理輔導(dǎo)老師運用以下幾種技術(shù)開展輔導(dǎo)。

（一）家庭治療

家庭治療是心理治療的一種形式，此治療涉及的對象不僅限于案主本人，而是通過家庭成員之間換位思考和情感交流，達到相互關(guān)心、相互支持、相互理解、彼此接納（其中包括自我接納）的效果，進而產(chǎn)生互為連鎖的效應(yīng)，促進家庭成員心理正常發(fā)展。

（二）認知領(lǐng)悟療法

個人之所以感到情緒困擾，主要是由于他對事、對人、對己的不適當?shù)目捶ǎ睡煼ㄊ且龑?dǎo)當事人認清事物、了解自我，學(xué)習(xí)對事、對人、對己應(yīng)有的看法和態(tài)度，避免鉆牛角尖的行為。個案中的小凱自認為他是被別人瞧不起、無力面對一些事情、不配被人喜歡的孩子，可以通過舉例、澄清、討論等方法改變小凱不恰當?shù)南敕ā?/p>

（三）系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法是誘導(dǎo)來訪者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情景，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。小凱害怕上學(xué)、與同學(xué)交往、考試等場景，讓他反復(fù)想象置身該類場景中，降低其焦慮和恐懼值，達到正常去學(xué)校學(xué)習(xí)的目的。

五、輔導(dǎo)過程

第一階段：改善家長認知和親子關(guān)系

跟小凱第一次接觸是在一個廣場上，他由媽媽陪著過來的，當時小凱主動談起自己的一些經(jīng)歷和感受，當談到在?？漆t(yī)院的那段經(jīng)歷時突然情緒激動跑掉了，以后很長時間不能與心理輔導(dǎo)老師面對面交流，甚至不能通話。心理輔導(dǎo)老師決定把父母與孩子的關(guān)系作為突破口，先把重點放在家庭關(guān)系處理上，引導(dǎo)小凱父母覺察在教育孩子方面的不恰當認知和行為，降低對孩子的期待，調(diào)整親子互動模式。

小凱的父母第一次走進咨詢室，剛坐下父親開口就說：我怎么生了一個如此不爭氣的孩子啊，他可是我家的希望啊。我對他從小就嚴格要求，就是想讓他以后考一所好學(xué)校，有一份好工作，這樣周圍的人才瞧得起我們，孩子這個樣子我真看不到希望了。

心理輔導(dǎo)老師：孩子現(xiàn)在這種狀態(tài)你們作為父母肯定傷心、難過、失望，就孩子的現(xiàn)在狀態(tài)，你們最希望孩子能做哪方面的改變？

小凱父親：（沉思了好一會）我現(xiàn)在最大的心愿是孩子別老把自己關(guān)在房間里，如果能走出來像其他孩子一樣與人正常交往，我們就很知足了。

心理輔導(dǎo)老師：你此刻的心愿非常客觀，如果孩子想找人交流的話，他現(xiàn)在最方便接觸到的人是誰？

小凱父親：最容易接觸到的是我們，但他不跟我們說話啊。

心理輔導(dǎo)老師：接下來我們能不能共同來找一找他不跟你們交流的原因？

小凱父母表示會積極配合。

在后面的幾次咨詢中，小凱母親談到了小凱的成長經(jīng)歷， 并說到他在四年級跟同學(xué)發(fā)生的一次矛盾。小凱穿的新羽絨服被一名調(diào)皮的同學(xué)劃了一個口子，當時他很難過，但沒敢告訴老師，回家后哭著告訴了母親，母親把這個情況反映給老師，老師批評了那位同學(xué)。沒想到第二天那個學(xué)生變本加厲，又偷偷地在他的羽絨服上劃了好多刀，并說了一些傷害他的話，小凱第三天便不想去學(xué)校了。后來，那位同學(xué)道了歉，小凱才回到了學(xué)校，但從那以后，每周一去上學(xué)時都說自己頭痛，這種情況持續(xù)了一段時間，后來慢慢地就好了。

父母覺得孩子之間鬧矛盾是常有的事，就沒在意此事，當時他不想去上學(xué)時還狠狠打了他一頓。小凱父親談到自己常年在外打工，但一直對孩子要求比較嚴厲，偶爾回來跟孩子交流的大多是學(xué)習(xí)問題。有時孩子跟他談在學(xué)校發(fā)生的一些事情時，他會顯得有些不耐煩，如果孩子成績下降了，或不想去學(xué)校了，通常會打罵他。總覺得學(xué)生的任務(wù)就是去學(xué)校學(xué)習(xí)，其余的事都不用去管。

