鄧群穎，楊文靜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

尿毒癥為一種不可逆性的慢性進(jìn)行性疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)尿毒癥患者的人數(shù)已經(jīng)超過100萬(wàn)，且每年仍舊不斷增長(zhǎng)[1-2]，其中兒童患兒占比有顯著增高趨勢(shì)，這與近年生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變等諸多因素有關(guān)，這種不可逆性傷害會(huì)造成機(jī)體代謝物、水分無(wú)法正常排出體外，進(jìn)一步造成代謝性酸中毒、水鈉代謝失衡等諸多問題[3-4]。目前治療主要以血液透析為主，經(jīng)超濾、彌散等原理清除機(jī)體內(nèi)的代謝廢物，但也增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如低鉀血癥、低血壓等，甚至出現(xiàn)心力衰竭[5-6]。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，尿毒癥不僅影響其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，同時(shí)也給患兒帶來(lái)極大的心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]。5E康復(fù)護(hù)理模式是一種新型干預(yù)方法，分別從教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、評(píng)估5個(gè)方面給予干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容更加全面。本研究探析了5E康復(fù)護(hù)理模式用于尿毒癥患兒的價(jià)值，從而為臨床制定科學(xué)護(hù)理策略提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行血液透析治療時(shí)間超過3個(gè)月；③病情較為穩(wěn)定且能夠積極配合治療與護(hù)理。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途中斷治療者；②既往存在慢性失眠癥狀者；③嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)不清晰或者無(wú)法表達(dá)者；④依從性極差者；⑤合并其他基礎(chǔ)疾病及高血壓或者低血壓者。

1.3一般資料 選取2018年1月—2021年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的110例尿毒癥患兒，采取隨機(jī)分層法將其分為康復(fù)組與對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡6～13(8.7±1.2)歲；病程(2.44±1.24)年(4個(gè)月～5年)?？祻?fù)組男32例，女23例；年齡6～12(8.5±1.3)歲；病程(2.32±1.19)年(3個(gè)月～5年)。2組患兒年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0. 05)，具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)患兒進(jìn)行傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容與步驟：護(hù)理人員積極向患兒及家屬普及尿毒癥的發(fā)病誘因、形成原因、治療的相關(guān)知識(shí)以及藥物使用方式方法，并告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，給予患兒多樣式教育宣教，包括口頭講解，對(duì)于年齡較小患兒則給予患兒家屬講解，并可以借助先進(jìn)的媒體技術(shù)，如影像資料、幻燈片、動(dòng)畫片等向家屬及患兒普及講解相關(guān)內(nèi)容，注意語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂；此外為患兒提供飲食護(hù)理干預(yù)，要求患兒每日攝入充足的鈉元素、鉀元素以及磷元素等，保持充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素等，同時(shí)積極安撫、鼓勵(lì)患兒，加強(qiáng)溝通并建立和諧關(guān)系，耐心傾聽患兒或家屬主訴等。

1.4.2康復(fù)組 在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患兒開展5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①鼓勵(lì)模式。因?yàn)槟蚨景Y治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒會(huì)產(chǎn)生極大的抗拒性，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要主動(dòng)了解患兒的心理狀態(tài)，并根據(jù)患兒所需給予針對(duì)性干預(yù)，通過溝通、安撫、關(guān)心與體貼給予患兒更多的鼓勵(lì)支持，鼓勵(lì)患兒與父母、朋友或者病友共同交流，改善患兒的情緒狀態(tài)，進(jìn)而提高戰(zhàn)勝尿毒癥病情的信心和勇氣。②宣教模式。積極向患兒或家屬普及尿毒癥發(fā)病因素以及治療相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患兒家庭狀況或者家屬的文化背景、性格等為患兒制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，以便更好地了解病情，進(jìn)而積極配合治療與干預(yù)。③運(yùn)動(dòng)模式。依據(jù)患兒的具體情況制定出針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，鍛煉要合理且循序漸進(jìn)，如保健操、散步、四肢屈伸練習(xí)、翻身等，通過合理運(yùn)動(dòng)鍛煉提高患兒的免疫力并減輕腎臟負(fù)擔(dān)。④學(xué)習(xí)模式。在患兒病情得到緩解情況下，可積極鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)交流，采取勞逸結(jié)合方式提高患兒自信心，進(jìn)而改善治療與干預(yù)依從性。⑤評(píng)價(jià)模式?？梢岳枚嗝襟w技術(shù)，如微信等對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)、生活質(zhì)量、飲食、情緒狀態(tài)、治療依從性等方面予以評(píng)價(jià)分析，每周評(píng)估1次，記錄患兒每日出現(xiàn)的狀況，如并發(fā)癥、排便情況、是否出現(xiàn)透析液渾濁或者滲漏等情況，依據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。

