孫章胤，畢宇峰，紀昌春，孫 慧，郭 靚，謝思睿

(1. 陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046；2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種消化內科常見病，以上腹痛、餐后飽脹、早飽以及食欲不振為特征，但無器質性改變和代謝性異常[1]。研究顯示FD的發(fā)病率在16%左右[2]，具有反復發(fā)作的特點[3]，嚴重困擾著患者的工作和生活。其發(fā)病機制尚不明確，目前研究認為可能與腦腸軸紊亂、胃腸動力障礙、內臟過敏、腸道菌群異常、黏膜和免疫功能改變、心理因素有關[4]，西醫(yī)以促進胃腸原動力、神經(jīng)調節(jié)、抑制胃酸、心理療法等對癥治療為主，尚缺乏特效藥物治療[5]。而針灸療法以中醫(yī)理論為指導，通過對腧穴的刺激，經(jīng)絡的傳導，多途徑、多靶點地作用于靶器官調節(jié)機體平衡，從而起到防治疾病的目的，具有療效顯著且穩(wěn)定的優(yōu)勢，逐漸受到廣大醫(yī)患的青睞[6]。為了更好發(fā)揮針灸對FD治療的優(yōu)勢，本文從針刺治療FD的臨床研究進展和機制方面加以闡述，以期為進一步研究提供參考。

1 中醫(yī)對FD的認識

1.1病位與病因 中醫(yī)學根據(jù)臨床癥狀將FD歸屬為“痞滿”“胃痛”的范疇[7]。病位雖在胃，但與肝、脾密切相關。肝主疏泄，能夠調節(jié)全身氣機，促進脾胃運化，調暢情志。肝氣郁滯則失疏泄，致使氣機失常，脾胃運化功能減退，則發(fā)為“痞滿”“胃痛”，正如《景岳全書·痞滿》有“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，指出肝氣郁滯是發(fā)病的重要因素之一。脾主運化升清，胃主受納水谷，脾胃虛弱則運化不及，遂使發(fā)病，如《類證治裁·痞滿》提出“脾虛失運，食少虛痞”，表明了脾胃虛弱亦可發(fā)病。

1.2病機與治法 脾胃之間升降相因，故《臨證指南醫(yī)案》指出“脾宜升則健，胃宜降則和”，若脾胃升降失常，如《素問·陰陽應象大論》云“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生脹”，指出了該病的病機為脾胃升降失乖。謝春娥等認為該病病機為中焦斡旋不利，在治法上主張“調升降、消積滯、暢肝氣”[8]；而在該病病機的認識上有不同的觀點，如黃穗平結合臨床經(jīng)驗認為該病病機為脾胃虛弱，氣機失調，病理性質為本虛標實，以健脾理氣為根本治法[9]。在針刺治療FD方面以調理脾胃升降、行氣消痞除滿為治療原則。

2 針刺治療FD臨床研究進展

近年來針刺干預方式廣泛應用于臨床，而注重臨床療效是醫(yī)學的生命力，故從療效方面驗證針刺治療FD的可行性具有重要意義。為尋求穩(wěn)定的療效和更深入的研究，遂進一步探討了針刺治療FD 療效的影響因素。

2.1驗證針刺療效 針刺治療FD是通過對體表腧穴的刺激以達到調節(jié)臟腑功能的目的，從而可使肝脾氣機調暢，進而起到理氣健脾、和胃消痞的作用[10]，能夠有效緩解患者餐后飽脹、早飽、上腹痛以及食欲不振等癥狀，在治療該病方面療效顯著。陳鵬等[11]觀察“老十針”針刺治療肝郁脾虛型FD的臨床療效，發(fā)現(xiàn)運用“老十針”治療的患者在癥狀評分和治療有效率方面均高于對照組，并且可明顯改善患者在餐后飽脹不適和早飽感的癥狀。文謙等[12]觀察電針針刺足三里、上脘、中脘等穴對FD上腹痛綜合征患者的治療效果，其中對照組予以抗酸、促進胃腸動力等西藥治療，結果顯示電針治療能更快緩解上腹痛的癥狀并且療效更加持久。另外，李朵朵等[13]觀察辨證取穴和常規(guī)西藥治療對FD的療效差異，治療組主穴取足三里、內關，再根據(jù)癥候虛實分別配公孫、陰陵泉和太沖、內庭，對照組予以多潘立酮，結果表明辨證針刺治療FD近期、遠期療效更加穩(wěn)定，能夠減少該病復發(fā)的概率，從而提高患者的生活質量。此外，在循證醫(yī)學的證據(jù)研究方面，最近一篇針刺治療FD的系統(tǒng)評價和meta分析指出,針刺組比假針刺組、西藥組臨床反應率更高，對于FD胃腸癥狀緩解更加明顯[14]?？傊槾滩粌H可緩解FD患者的胃腸癥狀和降低FD的復發(fā)率，還具有穩(wěn)定的遠期療效，進而提高患者生活質量。