在一次咨詢時父親直接說自己做了一件至今還非常后悔的事，小凱因上學(xué)嘔吐的癥狀一直沒有改善，他們就帶孩子去了一家較正規(guī)的醫(yī)院，對身體做了各種檢查。都沒查出毛病，醫(yī)生便建議他們?nèi)？漆t(yī)院，孩子對專科醫(yī)院是有抵觸的，在家人和醫(yī)生的強制下，小凱在醫(yī)院里住了三周。

為了防止他逃走，把他的手腳捆住，并強制他吃一些藥物，三周后母親去看他時，他的胳膊和腿被捆的地方都潰爛了，母親心疼孩子就強行把他帶回來了?；貋砗蠛⒆拥男郧橛行└淖?，不愿再跟父母有過多的交流。

當父親說到這兒時，眼眶濕潤了：我想當時孩子在?？漆t(yī)院里遭受了多大的罪啊，不管是身體上還是心理上，他不怨恨我們才怪呢。說完便泣不成聲。這時候媽媽開口了，說曾和孩子的爺爺一塊捆綁上孩子強行把他送到學(xué)校，現(xiàn)在想想，孩子當時也應(yīng)該很難受吧，也感覺挺難堪吧。

輔導(dǎo)老師談到初中階段的學(xué)生自尊心很強，這樣做極大傷害了孩子的自尊心，但你們意識到這一點已經(jīng)非常好了，你們也是救子心切，但這兩件事上你們處理得有些武斷，接下來你們感覺怎么做才能讓孩子和你們舒服些？

咨詢片段選錄：

心理輔導(dǎo)老師：如果有人做了一些傷害我們的事（先不要考慮什么原因），我們希望別人用什么樣的態(tài)度對待我們？

小凱母親：我希望別人能給我一個說法。

小凱父親：我希望那個傷害我的人給我道歉。

心理輔導(dǎo)老師：如果我們做了傷害別人的事呢？我們該怎么處理呢？

小凱父親：（沉思了一下）應(yīng)該跟受傷害的人說清楚為什么傷害他，并跟他道歉。

心理輔導(dǎo)老師：我們傷害的人是自己的家人呢？如你們剛才講到的對孩子造成傷害的幾件事情，你們覺得該怎么處理更好呢？

小凱父親：他是我兒子，我是為他好才這樣做的。

心理輔導(dǎo)老師：我們跟孩子是不是平等的？他受到傷害就應(yīng)心安理得地接受？

小凱母親：他現(xiàn)在不跟我們交流的原因可能就想要個說法吧。

小凱父親：（低下頭）我們是不是該跟孩子道個歉，畢竟我們傷害了他。

看到小凱父母思想上的改變，輔導(dǎo)老師也很欣慰。此后，小凱的父母主動給我說了他們跟孩子長談了一次，坦誠地吐露心聲，孩子當時反應(yīng)很激烈，大哭大喊，折騰了好半天才平靜下來。此后，小凱雖跟他們交流不是太多，但能感受到小凱對他們的敵意少了一些，不再時時把自己鎖在房間了，偶爾會跟他們一起吃飯、跟母親一塊出去買東西。

在后面的咨詢中，心理輔導(dǎo)老師跟小凱的父母談到孩子的身心健康和孩子上學(xué)哪一個更重要時，父母意識到只要孩子能走出來，身心健康，去職業(yè)學(xué)校學(xué)一門技術(shù)也能接受。我建議他們把對孩子的期待降低的想法告訴孩子。后來，小凱母親給我打電話說，小凱聽了他們真實的想法，又大哭了一場，此后情緒有了更大的轉(zhuǎn)變，并主動做一些掃地、刷碗等力所能及的事了。后來，小凱父親又主動跟孩子談到自己的病情及治療效果，小凱表現(xiàn)得比較懂事，還鼓勵父親要勇敢地面對病魔。