1.5觀察指標(biāo) 2組患兒的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，觀察干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后2組患兒的睡眠質(zhì)量、情緒、生活質(zhì)量及治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量[8]，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)維度，評(píng)估分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒睡眠質(zhì)量越好；情緒采用SAS量表、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，SAS與SDS評(píng)分量表分別包含20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示患兒的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用臨床常用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SF)[9]評(píng)估，KDQOL-SF總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分比較干預(yù)前，2組患兒PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患兒PSQI評(píng)分均明顯降低，且康復(fù)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組尿毒癥患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分比較分)

2.22組干預(yù)前后情緒比較 干預(yù)前，2組患兒SAS與SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患兒SAS與SDS評(píng)分均明顯降低，且康復(fù)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組尿毒癥患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后情緒評(píng)分比較分)

2.32組干預(yù)前后生活質(zhì)量KDQOL-SF評(píng)分比較干預(yù)前，2組患兒KDQOL-SF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患兒KDQOL-SF評(píng)分均明顯升高，且康復(fù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組尿毒癥患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量KDQOL-SF評(píng)分比較分)

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患兒主要并發(fā)癥包括心力衰竭、低鉀血癥、皮下血腫、低血壓，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.55%，康復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.64%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組尿毒癥患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

尿毒癥是一種慢性腎衰竭終末期病變,臨床表現(xiàn)為酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物沉積、電解質(zhì)失調(diào)等[10]。目前主要以人工腎替代法治療且已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床，該技術(shù)能夠通過有效的化學(xué)或物理療法清除機(jī)體內(nèi)有毒或有害物質(zhì)，進(jìn)而維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，延長(zhǎng)患者生存期[11-12]。但該療法治療周期長(zhǎng)且凈化過程中會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者情緒及生活質(zhì)量等。尤其對(duì)于年齡較小者，治療依從性較差，機(jī)體免疫力較低，更容易發(fā)生并發(fā)癥[13-14]。且患兒在承受疾病痛苦的同時(shí)還需要承受來(lái)自生活、社會(huì)等諸多方面的壓力，精神壓力極大，影響了患兒的睡眠質(zhì)量，繼而也降低了患兒的生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出充足的睡眠有利于提高尿毒癥患者的治療效果，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，也是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[15]。因此給予合理的臨床護(hù)理干預(yù)十分重要，對(duì)于患兒的病情恢復(fù)，促進(jìn)患兒情緒穩(wěn)定等均有重要意義。5E康復(fù)護(hù)理模式包括鼓勵(lì)、宣教、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)5個(gè)方面，充分結(jié)合了患兒的個(gè)體特點(diǎn)與治療方案，為患兒制定符合其特點(diǎn)的個(gè)性化護(hù)理方案，從而減輕患兒心理壓力，并提高患兒和家屬的治療信心。該模式中適時(shí)且合理的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，有助于提高免疫力；每日詳細(xì)記錄患兒的治療狀況，增加患兒與家屬或者病友的交流，減輕患兒的負(fù)面情緒，提高患兒的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，康復(fù)組患兒的SAS、SDS評(píng)分以及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量KDQOL-SF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。證實(shí)5E康復(fù)護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理可以更好地改善患兒的心理狀態(tài)，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患兒的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。該法有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。