張蕊玉,馬玉俠,董志斌,刁志浩,張敬芝

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東 濟南 250014)

神經(jīng)性耳鳴(neurological tinnitus,NT)又稱感音神經(jīng)性耳鳴，是臨床常見病，是指患者在沒有噪聲、雜音等外界因素影響的情況下，主觀感覺單側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)存在不同程度的鳴響聲。國外流行病學(xué)研究表明，成年人的耳鳴發(fā)生率約為10%～15%，其中20%的患者需要進行臨床干預(yù)[1-3]。近年來NT的患病率呈逐年增長的趨勢，且研究顯示還會引起失眠、焦慮、頭暈、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[4]。目前西醫(yī)臨床上治療該病的方法較多，諸如口服藥物、鼓室注射激素、高壓氧治療、手術(shù)治療等，但其不僅治療周期長，臨床效果不明顯，且存在一定的不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)藥治療耳鳴耳聾有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中運用針刺、艾灸、耳穴壓豆、拔罐、電針等中醫(yī)外治法尤被歷代醫(yī)家所重視。近年來大量臨床研究及經(jīng)驗表明針刺、艾灸等中醫(yī)外治法治療NT可直接或間接刺激耳部周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，作用于中樞神經(jīng)，對聽神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用[6]，從而減輕或治愈耳鳴。故本文將對近10年以針刺及艾灸為代表的中醫(yī)外治法治療NT的研究進展綜述如下。

1 病因病機

NT在中醫(yī)學(xué)屬于“蟬鳴”“苦鳴”“耳鳴”等疾病的范疇，病因分為內(nèi)因及外因兩方面。從中醫(yī)學(xué)角度來講本病的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，其中尤與脾、腎、肝的關(guān)系最為密切。內(nèi)因多責(zé)之于肝膽之火上逆、痰火上擾清竅、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等以至耳部經(jīng)氣不利、經(jīng)脈不通至鳴，亦可因肝腎不足，脾胃虛弱，精氣不能上滋耳竅，耳部失于濡養(yǎng)產(chǎn)生耳鳴。如《靈樞·口問》篇曰：“胃中空，則宗脈虛。虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！薄端貑枴ずＵ摗诽岢觯骸八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《雜病源流犀燭·卷二十三》曰：“肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸至耳聾。”外因多為外邪侵襲，蒙蔽清竅或突然爆響震傷耳竅所致。從西醫(yī)學(xué)角度來講，NT是指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導(dǎo)致的聽力減退或喪失的一類疾病[7]。其常伴見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性熱性傳染病、藥物中毒以及高血壓、梅尼埃綜合征等疾病。

2 針刺治療NT的方法

2.1毫針針刺

2.1.1常規(guī)針刺療法 現(xiàn)代研究表明NT的發(fā)生機制可能是由于患者機體內(nèi)5-HT的升高進而激活Rho A/Rock信號通路,從而使患者產(chǎn)生幻覺、聽力功能障礙等。而針刺可以通過降低患者體內(nèi)5-HT水平從而改善耳鳴情況。張麗麗等[8]對針刺組進行常規(guī)針刺治療，與西藥組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊及谷維素進行對照，每組患者均為30例，1次/d，連續(xù)治療5次為1個療程，2組均治療4個療程。結(jié)果顯示，針刺組臨床總有效率為86.7%，優(yōu)于西藥組的66.7%(P<0.05)。劉志慶等[9]在針刺治療NT伴失眠的研究中，將60名患者隨機分為2組，對照組予以患者舒樂安定片口服，治療組施以針刺治療，選用耳前三穴及完骨、神門、翳風(fēng)等穴。2組患者均治療4周觀察臨床療效，結(jié)果顯示，治療組耳鳴情況治療總有效率為52.94%，優(yōu)于對照組的38.71%，治療后失眠情況有效率分別為58.82%及41.94%(P<0.05)，由此可知針刺不僅對NT有較好的治療效果，且能夠改善患者由于耳鳴引起的失眠情況。徐永竹[10]將86例患者隨機分為2組，對照組予以患者復(fù)方丹參注射液及甲鈷胺注射液靜脈注射治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上施以常規(guī)毫針刺法。結(jié)果顯示實驗組治療總有效率65.12%,優(yōu)于對照組20.93%(P<0.05) 。郭慧等[11]共收治耳鳴患者116例，采用鹽酸氟桂利嗪口服與常規(guī)針刺治療進行隨機對照研究，每組患者均為58例，結(jié)果顯示，針刺組臨床總有效率為91.38%，明顯優(yōu)于西藥組的63.79%(P<0.05) ，且在治療過程中西藥組有3例患者出現(xiàn)頭暈、腹痛等不良反應(yīng)，而針刺治療組患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。提示針刺治療NT不僅具有較好的臨床效果而且具有不良反應(yīng)較小、不良反應(yīng)低的優(yōu)勢。