2.2針刺療效影響因素

2.2.1針刺深度 針刺治療疾病時要“因人治宜”，根據(jù)不同患者機體病情的不同選擇適宜的深度才能取得較好的療效[15]，正如《素問·刺要論》“病有浮沉，刺由淺深，各至其理，無過其道”，表明針刺的深淺應與病性和病位相協(xié)調[16]，故在針灸臨床上要根據(jù)疾病性質和病位選擇適宜的深度。針刺治療FD時刺入的深淺對療效具有重要的影響。如董苡余[17]觀察芒針深刺上髀關穴治療FD的臨床療效，對照組予以常規(guī)毫針淺刺中脘、足三里、氣海等穴，結果發(fā)現(xiàn)2組均能改善FD患者臨床癥狀，但芒針深刺的總有效率更高，對患者生活質量的提高更加明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)，在背俞穴進行深刺也能取得較好療效。如胡夢雨等[18]觀察長針深刺背俞穴治療FD的臨床療效，對照組在脾俞、胃俞、肝俞等處予以常規(guī)平補平瀉針刺治療，結果顯示，2組均能有效緩解患者癥狀，但治療組的總有效率明顯高于對照組?？梢娫卺槾讨委烣D時針刺的深淺能影響該病的療效，但具體的深淺程度需要依據(jù)病情來確定。

2.2.2針刺強度 針刺強度是指針刺時運針的強度，屬于針灸刺激量的一種[19]。針灸治療疾病必須通過一定的“劑量”才能更好地發(fā)揮其治療作用[20]，但刺激強度的大小并不與療效具有正相關的關系，正如《靈樞·九針十二原》“刺之害中而不去，則精泄；害中而去，則致氣”，表明適度的刺激強度能發(fā)揮更好的療效優(yōu)勢。如李學軍等[21]觀察不同針刺強度針刺足三里、中脘、內關對FD患者療效的差異，結果顯示，中等刺激組的總有效率和主癥狀積分明顯高于高、弱刺激組，但在總體癥狀積分方面中等刺激組和強刺激組無顯著差異，表明中等刺激治療FD的療效優(yōu)于弱刺激組，但優(yōu)于強刺激組的證據(jù)尚不充分，值得進一步臨床研究。洪壽海等[22]觀察應用不同頻率提插針刺足三里、中脘、內關等穴對FD患者上腹痛綜合征的療效，其中低、中高頻組分別為60次/min、120次/min和180次/min，經(jīng)過2個療程的治療后發(fā)現(xiàn)3組均對FD患者的癥狀有緩解，但高、中頻次組對該病上腹痛的療效更佳。綜上，針刺強度的大小可影響治療FD的療效，其中中等刺激對該病的療效更加穩(wěn)定，值得臨床研究，但具體的刺激量有待深入研究后具體量化；高、中刺激強度對療效的影響有待大樣本的實驗研究證實。

2.2.3針刺得氣 得氣是針刺取效的關鍵，如《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”，表明針刺得氣可激發(fā)經(jīng)氣進而達到協(xié)調臟腑功能的目的。瞿玉竹[23]觀察尋求得氣與未得氣針刺中脘、足三里對FD患者臨床癥狀和生活質量的影響，結果顯示，2組對FD患者消化不良癥狀均有顯著改善，但得氣組對患者生活質量指數(shù)提升更加明顯。孫睿睿等[24]探討得氣對FD患者腦的影響，將32例FD患者均分為得氣組和非得氣組分別予以針刺，結果顯示得氣組的癥狀積分較非得氣組明顯降低，且認為針刺得氣調節(jié)了扣帶回前皮質(ACC)全腦功能的連接。另有研究發(fā)現(xiàn)，在針刺得氣的基礎上施以適當?shù)难a瀉手法，并且予以心理疏導在臨床上能夠取得較好的療效[25]?？梢姷脷馐轻槾摊熜У呐袛鄻藴蔥26]，而在得氣的基礎上遵循“虛則補之，實則瀉之”的原則，分別施以補瀉手法，對療效的提高具有重要意義，值得臨床重視。

3 針刺治療FD的機制研究進展

針刺能夠通過刺激經(jīng)絡和穴位調節(jié)氣機，從而達到預防和治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究表明，針刺能有效調節(jié)中樞和自主功能、調節(jié)胃腸運動、內臟敏感性，進而起到改善消化不良癥狀和提高生活質量等作用[27]。

3.1調節(jié)腦腸軸紊亂 腦腸軸紊亂導致了胃腸道和中樞神經(jīng)的正常生理聯(lián)絡失常，并且相互影響從而引起FD發(fā)病[28]，而針刺能夠雙向調節(jié)腦腸互動異常，進而治療FD。如周利[29]探討電針對胃腸促生長素(Ghrelin)介導的FD大鼠腦腸軸失衡的調節(jié)機制，認為電針通過上調FD模型大鼠外周血漿、胃組織、中樞下丘腦和海馬組織中ghrelin含量，從而有效調節(jié)FD大鼠腦腸紊亂。韓娟等[30]基于腦腸軸理論探析針刺治療FD的可能機制，認為針刺調節(jié)了腦腸肽的分布，促進了胃腸道系統(tǒng)和大腦之間的交流，進而緩解了FD患者腸道內微生物因素之間的復雜相互作用，從而減輕FD患者胃腸道癥狀。如上所述，針刺通過調節(jié)腦-腸聯(lián)絡實現(xiàn)了有效治療FD的目的。

