應(yīng)智洋，鄭杰

（廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361000）

骨性牙頜畸形指面部上下頜骨間的大小、形態(tài)或位置關(guān)系異常引起的牙頜畸形，其發(fā)生多與遺傳因素有關(guān)[1]。與牙性畸形相比，骨性牙頜畸形對(duì)患者顏面部的美觀度、口腔健康、口頜功能的影響較大，矯治難度較高，且矯治時(shí)間較長(zhǎng)[2]。目前，治療骨性牙頜畸形的方法包括生長(zhǎng)改良、正畸掩飾及外科手術(shù)等，生長(zhǎng)改良是通過(guò)刺激或抑制頜骨的生長(zhǎng)改善或矯治骨骼異常，但該方法療程較長(zhǎng)且療效存在顯著差異性；正畸掩飾治療是通過(guò)牙齒移動(dòng)改善頜關(guān)系，掩飾骨骼畸形，但骨骼畸形仍然存在[3]。外科正頜手術(shù)目的在于矯正錯(cuò)位牙，通過(guò)切開并移動(dòng)牙骨復(fù)合體，重建正常的牙頜面結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系和功能[4]?；诖?，本研究回顧性分析本院2014年1月至2018年6月收治的82例骨性牙頜畸形患者的臨床資料，旨在探究正畸聯(lián)合正頜手術(shù)治療骨性牙頜畸形的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2014年1月至2018年6月收治的82例骨性牙頜畸形患者的臨床資料，根據(jù)患者采用的治療方案不同分為甲組與乙組，每組41例。甲組男22例，女19例；年齡19～47歲，平均年齡（26.82±4.16）歲；上、下頜骨前突分別為14例、13例，上、下頜骨后縮分別為8例、6例。乙組男20例，女21例；年齡20～45歲，平均年齡（26.79±4.14）歲；上、下頜骨前凸分別為16例、12例，上、下頜骨后縮分別為7例、6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、牙頜面檢查和X射線資料分析，確診為骨性牙頜畸形患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血傾向或凝血異?；颊?；合并心、肝、腎等重要臟器功能缺損患者。

1.2 方法 甲組采用正畸聯(lián)合正頜療法。①術(shù)前正畸治療：于正頜手術(shù)前8～24周，應(yīng)用直絲弓幫助患者矯正畸形牙頜，有效調(diào)整后使牙列排齊，去代償并糾正咬合曲線。②正頜手術(shù)：參考患者骨性牙頜畸形的實(shí)際情況制作石膏模型，醫(yī)生根據(jù)提前二維分析得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行面弓轉(zhuǎn)移、上頜架，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)位置關(guān)系制作中間及終末固位牙合板，為術(shù)中全面固定骨塊做準(zhǔn)備。采用雙尖牙拔除術(shù)聯(lián)合根尖下截骨后退術(shù)治療上頜骨前突患者；采用下頜升支矢狀劈開后退術(shù)治療下頜骨前突患者；采用下頜升支矢狀劈開前徙術(shù)治療下頜骨后縮患者；采用上頜Le FortⅠ型截骨前徙術(shù)治療上頜后縮患者。術(shù)前給予患者全麻并控制性降血壓，麻醉起效后切開患者黏膜與黏膜下組織，分離骨膜，擴(kuò)大手術(shù)視野，畫線標(biāo)記截骨線，以往復(fù)鋸鋸斷、劈開骨質(zhì)；形成牙骨復(fù)合體后根據(jù)術(shù)前制訂的方案，分別使用鋼絲頜間結(jié)扎固定中間、終末牙合板確定上下頜骨的位置，并用微型鈦板、小型鈦板內(nèi)固定上頜骨斷端和下頜骨斷端，固定完成后進(jìn)行沖洗、止血處理，雙側(cè)下頜升支內(nèi)側(cè)置入負(fù)壓引流管，嚴(yán)密縫合切口。術(shù)畢，給予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第2天拔除引流管及尿管。③再次正畸治療：正頜手術(shù)結(jié)束3～4周后，待患者手術(shù)切口愈合，即可進(jìn)行正畸治療，進(jìn)一步消除牙間隙、改善咬合關(guān)系，加強(qiáng)手術(shù)治療效果。乙組僅采用正頜手術(shù)進(jìn)行治療，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療結(jié)束3個(gè)月后的SNA角[由鼻根點(diǎn)N至上齒槽座點(diǎn)A連線與前顱底平面SN所構(gòu)成的角，反映上頜前部相對(duì)顱底平面的前后向位置關(guān)系，在生長(zhǎng)過(guò)程中較恒定，均值為（82.8±4.0）°，當(dāng)該角過(guò)大時(shí)，上頜前突，面部側(cè)貌呈凸面型；反之上頜后縮，面部呈凹面型]、SNB角[由鼻根點(diǎn)N至下齒槽座點(diǎn)B連線與前顱底平面SN所構(gòu)成的角，反映下頜前部相對(duì)前顱底平面的前后向的位置關(guān)系，正常均值為（80.1±3.9）°，當(dāng)該角過(guò)大時(shí)，下頜相對(duì)前顱底的位置前突；反之呈后縮狀]及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者無(wú)咬合功能障礙，充血、腫脹等癥狀恢復(fù)正常，為顯效；治療后，患者咬合功能較治療前明顯改善，充血、腫脹等癥狀基本消失，為有效；治療后，患者存在咬合功能障礙，充血、腫脹等臨床癥狀顯著，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SNA角、SNB角比較 治療后，甲組SNA角、SNB角均小于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SNA角、SNB角比較（±s，°）