目前臨床中毫針治療本病多選用耳周結(jié)合循經(jīng)取穴為主。毫針通過對耳部穴位的刺激加速了耳部血液運行及新陳代謝，從而改善耳部缺血缺氧狀態(tài)，為耳部神經(jīng)恢復(fù)提供了基礎(chǔ)。又耳為宗脈之所聚，因此針刺遠端穴位可疏通經(jīng)脈氣血，促進耳部脈氣暢通，為聽神經(jīng)提供營養(yǎng)物質(zhì)。由研究可知毫針針刺對本病的治療較目前西藥治療有著更為顯著的療效，且對于耳鳴引起的失眠及其他病情亦有治療效果，從回訪中也可見針刺治療NT不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較其他療法低，具有操作簡單、價格低廉、效果顯著等優(yōu)勢。

2.1.2體針結(jié)合腹針療法 腹針療法是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，結(jié)合全息理論的一種新型的中醫(yī)外治微針系統(tǒng)療法，它著眼于腹部，以神闕穴為中心進行選穴治療，通過調(diào)整臟腑功能、全身氣血陰陽平衡來達到防治疾病的目的[12]。腹針療法不僅在治療多種疑難雜癥上取得了較好的臨床效果，具有痛感小、操作簡便、花費小等優(yōu)勢，在NT的治療中亦收效良好。伏云鶴[12]在八廓理論結(jié)合全息理論的指導(dǎo)下，將納入研究的70名腎精虧虛型NT患者分為2組，對耳鳴臨床療效進行了觀察。腹針結(jié)合體針組選用氣穴(雙)、中脘、氣海、關(guān)元、商曲(雙)、下脘、滑肉門(雙)、陰都(雙)穴等穴，體針選穴采用第2版《針灸治療學(xué)》教材中耳鳴選穴。體針組所選穴位與腹針組所選體針穴位一致。2組均治療4個療程，結(jié)果腹針結(jié)合體針組臨床總有效率為88.24%優(yōu)于體針組的66.67%(P<0.05)，且治療中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。周傳龍等[13]在研究腎精虧虛型NT，采用腹針療法為主結(jié)合體針療法治療。取商曲(雙側(cè))、陰都穴(雙側(cè))、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)聽宮、聽會、翳風(fēng),雙側(cè)外關(guān)合谷等穴進行常規(guī)針刺，并對關(guān)元氣海穴進行溫灸治療。4周為1個療程，共治療2個療程，并于6個月后對患者進行了回訪，結(jié)果顯示治療后不同時間點耳鳴殘疾評估量表(THI)評分均較治療前改善(P<0.05)，臨床總有效率為83.3%，回訪后總有效率為79.2%。

