尤芳芳，史世更，路炳通

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

高血壓是常見(jiàn)慢性病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，如果血壓控制不佳，長(zhǎng)期進(jìn)展極易引發(fā)冠心病、高血壓性腦病及高血壓腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-3]。高血壓患者血壓控制效果受限于患者認(rèn)知能力、自我管理能力和治療依從性，因此臨床延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵在于綜合管理患者病情、生活方法、生活環(huán)境、認(rèn)知水平及心理情緒[4-5]。為此，筆者以120例高血壓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組觀察了優(yōu)化管理結(jié)合情緒疏導(dǎo)對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以供臨床實(shí)踐參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)≥90 mmHg；②意識(shí)清晰，溝通、理解能力正常；③病情穩(wěn)定。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；③臨床資料不全者。

1.3一般資料 選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2021年2月診治的120例高血壓患者，男71例，女49例；年齡51～79(67.7±7.8)歲；病程3～11(8.75±3.83)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)34例；合并糖尿病63例；受教育程度：本科及以上47例，大專(zhuān)43例，高中25例，初中5例。本研究經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(067)，患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)分層法將患者分為對(duì)照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組高血壓患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括用藥指導(dǎo)、健康教育、自我管理指導(dǎo)、定期復(fù)診、定期隨訪(fǎng)及回答患者問(wèn)題等。

1.4.2觀察組 實(shí)施優(yōu)化管理結(jié)合情緒疏導(dǎo)干預(yù)。

1.4.2.1優(yōu)化管理 ①健康宣教：通過(guò)組織講座和座談會(huì)、發(fā)放高血壓相關(guān)宣傳資料、電話(huà)隨訪(fǎng)等方法向患者及家屬講授高血壓發(fā)病原因、機(jī)制、并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，從而提高患者治療依從性和自我護(hù)理管理能力。②用藥管理：詳細(xì)向患者及家屬講解降壓藥的作用機(jī)制、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范用藥的重要性，嚴(yán)守藥物用法、用量、頻次，避免藥物濫用。③飲食管理：嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)飲食原則，少吃多餐，控制鹽、脂肪及熱量攝入量，增加新鮮水果、蔬菜、豆類(lèi)及真菌類(lèi)食物攝入，鈉攝入量≤6 g/d。④生活方式管理：高血壓患者對(duì)生物節(jié)律要求高，日常作息需合理安排，嚴(yán)格避免晚睡晚起，每日睡眠不得少于7 h。運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，以散步、慢跑及太極拳等為主，3～5 d/周，1～2次/d，30 min/次，然后逐步酌情增加運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為宜。⑤風(fēng)險(xiǎn)管理：高血壓患者，尤其是老年患者，一般合并基礎(chǔ)病多，癥狀多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，需樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好防范風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案。

1.4.2.2情緒疏導(dǎo) 高血壓病程長(zhǎng)，患者在服藥控制期間易發(fā)生情緒波動(dòng)，極易滋生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理情緒，因此良好的情緒疏導(dǎo)不僅有助于幫助患者以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者治療依從性，而且也有助于減少護(hù)理糾紛。①焦慮情緒疏導(dǎo)：焦慮情緒易致心煩意亂、失眠和食欲不振，甚至引發(fā)激動(dòng)和過(guò)激行為，故護(hù)理人員和家屬需與患者積極溝通，疏導(dǎo)并緩解患者焦慮情緒。②恐懼心理情緒疏導(dǎo)：部分患者存在恐懼心理，易致心搏加速和四肢發(fā)冷，因此要針對(duì)性地給予陪伴、心理安慰，給患者提供溫馨、溫暖的環(huán)境，以消除其恐懼情緒，建立對(duì)抗疾病的信心。③抑郁情緒疏導(dǎo)：護(hù)理人員及患者家屬要充分了解患者內(nèi)心想法，增加溝通時(shí)間，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己想法，以緩解抑郁情緒。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血壓 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月測(cè)量患者SBP和DBP。

1.5.2生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用中文版健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理能力、情感關(guān)系、心理功能、社會(huì)領(lǐng)域及總健康活力5個(gè)方面，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5.3自我管理能力 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用自我管理行為測(cè)量量表(HPSMBRS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括用藥管理、因素管理、情緒管理、工作與休息管理、病情監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)管理6個(gè)維度，共33個(gè)條目，評(píng)分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。

1.5.4護(hù)理滿(mǎn)意度 采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分健康指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)和臨床護(hù)理3個(gè)方面，共28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法：非常滿(mǎn)意5分，滿(mǎn)意4分，一般3分，不滿(mǎn)意2分，非常不滿(mǎn)意1分。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1血壓比較 2組干預(yù)后SBP、DBP均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組干預(yù)后SBP、DBP均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組高血壓患者干預(yù)前后SBP、DBP比較

2.2生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)后HPLP-Ⅱ評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組高血壓患者干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較分)

2.3自我管理能力比較 2組干預(yù)后HPSMBRS各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組干預(yù)后HPSMBRS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組高血壓患者干預(yù)前后HPSMBRS評(píng)分比較分)

2.4護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，對(duì)照組為51.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組高血壓患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討 論

高血壓病程長(zhǎng)，需終身服藥，漫長(zhǎng)的用藥過(guò)程極易導(dǎo)致患者治療依從性下降和不良情緒滋生，進(jìn)而影響血壓控制效果[9-10]?；颊咦晕夜芾砟芰?duì)血壓控制效果和相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防效果起關(guān)鍵作用，因此，臨床護(hù)理干預(yù)的焦點(diǎn)在于如何調(diào)動(dòng)和優(yōu)化患者自身管理能力。而患者自身管理能力受護(hù)理優(yōu)化管理流程和自身情緒波動(dòng)影響較大，故而本研究著重關(guān)注優(yōu)化管理結(jié)合情緒疏導(dǎo)對(duì)患者血壓和生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示實(shí)施優(yōu)化管理結(jié)合情緒疏導(dǎo)的患者SBP和DBP降低更明顯、生活質(zhì)量HPLP-Ⅱ評(píng)分、自我管理HPSMBRS評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更高。這主要有兩方面原因：一是通過(guò)從健康宣教、用藥管理、飲食管理、生活方式管理和風(fēng)險(xiǎn)管理5個(gè)方面對(duì)整個(gè)護(hù)理干預(yù)流程進(jìn)行優(yōu)化，使得患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平、用藥科學(xué)性、飲食均衡性、生活方式合理性及風(fēng)險(xiǎn)可控性得到了顯著提高，從而提高了患者的治療依從性和自我護(hù)理管理能力，使得整個(gè)控制血壓過(guò)程變得更科學(xué)、更合理，最終改善患者生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道相符。另一方面，通過(guò)對(duì)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使得患者心煩意亂、失眠、食欲不振、激動(dòng)或過(guò)激行為、因恐懼所致的心搏加速和四肢發(fā)冷以及悲觀厭世情緒得到消除或顯著緩解，從而有效避免了患者服藥期間的情緒波動(dòng)和行為失控，不僅使患者面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病的信心大增，治療依從性大幅提升，而且也減少了護(hù)理糾紛，使護(hù)患關(guān)系和家庭成員關(guān)系更融洽，從而給患者營(yíng)造了一個(gè)利于血壓控制和康復(fù)的家庭和社會(huì)氛圍，這對(duì)患者長(zhǎng)期維持并改善自我管理能力及治療依從性具有重要意義[13-15]。

綜上所述，優(yōu)化管理結(jié)合情緒疏導(dǎo)能夠有效降低高血壓患者血壓，優(yōu)化患者自我管理能力，從而提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿(mǎn)意度高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。