曹學(xué)云++李麗+陳冬玲+齊靜

[摘要] 目的 了解社區(qū)老年糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況，為社區(qū)護(hù)理工作制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供指導(dǎo)。 方法 選擇七個(gè)社區(qū)符合條件患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究工具主要為自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況調(diào)查表和Morisky服藥依從性量表。 結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷365份，其中有效問卷358份，有效回收率為98.1%，飲食治療執(zhí)行情況不佳，有87%研究對(duì)象不了解或不太了解自己的飲食結(jié)構(gòu)；92%研究對(duì)象不清楚該如何分配主食；運(yùn)動(dòng)方面，只有17%能堅(jiān)持每天進(jìn)行鍛煉，另外83%偶爾鍛煉或不鍛煉；82%不了解或不太了解運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的作用；藥物治療的依從性較低，達(dá)到依從性佳的人只占45.53%；自我監(jiān)測(cè)方面執(zhí)行較差，79%不了解或不太了解血糖監(jiān)測(cè)頻率，最近一次自行監(jiān)測(cè)的血糖平均值為（13.64±1.97）mmol/L。與血糖值相關(guān)的因素主要有性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、患病年限、文化程度、家族史、飲食結(jié)構(gòu)、是否進(jìn)行鍛煉、用藥依從性，而 BMI、鍛煉方式與血糖值無關(guān)。 結(jié)論 社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面執(zhí)行情況較差，要求社區(qū)護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，提高患者家庭治療方案執(zhí)行情況。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；家庭治療；影響因素；依從性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0114-04

[Abstract] Objective To investigate the family treatment for the implementation of community elderly patients with diabetes， targeted for community nursing intervention measures to provide guidance. Methods Selected seven eligible patients in community to cross-sectional survey， research tools were mainly designed questionnaire ofthe implementation of family treatment with the diabetic patients and Morisky medication adherence scale. Results The survey of 365 questionnaires were issued， 358 valid questionnaires， effective recovery rate was 98.1%， the diet treatment performance was poorer， 87% of the subjects did not understand or do not know much about diet structure； 92% of the research objects did not clear how to assign staple food； only 17% of the people exercised every day， another 83% occasionally exercised； With 82% of people didt knew or didnt really understand the role of sport in patients with diabetes； Medication adherence was low， to achieve better adherence only 45.53%； Self monitoring of poor execution， 79% did not knew or did not knew much about the blood sugar monitoring frequency， monitoring by a recent average blood sugar was（13.64±1.97）mmol/L. The major factors of blood sugar levels were related to gender， age， occupation， marital status， family history of illness age， cultural degree， family history， diet， exercise， medication adherence， and BMI， exercise way had nothing to do with blood sugar levels. Conclusion The diet therapy， exercise， medication and self-monitoring execution is poorer in elderly patients with diabetes， nursing staff should strengthen the education of diabetic knowledge， improve the patients family treatment implementation.

[Key words] Diabetes； Family therapy； Influencing factors； Medication compliance

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種復(fù)雜的慢性、終身性疾病，可波及全身各個(gè)系統(tǒng)組織，導(dǎo)致發(fā)生許多致命的并發(fā)癥，已經(jīng)成為威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2011年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，中國成年糖尿病患者近1億，超過印度而成為世界糖尿病第一大國，推測(cè)2035年該數(shù)字將攀升至1.43億[2]。本研究中的家庭治療方案是指由醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生開出醫(yī)囑或處方，患者可選擇醫(yī)院、社區(qū)或藥店購買藥物，然后在家庭中根據(jù)醫(yī)囑自行用藥的情況。作為生活行為相關(guān)性疾病，家庭治療是糖尿病患者不可或缺的持續(xù)性治療，規(guī)范、合格的家庭治療可以穩(wěn)定患者血糖，降低患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，減少心腦腎等臟器的并發(fā)癥。但是患者在家中執(zhí)行治療方案情況醫(yī)生不得而知，許多患者病情變化復(fù)診時(shí)醫(yī)生才得知是由于治療方案執(zhí)行不完善而導(dǎo)致。因此，了解糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況對(duì)促進(jìn)老年人的健康、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕家庭負(fù)擔(dān)等都有較高的實(shí)用價(jià)值；同時(shí)將為社區(qū)護(hù)理工作制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供指導(dǎo)，為社區(qū)護(hù)理擬訂健康促進(jìn)計(jì)劃以及開展健康教育提供理論依據(jù)。

1調(diào)查資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7～9月南陽市臥龍區(qū)和宛城區(qū)的白河、棗林、呂莊、姚莊、漢畫、百里奚、七一共7個(gè)社區(qū)符合條件的糖尿病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上，語言、意識(shí)均正常并自愿接受調(diào)查的糖尿病患者。

