李慧麗,李龍倜

(十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

隨著近年醫(yī)療技術(shù)水平提高，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在需手術(shù)治療的胰腺相關(guān)疾病中廣泛運用，但術(shù)后并發(fā)癥仍困擾患者，常見并發(fā)癥主要包括腹瀉、腹脹等胃腸功能障礙，影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至影響疾病預(yù)后[1-3]。此外，手術(shù)治療也會影響患者胰腺功能，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺分泌異?！，F(xiàn)代研究已經(jīng)證實通過有效護(hù)理干預(yù)能夠改善術(shù)后患者胃腸道功能，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。本研究探討了預(yù)見護(hù)理模式干預(yù)對行胰腺手術(shù)患者腸道功能等預(yù)后指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月—2020年11月十堰市太和醫(yī)院收治的86例行胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療患者為研究對象，入組者年齡≥20歲；均確診為胰腺病變并符合手術(shù)治療指征，均行腹腔鏡胰腺手術(shù)；入組者認(rèn)知功能正常，自愿參與研究并簽署同意書。排除合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)病變者，嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者，伴其他惡性腫瘤或者控制效果較差的高血壓者，凝血功能異常者。將86例患者隨機(jī)分成2組：對照組43例，男23例，女20例；年齡20～68(48.6±6.0)歲；胰腺病變類型：胰腺囊腫14例，胰腺癌11例，胰腺囊腺瘤18例。試驗組43例，男24例，女19例；年齡21～66(47.9±6.0)歲；胰腺病變類型：胰腺囊腫16例，胰腺癌10例，胰腺囊腺瘤17例。2組患者的年齡、性別、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 給予外科常規(guī)護(hù)理。相關(guān)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備干預(yù)，術(shù)中配合醫(yī)師、麻醉師操作，術(shù)中術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，確?；颊唧w位舒適，輔助患者進(jìn)行體位變換，術(shù)后注意切口以及引流管的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2試驗組 在常規(guī)措施基礎(chǔ)上對患者實施預(yù)見護(hù)理模式干預(yù)。①術(shù)前預(yù)見性宣教。給予患者與家屬術(shù)前預(yù)見性健康宣教指導(dǎo)，耐心講解胰腺疾病的相關(guān)知識，了解病變的形成、發(fā)展以及預(yù)后，耐心指導(dǎo)患者完成術(shù)前的準(zhǔn)備工作，同時為患者講解術(shù)式的特點、麻醉方式、術(shù)中所取體位等，通過宣教幫助患者減少恐懼、焦慮等，此外積極予以心理支持，提高患者自信同時，提高患者的治療依從性。②預(yù)見性胃腸功能評估指導(dǎo)。在術(shù)前評估患者每日的進(jìn)食狀況，細(xì)化進(jìn)食情況，如食物種類、患者的排便狀況、大便性狀與顏色等。依據(jù)相關(guān)的測評結(jié)果預(yù)見式為患者制定出護(hù)理策略，結(jié)合患者當(dāng)前的狀況酌情對患者實施胃腸功能護(hù)理，有效緩解因術(shù)前禁食、禁水所致的消化功能紊亂情況。術(shù)后維護(hù)尿管與胃管，適當(dāng)對患者采取腹部按摩，每次按摩15 min，每次間隔2 h，同時早晚進(jìn)行30 min的溫水泡腳，結(jié)合患者病況指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，活動幅度不宜過大，以患者感覺舒適不疲憊為主。③預(yù)見性疼痛干預(yù)。在術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛敏感的測評，依據(jù)患者對疼痛的敏感反應(yīng)程度對患者進(jìn)行針對性止痛護(hù)理，若患者疼痛敏感反應(yīng)程度較高，則術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)。④預(yù)見式消化功能護(hù)理干預(yù)。術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食后，護(hù)理人員每隔2 d對患者的胃腸功能進(jìn)行1次評估，詳細(xì)記錄患者的腹瀉狀況、腹脹情況等，術(shù)后飲食注意規(guī)律，以少食多餐為主，忌食油膩辛辣等，在進(jìn)食初期可以口服腸道益生菌以改善腸道功能，可以食用益生菌酸奶等。若患者的消化功能恢復(fù)不佳，則應(yīng)酌情使用胃腸功能藥物治療。同時遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充外源消化酶，叮囑患者在餐后30 min適當(dāng)運動，促進(jìn)消化。⑤預(yù)見式糖代謝相關(guān)護(hù)理。手術(shù)會不同程度損傷患者的胰腺功能，影響患者的胰腺分泌，因此患者容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，而這種高血糖狀態(tài)會抑制機(jī)體的胃腸動力。針對這種情況，在輸液治療中，應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入量，控制輸液速度等，預(yù)防腹內(nèi)高壓并定期測定機(jī)體電解質(zhì)水平，確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少代謝紊亂造成患者消化功能異常的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組患者的預(yù)后指標(biāo)，包括患者腸鳴音與腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察比較2組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個月后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行測評[6]，評價內(nèi)容包括認(rèn)知功能、角色功能、身體功能以及情緒功能，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。③觀察比較2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度，滿意度采用十堰市太和醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行測評，滿意度總分為100分，非常滿意：>90分；滿意：70～90分；不滿意：<70分，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后預(yù)后指標(biāo)比較 試驗組患者的腸鳴音與腸道功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組胰腺微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后預(yù)后指標(biāo)比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的出血、腸瘺、腹瀉、腹脹發(fā)生率均低于對照組，試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胰腺微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.32組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1個月后QLQ-C30項目評分比較 干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量QLQ-C30評分各項評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，試驗組患者的QLQ-C30各項評分及總分均顯著高于干預(yù)前及對照組(P均<0.05)，對照組僅角色功能評分及總分明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)。見表3。