第二階段：默默陪伴，開啟心扉

鋪好基墊后，心理輔導(dǎo)老師決定去直面小凱，于是就去了小凱家，第一次、第二次去他家時小凱還是沒有勇氣面對老師，于是老師就坐在小凱的房門口，跟他交流，老師采用了共情技術(shù)，讓他知道老師能理解他的壓力、想法及行為。也跟他轉(zhuǎn)達了一些父母的想法，小凱在整個過程中雖然很少回應(yīng)，但從房間里傳出的只字片語中能感受到他包著的外殼在慢慢變軟。

第三次到小凱家時，小凱沒有再把自己反鎖在房間里，他坐在書桌旁，輔導(dǎo)老師在與他交流時他看似漫不經(jīng)心地玩弄著手中的筆，其實老師知道他的注意力是在交流的內(nèi)容上，這次他的話依舊很少，但心理輔導(dǎo)老師能感受到小凱冰冷的心在漸漸融化。

老師走后，小凱母親給老師打電話說，小凱在老師走后心情不錯，并跟父母說，在他感覺整個世界都拋棄他時，只有家人和老師沒有拋棄他，而且還能理解他、跟他一起面對困難，他從心里感激老師。

第四次見面時，小凱終于徹底敞開心扉，他說這段時間待在家里想了很多事情，雖然父母能接受他輟學(xué)去學(xué)一門技術(shù)，以后也能養(yǎng)活自己，但自己現(xiàn)在年齡尚小，而且看到自己的父母因沒有文化知識和學(xué)歷只能干一些工資待遇都較低的臟活累活，他還是非常想通過上學(xué)來充實自己，改變自己的命運、改變這個家庭的生活質(zhì)量。他想回到學(xué)校，但現(xiàn)在已經(jīng)離開學(xué)校半年多了，學(xué)校老師和同學(xué)怎么看他？如果成績不太理想，老師和同學(xué)是不是看不起我？

咨詢片段選錄：

心理輔導(dǎo)老師：你應(yīng)該有比較要好的朋友吧，你對你的朋友是不是時刻關(guān)注他？

小凱：（思考了一下）不會的，我有我的事要做，即使再好，也只是在閑暇的時間在一起玩玩、談?wù)勑摹?/p>

心理輔導(dǎo)老師：老師和其他同學(xué)也時刻關(guān)注你這位朋友嗎？

小凱：更不會了，全班幾十位同學(xué)老師哪能只關(guān)注一個學(xué)生啊，同學(xué)們也不會老是盯著一個同學(xué)，每個人有每個人的事情要做。

小凱說完這些突然停住了，過了好一會像是恍然大悟：老師，我明白了，我對別人來說沒有自己想象的那么重要。

小凱說完后臉上露出了輕松的笑容。

在下次咨詢時小凱提到一件事情，他說小學(xué)時有一次跟同學(xué)吵架，那個同學(xué)嘲諷他的媽媽和爺爺是瘸子，他以后也會是瘸子，他聽了非常難過。以后不敢與同學(xué)發(fā)生任何的沖突了，即使是別的同學(xué)故意找茬也不敢跟別人理論，更不敢在別的同學(xué)面前談家庭情況。上初一時，又有同學(xué)跟其他同學(xué)提及他的家庭情況，正好讓他聽到，他聽了很難受，這也是他不愿去學(xué)校的原因之一。

咨詢片段選錄：

心理輔導(dǎo)老師：如果你的同學(xué)家境不太好，你會看不起他嗎？會因為同學(xué)的家境而忽略他的優(yōu)點不跟他做朋友嗎？

小凱：不會的，只要他品行好，對自己真誠，又合得來我們可以做朋友啊。

心理輔導(dǎo)老師：其他同學(xué)會不會也這樣想呢？

小凱：應(yīng)該跟我的想法差不多吧。

心理輔導(dǎo)老師：沒有人看不起我們，只有自己看不起自己，自卑是我們的內(nèi)心不夠強大而又聚焦自己認為不好的地方。

小凱認真思考了一下說：我可能是太好面子了，其實我媽媽和爺爺都非常愛我，我卻有些嫌棄他們身上有殘疾，我真有些不應(yīng)該。

心理教師告訴小凱，他能意識到這些非常好，他們也不求別的，你健康快樂地成長是他們最欣慰的事。小凱認真地點了點頭。

這次在開始咨詢時小凱就談到一直困擾自己的事情：我雖然非常想去上學(xué)，但一想到去學(xué)校心里就緊張。這種想法是不由自主的，心理輔導(dǎo)老師便告知小凱可以試一下系統(tǒng)脫敏技術(shù)，來幫助他改善對上學(xué)的恐懼。