人體眾多重要器官均位于腹部，且腹部為經(jīng)脈循行最多、穴位分布極密的部分。十二經(jīng)脈中脾、胃、腎經(jīng)皆循行于腹部，其余經(jīng)脈均直接或間接與股部相聯(lián)系，奇經(jīng)八脈中陰維脈、陰蹺脈、帶脈皆循行于腹部。因此，可通過針刺腹部穴位從而達到對全身臟腑調(diào)節(jié)的作用。耳鳴的產(chǎn)生與多個臟器有關(guān)，且證型虛實復(fù)雜，應(yīng)用腹針療法除可達到通調(diào)臟腑、疏通氣血陰陽的作用外，亦可調(diào)補先后天元氣，從而達到綜合治療的效果。

2.1.3體針結(jié)合頭針療法 頭針療法是現(xiàn)代針灸療法的重要組成部分，是在中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下與現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)結(jié)合的一種治療方法。從中醫(yī)學(xué)角度來講，頭為諸陽之會，一體之主，對人體生命活動起著極其重要的主導(dǎo)作用。從西醫(yī)學(xué)角度來講頭部為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中聽覺中樞的所在之處，因此頭針療法在NT的治療中也占有重要的地位。周瑞鵬[14]選用焦氏頭針聯(lián)合體針療法治療NT與單純體針療法進行對比，將60例患者隨機分為2組，每組30例，觀察臨床治療結(jié)果顯示頭針聯(lián)合體針組臨床總有效率達96.6%，優(yōu)于單純體針組的85.7%(P<0.05)，且研究表明2組治療對于NT患者睡眠質(zhì)量情況均有改善效果，且聯(lián)合組效果優(yōu)于單純針刺組。李俊等[15]在觀察210例NT患者的臨床研究中，將患者隨機分為2組，每組105例，治療組采用深刺耳周穴配合頭針療法治療，選頭針暈聽區(qū)、百會、神庭穴，耳周部選用患側(cè)耳門、聽宮、完骨穴進行治療，對照組選用耳門、聽宮、翳風(fēng)、中渚穴進行常規(guī)針刺治療。治療3個療程后結(jié)果顯示，治療組總有效率為82.9%，優(yōu)于對照組的63.8%(P<0.05)。

頭針療法雖產(chǎn)生時間較短，但其臨床療效已被諸多研究所證實，從中醫(yī)學(xué)角度來講頭部為百脈所聚之處，全身經(jīng)脈氣血均直接或間接匯集于此，因此針刺頭部穴位便可達到疏通經(jīng)脈、調(diào)和全身氣血陰陽的目的。現(xiàn)代研究表明頭針療法可通過刺激大腦皮層暈聽區(qū)及感覺區(qū)，從而提高大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，增加細(xì)胞活性，改善腦部供血和腦血管功能，從而改善或治愈耳鳴[14]。

2.1.4電針療法 電針療法是指在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)之上對部分穴位施以電刺激，具有增強針感，促進耳部周圍經(jīng)脈氣血循環(huán)的作用。研究表明，電針可通過上調(diào)抑制神經(jīng)遞質(zhì)GABA含量的表達，增加聽覺系統(tǒng)的靈敏性，降低患者血中5-HT水平，控制中樞聽覺皮質(zhì)的過度活躍，從而減輕耳鳴癥狀[16]。方俊銘[17]將90名腎精虧虛型耳鳴患者隨機分為3組，每組各30例，分別采用常規(guī)取穴電針治療交替取穴電針治療，并與單純西藥治療進行療效觀察對比。治療3個療程后觀察3組中醫(yī)證候變化、耳鳴嚴(yán)重程度及聽力損傷程度前后變化。結(jié)果交替取穴電針組臨床治療效果最佳，臨床總有效率為90%，常規(guī)電針組為86.7%，西藥組為66.7%(P<0.05)。胡熙耀等[18]將110例NT患者隨機分為2組，治療組對選用耳前三穴、翳風(fēng)、中渚、俠溪等穴采用電針治療，針刺得氣后對患側(cè)耳前三穴進行電針治療，波形選擇疏密波，強度以患者能耐受為度；對照組僅采用普通針刺法。治療3個療程后觀察療效，治療組臨床總有效率為86%，優(yōu)于對照組的64%(P<0.05)，且隨訪結(jié)果顯示治療組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)3例。曠秋和[19]在治療22例NT的患者時，選用率谷及耳前三穴中任意一穴作電針治療(選用G6850-Ⅱ經(jīng)穴治療儀，疏密波，電刺激均以患者能耐受為度)，其余翳風(fēng)、中渚穴采用常規(guī)針刺療法，所選耳部穴位均采用平補平瀉法，四肢部穴位根據(jù)不同證型選用補瀉手法。治療2個療程后臨床總有效率為86.36%。通過以上研究表明，電針對于NT的治療有較好的臨床治療效果，且研究表明電針能夠通過促進耳部組織新陳代謝，從而促進耳蝸神經(jīng)元功能的修復(fù)，使神經(jīng)感受器被動引發(fā)興奮，發(fā)出生物電向聽覺中樞傳遞，促進聽覺傳導(dǎo)路徑恢復(fù)正常[20]，從而使耳鳴減輕或治愈。