表1 兩組SNA角、SNB角比較（±s，°）

注：SNA角，由鼻根點(diǎn)N至上齒槽座點(diǎn)A連線與前顱底平面SN所構(gòu)成的角；SNB角，由鼻根點(diǎn)N至下齒槽座點(diǎn)B連線與前顱底平面SN所構(gòu)成的角

組別甲組乙組t值P值例數(shù)41 41 SNA角治療前86.12±1.24 86.08±1.32 0.11＞0.05治療后82.36±1.04 84.76±1.01 10.27＜0.05 SNB角治療前85.23±1.22 85.13±1.17 0.31＞0.05治療后81.24±1.61 83.63±1.52 7.39＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 甲組治療總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

骨性牙頜畸形是指由于基因遺傳系統(tǒng)異常導(dǎo)致頜骨發(fā)育畸形，進(jìn)而造成頜骨形態(tài)、大小和顱面與其他骨骼的關(guān)系錯(cuò)位。外科手術(shù)是治療骨性牙頜畸形最直接的有效方法，但嚴(yán)重骨性畸形患者采用單一正畸手術(shù)或正頜手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)效果不佳[6]。近年來(lái)，正畸聯(lián)合正頜在骨性牙頜畸形的應(yīng)用價(jià)值成為臨床研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，甲組SNA角、SNB角均小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明正畸聯(lián)合正頜治療骨性牙頜畸形有助于改善患者面容和咬合關(guān)系，增強(qiáng)治療效果。骨性牙頜面畸形患者除存在頜骨發(fā)育異常外，還存在牙齒排列錯(cuò)亂、咬合關(guān)系不正常等問(wèn)題，而正頜外科手術(shù)只能改變頜骨，牙齒問(wèn)題需通過(guò)正畸方式改善[7]。因此，確定正頜手術(shù)方法后，根據(jù)矯正的牙頜位置進(jìn)行正畸治療，其目的在于矯正錯(cuò)位牙齒，調(diào)整不協(xié)調(diào)牙弓與牙頜的關(guān)系，排除牙頜干擾，建立良好的牙頜關(guān)系[8]。如在正頜手術(shù)前未進(jìn)行正畸，雖然手術(shù)后頜骨能恢復(fù)正常位置，但牙齒依然處于不正常狀態(tài)，易造成畸形復(fù)發(fā)并出現(xiàn)咀嚼障礙，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難[9]。術(shù)前正畸治療可促使牙齒回歸正確位置，為后續(xù)正頜手術(shù)治療清除障礙。首先，術(shù)前正畸治療能讓錯(cuò)位的牙回到牙弓中，排齊牙齒是正畸治療的根本目的，也是矯治過(guò)程的初級(jí)階段，在排齊牙列的基礎(chǔ)上進(jìn)行正頜手術(shù)矯正頜骨，可達(dá)到完美的面型和正常的牙合關(guān)系[10]。其次，術(shù)前正畸治療消除了牙齒代償性傾斜，骨性牙頜畸形患者由于頜骨位置異常，上下頜牙齒為了能咬合，會(huì)出現(xiàn)傾斜生長(zhǎng)現(xiàn)象，掩飾骨骼畸形程度。如不進(jìn)行術(shù)前正畸，直接實(shí)施正頜手術(shù)，可能導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法徹底改變頜骨畸形。而術(shù)前正畸使傾斜的牙齒豎直在上下頜骨內(nèi)、上前牙向舌側(cè)移動(dòng)、下前牙向唇側(cè)移動(dòng)，有助于通過(guò)正頜手術(shù)徹底改變頜骨畸形。再次，牙頜面畸形患者由于牙齒排列錯(cuò)亂、生理性傾斜，上下牙齒伸長(zhǎng)，牙合關(guān)系必定不正常。而通過(guò)術(shù)前正畸治療可整平頜面，恢復(fù)牙齒正常高度，恢復(fù)牙弓縱牙合曲線，為咬合關(guān)系恢復(fù)正常和頜骨順利移動(dòng)創(chuàng)造條件。如術(shù)前未進(jìn)行正畸治療，術(shù)后頜骨移動(dòng)阻力大，移動(dòng)量受到限制，術(shù)后可能會(huì)因?yàn)檠例X的畸形而造成反彈。最后，骨性牙頜畸形患者通常會(huì)存在牙弓形態(tài)大小失調(diào)問(wèn)題，表現(xiàn)為上頜牙弓過(guò)于狹窄，通過(guò)術(shù)前正畸擴(kuò)大上頜牙弓，可避免影響下頜骨在手術(shù)時(shí)后退空間，保證上下頜牙弓協(xié)調(diào)，有利于術(shù)后維持穩(wěn)定。因此，術(shù)前正畸是治療骨性牙頜畸形的基礎(chǔ)和前提，有利于正頜手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者SNA角、SNB角，確保治療效果。術(shù)前正畸為保證正頜手術(shù)的治療效果奠定良好的基礎(chǔ)，而術(shù)后正畸可進(jìn)一步鞏固療效。正頜手術(shù)后，頜骨關(guān)系處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后正畸治療的目的在于進(jìn)一步排齊牙齒，對(duì)牙位進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，達(dá)到穩(wěn)定良好的牙頜關(guān)系，避免術(shù)后牙頜畸形復(fù)發(fā)，鞏固手術(shù)效果。因此，在正頜手術(shù)前后給予骨性牙頜畸形患者正畸治療，能加強(qiáng)治療效果，改善面容與咬合的關(guān)系。

綜上所述，正畸聯(lián)合正頜手術(shù)治療骨性牙頜畸形效果顯著，有助于改善面容與咬合的關(guān)系。