這個方法已經(jīng)成功地幫助許多人消除了對某一情景的恐懼。此技術(shù)想讓求助者放松，然后要求求助者去想象自己正處于感到一系列焦慮和恐懼情景中某個水平的情景，通過積極心理暗示、深呼吸、身體放松等方法使自己達到放松的狀態(tài)，從而使他逐漸地從這個焦慮狀態(tài)中解脫出來。要求從緊張程度最低的焦慮情景做起，由低到高，循序漸進。大致過程如下：

1.建立焦慮等級

根據(jù)小凱焦慮情景建立焦慮等級，對每個引起他焦慮的情景按程度進行0～9焦慮程度等級劃分。并按引起焦慮程度等級由低到高的順序排列這些事件。

2.系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練

在心理放松狀態(tài)下依次想象焦慮情景，以松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)，把松弛反應(yīng)伴隨由弱到強的刺激，使兩種反應(yīng)互相對抗，抑制恐懼反應(yīng)。

每天進行一次脫敏練習(xí)，一次練習(xí)以半小時為宜，如不能堅持每天訓(xùn)練，也要隔天進行一次脫敏練習(xí)，并且還要復(fù)習(xí)上一次的。

3.實地適應(yīng)訓(xùn)練

經(jīng)過多次的系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，小凱對上學(xué)的恐懼等級漸漸地降了下來，而后心理輔導(dǎo)老師陪同小凱暑假期間去了學(xué)校，雖然他還是有些緊張，但從他的眼神中看到了他戰(zhàn)勝自我的決心。

第三階段：情緒穩(wěn)定，重返校園

小凱一天天陽光起來，自信有明顯提高，開始在父母面前表達自己的想法，并主動跟他們外出，有時還打電話邀請同學(xué)或小伙伴到家里玩，偶爾還會給家人做一些簡單的飯菜。在暑假開學(xué)前期，他主動去購買了一些學(xué)習(xí)用品，洗刷書包和鞋子，跟家人交流開學(xué)后的打算。

開學(xué)那天，小凱早早起床收拾書包跟同學(xué)一起去學(xué)校了，身體上沒出現(xiàn)任何的反應(yīng)。在輔導(dǎo)結(jié)束后的這段時間里，輔導(dǎo)老師進行了幾次回訪，小凱母親反映他沒再出現(xiàn)過上學(xué)嘔吐的情況， 而且性格也變得開朗了，放學(xué)后經(jīng)常跟媽媽講在學(xué)校里發(fā)生的一些事情，還給自己制定了一些小目標，目前他正在向目標前行。小凱終于戰(zhàn)勝了自己 。

因為孩子的變化、夫妻關(guān)系的改善，父親的病情也有所好轉(zhuǎn)，真心祝福他們一家盡快走出陰霾。

六、效果與反思

經(jīng)過近一年的輔導(dǎo)，本案順利結(jié)案。小凱的自卑心理和問題行為源于小凱的自我認知偏差及家庭系統(tǒng)支持不足。在本案中，心理輔導(dǎo)老師采用家庭治療、認知療法、系統(tǒng)脫敏治療技術(shù)對小凱及家人進行干預(yù)，使得小凱的家庭支持系統(tǒng)逐步得以完善，小凱糾正了以前的錯誤認知，并克服了問題行為，能夠像其他學(xué)生一樣正常地去上學(xué)了。

從小凱的案例中我們應(yīng)該有所啟迪：（1）當孩子出現(xiàn)問題時，家長應(yīng)積極尋找原因，并要理解孩子、接納孩子;（2）家長、老師都應(yīng)多聽聽孩子的心聲，讓孩子的不良情緒及時得以釋放;（3）家庭中每一位成員都是平等的，當家長有些事情處理不當時應(yīng)及時向孩子進行解釋。在本案中，父母及家庭成員的積極配合是輔導(dǎo)有所成效的關(guān)鍵因素。

參考文獻

[1]郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識[M].北京：民族出版社，2005.

[2]林甲針.中小學(xué)心理輔導(dǎo)N個典型案例[M].福州：福建教育出版社，2014.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