2.1.5特殊針刺療法 針刺治療NT中也常采用部分特殊穴位或特殊針刺手法，其在臨床中也收效良好?？讘c麗等[21]采用針刺腎關(guān)穴(董氏奇穴)及聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴治療腎精虧虛型耳鳴32例。在治療8個療程后，臨床總有效率達75%。宋珊[22]共納入66例患者，隨機將患者分為2組每組各33例，其中治療組采用針刺頸夾脊(C3～6)結(jié)合耳三針治療，對照組對耳前三穴及翳風(fēng)穴采用傳統(tǒng)針刺療法治療。治療2個療程后結(jié)果顯示，治療組總有效率78.13%優(yōu)于對照組64.52%(P<0.05)。張順[23]在研究中共納入患者72例，將患者隨機分為2組，每組各36例，2組患者均選用聽宮、翳風(fēng)、太溪、中渚、腎俞穴進行針刺，在此基礎(chǔ)上對2組采用不同行氣手法，治療組進行針指震顫行氣，對照組應(yīng)用平補平瀉法行氣，治療4周后觀察2組治療效果，治療組總有效率為81.82%，優(yōu)于對照組的71.82%(P<0.05)。李晶晶等[24]將收治的90例NT的患者隨機分為治療組、對照組A和對照組B 3組，每組各30例患者。對照組A給予普通針刺、對照組B口服中藥湯劑，治療組予以發(fā)蒙法配合子午流注針法治療。3組均治療2個月后觀察臨床療效，治療組臨床總有效率為90%，優(yōu)于對照組A的70%及對照組B的50%(P均<0.05)。針刺治療NT具有確切的臨床療效，并且在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)之上結(jié)合特殊穴位或特殊行氣守氣手法可增強治療效果。