3.2調節(jié)胃腸動力 胃腸消化和蠕動功能降低使得胃排空延遲，從而致使FD的發(fā)生[31]，故胃腸動力的異常與FD的發(fā)病緊密相關，而針刺能夠有效促進胃腸動力進而起到治療FD的目的。如潘小麗等[32]探討針刺足三里穴對FD型大鼠胃腸動力障礙的可能機制，認為通過抑制胃竇Cajal間質細胞過度自噬從而恢復細胞數(shù)量，進而促進FD胃腸動力。鄒燃等[33]探討針刺足三里、太沖穴對FD模型大鼠胃排空率和血清胃動素含量的影響，結果顯示針刺治療組較對照組大鼠胃排空率明顯提升，認為可能與胃動素含量明顯升高從而促進了胃腸蠕動?？梢?，針刺干預能夠促進胃腸蠕動和提高胃排空能力，進而調節(jié)胃腸動力，有效緩解了FD的胃腸癥狀。

3.3調節(jié)內臟高敏感性 FD患者廣泛具有內臟高敏感和胃適應能力受損的特征[34]，這表明內臟高敏感性與FD的發(fā)病密切相關，而針刺可調節(jié)內臟高敏感性,緩解FD患者上腹疼痛的癥狀。如Liu等[35]研究電針治療慢性內臟高敏感性大鼠的作用機制，發(fā)現(xiàn)電針可使內臟高敏感性大鼠的痛閾升高, 并降低結腸神經(jīng)生長因子(NGF)和神經(jīng)生長因子受體(NGFR)表達，認為電針對結腸NGF和NGFR表達的調節(jié)作用可能是其治療慢性內臟高敏感性的外周作用機制之一。此外，又有研究探討電針針刺合募配穴法(針刺上巨虛、天樞穴)對大鼠結腸內臟高敏相關因子的影響，并探尋針刺治療功能性胃腸疾患的可能機制[36]。結果表明，針刺組大鼠質量顯著升高，且結腸組織中蛋白酶活化受體2(PAR-2)、瞬時受體電位香草酸亞型1(TRPV 1)、P物質(SP)、和降鈣素基因相關肽(CGRP)顯著降低，認為針刺合募配穴可降低大鼠結腸組織中PAR-2、TRVP1、SP和CGRP的表達水平, 從而降低胃腸疾患的高敏感性。因此，針刺能夠降低結腸生長因子以及相關受體，從而調節(jié)內臟高敏感性，達到治療FD的目的。

4 討 論

FD是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，因其具有慢性和復發(fā)性特征，對患者的生活質量具有很大的影響，因此亟須尋求有效的干預方式。而針灸在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，通過對經(jīng)絡的刺激從而激發(fā)經(jīng)氣，調暢氣機，具有扶正祛邪的作用，能夠有效改善患者餐后不適、早飽、上腹痛等胃腸癥狀，在治療FD方面療效穩(wěn)定，故以針刺干預FD具有巨大的臨床治療潛力和研究空間。然而治療FD針刺深度的不同刺激強度的差異以及得氣與否均可對療效產(chǎn)生不同的效果，因此根據(jù)所取穴位刺入適宜的深度，再通過中醫(yī)辨證論治施以合適的刺激強度并且注重尋求針刺得氣，這是保證臨床療效的關鍵所在。在上述條件的前提下，通過腦腸之間神經(jīng)介質的傳導，能夠有效控制病情反復；進而促進胃腸動力、調節(jié)內臟敏感性，有效緩解腹痛、早飽等癥狀。

針刺治療FD的療效已確切，但由于FD生理病理學的復雜性，在探究針刺治療FD方面仍有值得思考的問題。如①在針刺治療FD療效的影響因素方面缺乏對針刺深度、強度的具體量化指標，使得實驗研究缺乏客觀性；②在病理生理學機制層面研究較少，目前大部分研究涉及調節(jié)腦腸軸紊亂、胃腸動力和內臟高敏感性，需要進一步做有關實驗研究，探尋針刺對腸道菌群異常和黏膜和免疫功能的調節(jié)機制，使得針刺治療FD的機制更加豐富?？傊?，中醫(yī)針刺治療FD已有較大進展，但未來還需要在機制方面做深入研究，另外仍需利用循證醫(yī)學手段做進一步臨床療效評價分析，以尋求最優(yōu)治療方案，更好地發(fā)揮中醫(yī)針灸治療FD的巨大潛力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。