表3 2組胰腺微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個月后QLQ-C30項目評分比較分)

2.42組患者護(hù)理滿意度比較 試驗組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組胰腺微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年，微創(chuàng)手術(shù)因為創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小且恢復(fù)快等諸多優(yōu)點而得到快速發(fā)展運用[7-8]，其中胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療也獲得臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可。但胰腺解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，胰腺與腸系膜的血管、靜脈以及相鄰的腹主動脈等較為脆弱且位置深，手術(shù)操作容易對胰腺相關(guān)組織產(chǎn)生傷害進(jìn)而影響胰腺的分泌功能等，術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)十分強(qiáng)烈，也因此影響預(yù)后恢復(fù)[9-11]。

針對這種情況，加強(qiáng)胰腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理干預(yù)非常重要，但目前常規(guī)外科護(hù)理中，醫(yī)護(hù)之間的配合不夠默契，護(hù)理實施中無法落實護(hù)理內(nèi)容，診斷與治療受到影響，同時外科常規(guī)措施干預(yù)期間，護(hù)理人員對所實施的護(hù)理內(nèi)容理解不夠透徹，影響護(hù)理質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度低[12-13]。預(yù)見護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理干預(yù)手段，能夠在具體的護(hù)理實施前及護(hù)理過程中，對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測評估，確定護(hù)理干預(yù)的重點，進(jìn)而采取針對性的有效護(hù)理措施，最大限度減少并發(fā)癥，繼而提高護(hù)理效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，采取預(yù)見護(hù)理模式的試驗組患者的腸鳴音與腸道功能恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者的生活質(zhì)量總評分及護(hù)理總滿意度顯著高于對照組。分析其原因，與預(yù)見護(hù)理模式的干預(yù)特點有關(guān)。預(yù)見護(hù)理模式干預(yù)中，針對術(shù)前胃腸功能的評估、針對性進(jìn)行預(yù)見式的術(shù)前宣教、預(yù)見式消化功能相關(guān)護(hù)理、預(yù)見式疼痛干預(yù)以及糖代謝紊亂干預(yù)等，均在極大程度上滿足了患者的護(hù)理需求。預(yù)見護(hù)理內(nèi)容十分全面，且具有預(yù)見性，提前針對患者可能出現(xiàn)的問題予以評估分析，進(jìn)而確定護(hù)理策略，護(hù)理內(nèi)容更加全面且具有針對性，效果突出，運用中能夠規(guī)范化開展，故可獲得較佳的護(hù)理效果。此外，預(yù)見護(hù)理模式要求護(hù)理人員有更高的專業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理中護(hù)理人員的態(tài)度更加誠懇，能夠以優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理方式服務(wù)于患者。通過定期的指導(dǎo)、培訓(xùn)以及技術(shù)考核等，不斷完善患者的能力，激發(fā)患者的主動性，強(qiáng)化護(hù)理人員與患者之間的溝通技巧，進(jìn)而滿足了患者的需求，預(yù)見護(hù)理模式也因此更加個性化、細(xì)節(jié)化與系統(tǒng)全面化，切實提升了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對胰腺微創(chuàng)手術(shù)患者實施預(yù)見護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度，進(jìn)而提高患者的總體生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。