3 其他外治方法

3.1艾灸療法 灸療是中醫(yī)外治療法的重要組成部分，對于臨床中部分疾病有著其他療法不可比擬的優(yōu)勢。灸療法相對于其他療法，具有創(chuàng)傷小、簡單易行且容易被懼針患者接受的優(yōu)勢。劉崇敏[25]將65名患者隨機分為雷火灸組32例和西藥常規(guī)治療組33例。常規(guī)治療組予以血栓通注射液、地塞米松靜脈滴注，腺苷鈷胺肌注。雷火灸組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上選用雙耳廓、印堂至鼻根、雙耳孔、翳風(fēng)、合谷等穴進行雷火灸，治療7 d后觀察2組臨床療效，雷火灸組臨床總有效率為81.3%，優(yōu)于常規(guī)治療組的72.7%(P>0.05)，睡眠質(zhì)量評分及焦慮量表評分雷火灸組均顯著低于常規(guī)組(P均<0.05)?？梢娎谆鹁牟粌H可改善患者耳鳴的情況，且對于患者失眠、焦慮煩躁等情緒均有較為顯著的改善作用。莊克清等[26]將61例患者隨機分為2組，耳管灸組31例患者選用通脈耳管灸巧器治療，普通針刺組30例患者，主穴選用耳前三穴及翳風(fēng)等穴，配穴選用腎俞、中渚、足臨泣、足三里穴進行常規(guī)針刺。2組均治療2個療程后觀察臨床療效，耳管灸組總有效率為74.19% ，普通針刺組為76.66%(P>0.05)。由結(jié)果可知2組患者臨床療效相當(dāng)，但灸療具有確切的臨床療效，且具有溫?zé)岽碳?，可?yīng)用用臨床中部分懼怕針刺的患者。姜超[27]將60例患者隨機分為對照組及治療組各30例。治療組采用“溫清散”臍灸療法，對照組采用隔淀粉臍灸療法，2組均治療3個療程后觀察臨床總有效率，治療組總有效率為85.71%，對照組為59.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

灸法已有幾千年歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，灸法不同于其他療法，具有創(chuàng)傷小、操作便捷、易于被患者接受等優(yōu)勢。在NT的治療中灸法可單一應(yīng)用也可與針刺、電針及其他療法綜合應(yīng)用。灸法的溫?zé)嶙饔檬蔷寞煯a(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，溫?zé)嶙饔每梢酝ㄟ^刺激皮膚感受器，從而對機體多個器官產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究表明，灸法除具有抗炎、調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌的功能之外，還可以調(diào)節(jié)改善人體血液微循環(huán)，對血管的收縮與舒張也有一定作用[27]。艾灸治療NT亦是通過艾灸的溫?zé)嶙饔么碳ざ鷥?nèi)血管，對于耳內(nèi)血液流變學(xué)產(chǎn)生影響，或通過刺激皮膚等感受器調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能而達到治療耳鳴的作用。

3.2耳部推拿療法 推拿是指根據(jù)患者不同的病情，選用人體不同經(jīng)絡(luò)或穴位進行推、拿、揉、按、搓等手法治療，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和機體陰陽的作用。羅瑾[28]將60名患者隨機分為西藥常規(guī)治療組與針灸配合推拿組進行研究。針刺采用體針與頭針相結(jié)合的方式，并在取針后對雙側(cè)暈聽區(qū)、患側(cè)耳前三穴以及翳風(fēng)穴進行以揉法為主的按摩治療，治療3個療程后針灸結(jié)合推拿治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于常規(guī)西藥組的70%(P<0.05)。

推拿作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療中也不可或缺，推拿治療NT常與針刺或其他外治療法相結(jié)合，其有助于促進耳部血液循環(huán)，增加耳部穴位刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進耳部氣血流通的作用。

3.3穴位注射療法 穴位注射是指根據(jù)疾病選用不同的經(jīng)脈穴位及藥物，將藥物注射進穴位或者痛點，使穴位刺激和藥物作用相結(jié)合，對疾病發(fā)揮綜合治療效果的一種方法。李亮等[29]將納入的220例NT患者隨機分為2組，每組各110例，對照組予以甲磺酸倍他司汀片、維生素B1片、甲鈷胺片口服、地塞米松注射液鼓室內(nèi)灌注治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上予以率谷穴針刺及穴位注射治療。治療后觀察組臨床總有效率為95.5%，優(yōu)于對照組的80.0%(P<0.05)。張靈敏等[30]將98例患者隨機分為2組，每組各49例。對照組予以口服三磷酸腺苷片、維生素B1片及維生素B12注射液治療。治療組在對照組藥物治療基礎(chǔ)之上予以患側(cè)耳前三穴復(fù)方丹參注射液穴位注射治療，治療2周后觀察2組臨床療效，治療組總有效率為87.76%，顯著優(yōu)于對照組的38.78%(P<0.05)。趙惠智等[31]在研究中將90位患者隨機分為西藥組及對照組，西藥組口服銀杏葉片治療，3次/d，對照組在此基礎(chǔ)上采用對翳風(fēng)穴穴位注射療法，根據(jù)患耳單雙側(cè)選用不同劑量的維生素B12配合利多卡因進行穴位注射。2組均治療14 d(1個療程)后觀察2組臨床療效，對照組總有效率為86.6%，顯著優(yōu)于西藥組的66.6%(P<0.05)。