1.2調(diào)查方法

本次調(diào)查采用的研究工具為自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況調(diào)查表。參與調(diào)查者為社區(qū)護(hù)士及我校經(jīng)過培訓(xùn)的應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生，調(diào)查者向被調(diào)查者面對(duì)面講解，當(dāng)場(chǎng)答題，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者家庭治療方案執(zhí)行情況調(diào)查表根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于糖尿病的治療方法所制定。目前糖尿病治療主要采用“五駕馬車”的治療方案，包括健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)五個(gè)方面，除去健康教育的主體是醫(yī)務(wù)工作者，從研究對(duì)象的飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面來描述患者家庭治療情況。調(diào)查表共分三部分：第一部分為“給社區(qū)居民一封信”和“填表說明”，第二部分為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查內(nèi)容，第三部分為Morisky服藥依從性量表[4]。問卷第二部分調(diào)查內(nèi)容包括基本情況（8題）、飲食治療執(zhí)行情況（6題）、運(yùn)動(dòng)鍛煉執(zhí)行情況（7題）、血糖自我監(jiān)測(cè)（5題），調(diào)查結(jié)果以率的形式進(jìn)行描述，找出與血糖值相關(guān)的因素及相關(guān)性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；第三部分Morisky服藥依從性量表包括4個(gè)問題：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)每份問卷進(jìn)行編號(hào)并錄入EXCEL軟件進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)性、方差分析等。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷365份，收回問卷365份，其中有效問卷358份，有效回收率為98.1%，達(dá)到有效回收標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.1 基本情況

本次調(diào)查對(duì)象共358例，平均年齡（69.62±7.64）歲；其中男149例，女209例；初中以下文化程度比例最大，占62.5%；BMI平均值（23.29±2.90）kg/m2（正常值為18.5≤BMI≤24[5]）；無配偶老年人比例較小，為45.8%；退休與無業(yè)人員各占50.0%；77.1%有家族糖尿病史；患病年限最短1年，最長(zhǎng)25年，平均（8.95±2.67）年。

2.2 飲食治療執(zhí)行情況

飲食治療執(zhí)行情況主要調(diào)查研究對(duì)象對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的了解程度及日常生活中飲食喜好。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有87%研究對(duì)象不了解或不太了解自己的飲食結(jié)構(gòu)；92%研究對(duì)象不清楚該如何分配主食；16%喜歡油炸食物；15%口味偏咸；更有39%會(huì)偷偷食用甜食，認(rèn)為少嘗點(diǎn)不會(huì)影響血糖；18%不能保證每天都喝牛奶或豆?jié){。

2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉執(zhí)行情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17%堅(jiān)持每天進(jìn)行鍛煉，另83%偶爾鍛煉或不鍛煉；82%不了解或不太了解運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的作用；78%不了解或不太了解糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式；82%不了解或不太了解運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間；85%在運(yùn)動(dòng)時(shí)不計(jì)算活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)隨意性較大；26%運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)過低血糖，39%表示感覺累或暈，但沒立即測(cè)血糖，所以不清楚是否為低血糖；80%表示了解低血糖的處理，即吃甜食，但食用量均不清楚。

2.4血糖自我監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，79%不了解或不太了解血糖監(jiān)測(cè)頻率；75%不了解或不太了解定期監(jiān)測(cè)血糖的作用；79%沒有定期復(fù)診，只有出現(xiàn)癥狀或血糖異常時(shí)才會(huì)去醫(yī)院；92%很少測(cè)體重（家中無體重秤）；最近一次自行監(jiān)測(cè)的血糖平均值為（13.64±1.97）mmol/L。

2.5 Morisky服藥依從性調(diào)查結(jié)果

本量表最高得分為4分，最低為0分。依從性得分≥2者為依從性佳， 依從性得分≤1者為依從性差[4，5]。藥物治療依從性低，達(dá)到依從性佳的人只占45.53%。

2.6血糖值Pearson相關(guān)性調(diào)查結(jié)果

由表6可以看出，與血糖值相關(guān)的因素主要有性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、患病年限、文化程度、家族史、飲食結(jié)構(gòu)、是否進(jìn)行鍛煉、用藥依從性，而BMI、鍛煉方式與血糖值無關(guān)。見表6。