穴位注射是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，將針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種療法。在NT的治療中穴位注射常應(yīng)用具有營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)作用的藥物，該療法既對穴位具有刺激作用又結(jié)合了藥物藥理作用，對于耳鳴的治療臨床效果確切。

3.4耳穴刺激療法 耳穴療法是在全息理論指導(dǎo)下結(jié)合中醫(yī)經(jīng)脈穴位理論發(fā)展起來的一種治療方法，目前臨床中應(yīng)用耳穴治療NT也逐漸被重視，主要方法包括耳穴壓豆、埋針、放血等。孫橋熔等[32]選取84例NT患者隨機分為2組，實驗組及對照組各42例。對照組采用氯化鈉注射液與金納多及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)混合后進行靜脈滴注。實驗組對耳門、聽會、翳風(fēng)、中渚等穴進行針刺及電針治療，其中聽會、翳風(fēng)兩穴接電針。對耳穴腎、內(nèi)耳、腎上腺、交感穴進行撳針治療。觀察2組臨床有效率，實驗組臨床有效率達90.48%，明顯優(yōu)于對照組的76.19%(P<0.05)。劉敏娟等[33]將104例NT患者隨機分為A組和B組各52例。A組采用電針結(jié)合王不留行籽耳穴壓豆腎上腺、交感、內(nèi)分泌、內(nèi)耳等穴的治療方法，B組采用口服維生素B1、甲鈷胺及復(fù)方丹參注射液經(jīng)脈注射的方法，結(jié)果顯示A組臨床總有效率達97.4%，明顯優(yōu)于B組的79.0%(P<0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，全身經(jīng)脈氣血皆匯聚于此，刺激此處穴位可調(diào)節(jié)全身氣血，全息理論來講耳部為一個全息胚，是人體各個部位及器官的投射，因此采用耳穴壓豆或按摩以及撳針等方法對耳穴進行刺激可調(diào)節(jié)全身機體相應(yīng)功能，以達到綜合治療的目的。采用耳穴治療NT具有操作簡便、刺激持久、安全性高等優(yōu)勢，可在臨床中根據(jù)不同的患者及病情加以應(yīng)用。

3.5拔罐療法 拔罐療法以罐類為工具，利用各種方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部皮膚充血、瘀血，以達到疏經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的目的。袁文虎[34]共收治32例耳鳴患者，采用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐的治療方法。主穴取耳前三穴及角孫、翳風(fēng)、中諸、俠溪等穴，根據(jù)不同證型加減不同穴位。針刺結(jié)束后選用患側(cè)太陽、下關(guān)、曲澤、耳門、聽宮、翳風(fēng)等穴，每次治療選2穴，用采血針進行點刺后采用小型火罐迅速進行吸拔，根據(jù)患者情況留10～15 min即可取下。本治療1次/d，7次為1個療程。結(jié)果臨床總有效率達89.9%。拔罐療法在NT的治療中不單獨使用，常與針刺療法相結(jié)合。兩者結(jié)合可以降低耳內(nèi)血管通透性，改善耳部血管痙攣，改善耳內(nèi)微循環(huán)及耳部血供，刺激耳神經(jīng)，促進耳鳴的改善與消失。

3.6放血療法 放血療法是指利不同類型針具點刺人體某些穴位或特定部位的血絡(luò)，放出少量血來達到瀉熱解毒、活血化瘀作用的一種治療方法[35]，放血療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”?，F(xiàn)代研究表明刺絡(luò)放血療法具有促進血液循環(huán)，阻止炎性反應(yīng)進程，及促進炎癥恢復(fù)的作用。姚艷玲等[36]將90例患者隨機分為單純針刺組、單純西藥組及刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺組3組，每組30例。刺絡(luò)放血取翳風(fēng)、心俞、肝俞每天治療2次，隔日1次，每周治療3次，針刺1次/d，每周5次，3組均治療4周。3組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評分及THI、HAMA、HAMD評分均較治療前降低，且刺絡(luò)放血組較其余2組評分降低更明顯(P均<0.05)，放血組臨床總有效率為93.3%，均高于針刺組(80.0%)及西藥組(70.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。李寧[37]將60例患者隨機分為普通針刺組及刺絡(luò)放血組。刺絡(luò)放血組在普通針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合耳尖穴、大椎穴放血治療。5次為1個療程，2組均治療3個療程。結(jié)果刺絡(luò)放血組臨床總有效率為86.67%，優(yōu)于針刺組的73.33%(P<0.05)。由此可見刺絡(luò)放血療法對于NT也具有一定的治療效果。

有研究表明，放血療法可以通過其對血管的雙重調(diào)節(jié)及改善微循環(huán)的作用來促進機體有害物質(zhì)的排除，促進神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，激發(fā)人體正氣，增強免疫抵抗力[38]。放血療法在治療NT的過程中將耳周局部穴位刺激與辨證選穴治療相結(jié)合，可達促進耳周部血液循環(huán)、刺激耳部神經(jīng)功能恢復(fù)、調(diào)整全身陰陽的作用。因此在臨床中可辯證使用，促進NT的恢復(fù)進程。

3.7其他中醫(yī)外治法 針刀及中藥足浴療法作為中醫(yī)外治法的組成部分，在NT的治療中亦有應(yīng)用，但常聯(lián)合其他療法且目前相關(guān)臨床研究較少。方珣等[39]對觀察組患者采用無痛精針刀聯(lián)合中藥內(nèi)服治療濕熱型NT，對照組采用常規(guī)西藥治療。無痛精針刀主要對頸項部的斜方肌、斜角等激痛點和頭皮暈聽區(qū)進行治療，1次/周，治療3個療程后，觀察組臨床總有效率為90.63%，明顯優(yōu)于對照組的71.88%(P<0.05)。朱媚玉等[40]將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)西藥治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓貼結(jié)合中藥足浴治療，治療結(jié)果顯示實驗組臨床總有效率的83.3%，高于對照組的67.6%(P<0.05)?？梢娽樀都爸兴幾阍’煼ㄒ矊T具有一定的治療效果，但仍需進一步深入研究。

4 小 結(jié)

近年來中醫(yī)外治法不僅豐富了NT的治療方式，也同時為患者提供了多種選擇，可以根據(jù)患者的不同情況對治療方式進行組合，如針刺結(jié)合溫灸、針刺結(jié)合耳穴等。其中針刺、艾灸、耳穴等多種療法均對NT具有確切的治療效果，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、花費低、效果佳的臨床優(yōu)勢。但仍存在以下幾點不足：①由于NT的發(fā)病機制目前尚不明確，且尚無確切的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床療效評定中可能會受患者主觀因素的影響。②目前部分中醫(yī)外治療法治療NT的療效機制研究較少，仍需進一步深入。③部分臨床研究存在樣本量少、研究方法不規(guī)范等問題，需要規(guī)范研究方法，注重提升研究質(zhì)量。④大部分試驗都以當(dāng)前療效為評定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏患者遠期療效隨訪。⑤目前放血療法、針刀療法及足浴療法等方法臨床研究較少，還需加大臨床研究進行療效評定。因此對于中醫(yī)外治法治療NT仍需要我們進一步更深層次的研究，以期為NT的患者提供最佳治療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。