2.7家庭治療方案執(zhí)行情況單因素方差分析

將血糖值做為因變量進(jìn)行單因素方差分析（P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），結(jié)果見表7。由表中數(shù)據(jù)可以看出年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、患病年限、家族史、飲食結(jié)構(gòu)、是否鍛煉、用藥依從性10個(gè)因素與血糖值密切相關(guān)。國外有學(xué)者研究也已表明教育水平對(duì)患者的血糖控制有一定影響[6，7]。

3討論

3.1糖尿病家庭治療方案

糖尿病患者大部分治療時(shí)間都是在家里，此期間的治療方案主要依靠健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)五個(gè)方面，本次主要調(diào)查范圍為執(zhí)行情況，因此未進(jìn)行健康教育接受情況的調(diào)查。

3.2飲食治療執(zhí)行情況

飲食治療是所有糖尿病患者治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施[8]。糖尿病患者每日所需要攝入的熱卡數(shù)量取決于4個(gè)因素：身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度和年齡[9]。正確的飲食治療應(yīng)首先根據(jù)自身的理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量，然后對(duì)食物組成進(jìn)行分配，飲食原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維膳食，注意限油、限膽固醇、限糖、限鹽、限酒，每周測(cè)量體重[8]。表2數(shù)據(jù)表明，社區(qū)糖尿病患者對(duì)于飲食治療執(zhí)行情況不佳，其他生活習(xí)慣方面則表現(xiàn)出非常高的依從性，如參與調(diào)查者中沒有一人吸煙和酗酒，有少部分男性原來有吸煙和酗酒的現(xiàn)象，診斷出糖尿病后就戒掉了，個(gè)別偶爾會(huì)少量飲酒（每次不超過50 g），由于人數(shù)極少，因此忽略吸煙和酗酒的影響。

3.3運(yùn)動(dòng)鍛煉執(zhí)行情況

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、太極拳等，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1 h（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)），運(yùn)動(dòng)30～40 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)時(shí)心率為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)易公式為：心率=170-年齡[10]。不易空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果，運(yùn)動(dòng)過程中注意補(bǔ)充水分。本次調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)糖尿病患者不能很好地掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，大部分患者的運(yùn)動(dòng)處于很隨意的狀態(tài)，沒有完整的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，不合格的運(yùn)動(dòng)不利于患者減輕體重、改善血糖和脂代謝紊亂、減輕壓力和緊張情緒。

3.4藥物治療執(zhí)行情況

依從性是患者遵守治療計(jì)劃的程度。Laskin[11]報(bào)道美國糖尿病患者依從率為40%，而聶建軍[12]報(bào)道我國某地區(qū)糖尿病患者用藥依從性為46.3%，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對(duì)藥物治療的依從性較低，達(dá)到依從性佳的人只占45.53%，服藥依從性直接影響糖尿病的治療效果[13]，應(yīng)當(dāng)在糖尿病的社區(qū)防治工作中引起重視。

3.5血糖自我監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況

糖尿病監(jiān)測(cè)，即對(duì)糖尿病的病情變化及治療效果進(jìn)行監(jiān)控，是加深患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解、實(shí)施糖尿病自我管理的重要手段[14]。只有通過對(duì)糖尿病一些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)或者自我監(jiān)測(cè)，患者才能及時(shí)了解自己病情的變化、綜合治療效果以及影響這些指標(biāo)變化的因素，為醫(yī)生制訂正確治療方案提供依據(jù)，配合醫(yī)生做好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等治療方案的調(diào)整，達(dá)到更好地控制病情發(fā)展、減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的目的[15]。糖尿病需要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有血糖、尿糖、尿酮體、血壓、體重等，定期或根據(jù)病情需要進(jìn)行測(cè)試。還有一些項(xiàng)目患者同樣需要定期監(jiān)測(cè)，但需要定時(shí)去醫(yī)院檢查，如糖化血紅蛋白、血脂、微量白蛋白尿、肝、腎功能及視網(wǎng)膜病變等[14]。在本次參與調(diào)查的358例中，70%采用多種方式控制血糖，其中約1/3正在使用胰島素。高達(dá)54%每年測(cè)量血糖1～4次，與我國糖尿病防治指南中規(guī)定的“使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖，使用胰島素者每日至少監(jiān)測(cè)1次”相差甚遠(yuǎn)。最近一次測(cè)得的血糖平均值（13.64±1.97） mmol/L，遠(yuǎn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)；體重監(jiān)測(cè)方面有近76%上次測(cè)體重距調(diào)查時(shí)已超過半年的時(shí)間。

綜上，通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在我市社區(qū)內(nèi)糖尿病患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面執(zhí)行情況較差，要求社區(qū)護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，提高患者家庭治療方案執(zhí)行情況。

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（收稿日期：2016-06-04）