姚芬

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸二科，江西 南昌 330006）

金屬結(jié)扎型托槽固定直絲弓正畸治療是口腔正畸患者常用的治療方式，適用于多數(shù)患者，具有體積小、結(jié)實(shí)耐用、不易脫落等優(yōu)勢(shì)，可有效移動(dòng)牙齒，矯正效果明確，但金屬美觀度不佳[1]。隨著人們對(duì)口腔正畸美觀度要求的提升及各種材料出現(xiàn)，氧化鋯陶瓷托槽與牙齒顏色相近，較金屬托槽更美觀，患者接受度高。氧化鋯陶瓷托槽具有機(jī)械性能良好、理化性能穩(wěn)定、生物相容性好、美觀程度好等優(yōu)點(diǎn)[2]，有廣闊的應(yīng)用前景。雖然氧化鋯陶瓷托槽的優(yōu)勢(shì)明顯，但早期臨床應(yīng)用的脫落率較高，導(dǎo)致患者的正畸時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。目前，新的氧化鋯陶瓷托槽經(jīng)噴砂和底板去油污處理，臨床粘接強(qiáng)度增加，脫落率明顯降低。同時(shí)，氧化鋯陶瓷托槽體積小，口腔異物感小，可明顯提高患者舒適感[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷趸喬沾赏胁鄣呐R床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月于南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科接受氧化鋯陶瓷托槽固定直絲弓正畸治療的23例患者作為觀察組，另選取同期接受金屬結(jié)扎型托槽固定直絲弓正畸治療的23例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男12例，女11例；年齡13～27歲，平均年齡（17.45±2.18）歲。觀察組男11例，女12例；年齡12～29歲，平均年齡（17.52±2.21）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)正畸治療史；無(wú)嚴(yán)重合并癥；患者或家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；牙齒發(fā)育完整，無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；合并口腔惡性疾病患者；中途退出患者。

1.2 方法 牙面噴砂清潔處理后采用磷酸凝膠酸蝕30 s，沖洗牙面20 s，干燥，采用粘接液劑置于牙面及托槽粘接面，取糊劑置于托槽底板，適當(dāng)調(diào)整托槽位置，輕加壓，使之與牙面均勻接觸，去除托槽底板多余黏結(jié)劑光照固化，每牙4 min。對(duì)照組采用金屬結(jié)扎型托槽固定直絲弓正畸治療，觀察組采用氧化鋯陶瓷托槽。每月定期復(fù)診，囑患者注意口腔衛(wèi)生，禁食過(guò)硬食物。矯治結(jié)束后拆除矯治器，制作保持器。

1.3 觀察指標(biāo) ①正畸療效：取患者矯正前后的口腔牙列石膏模型，傳統(tǒng)手工測(cè)量正畸模型（peer assessment rating，PAR）指數(shù)，包括前牙排列、后牙排列、后牙咬合、前牙覆合、前牙覆蓋、中線6項(xiàng)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)治療前后PAR指數(shù)差值，差值越大表明患者正畸療效越好。②托槽脫落率：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估托槽粘接強(qiáng)度，將試件置于37℃的恒溫水浴箱內(nèi)保存36 h后取出，采用自凝樹(shù)脂包裹牙根，形成3 cm×3 cm×2 cm底座。將制作好的試件置于INSTRON測(cè)力機(jī)上，采用1 kN量程的傳感器，夾頭作用于托槽底板與牙齒的粘接界面處，力度保持在每分鐘0.5 mm，采用光電編碼器測(cè)量位移情況，分辨率為0.001 mm，直至托槽脫落，采用高剛性框架及1.25 ms。剪切粘接強(qiáng)度（MPa）=剪切粘接力（N）/底面積（mm2）。③患者滿意度：發(fā)放患者問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)正畸治療的舒適度，包括美觀滿意度、舒適度及疼痛度、飲食、發(fā)音5個(gè)方面，每方面總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。④托槽完整性（抗崩瓷性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正前后PAR指數(shù)比較 矯正后，兩組擁擠度、前牙覆蓋、前牙覆合、磨牙關(guān)系、中線、PAR總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組矯正前后PAR指數(shù)比較（±s）

表1 兩組矯正前后PAR指數(shù)比較（±s）

注：PAR，傳統(tǒng)手工測(cè)量正畸模型。與本組治療前比較，a P＜0.05

指標(biāo)擁擠度前牙覆蓋前牙覆合磨牙關(guān)系中線PAR總分時(shí)間矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后矯正前矯正后對(duì)照組（n=23）6.55±1.42 0.66±0.11a 5.45±1.26 1.02±0.27a 3.02±0.56 1.04±0.31a 2.03±0.16 1.01±0.12a 0.89±0.15 0.45±0.09a 17.23±1.67 3.23±0.56a觀察組（n=23）6.51±1.45 0.62±0.10a 5.48±1.23 1.00±0.25a 3.05±0.52 1.01±0.28a 2.05±0.18 1.00±0.10a 0.91±0.14 0.42±0.08a 17.50±1.72 3.20±0.52a t值0.095 1.290 0.082 0.261 0.188 0.344 0.398 0.307 0.467 1.195 0.540 0.188 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組托槽脫落率比較 觀察組托槽脫落2例，托槽脫落率為8.70%（2/23）；對(duì)照組托槽脫落1例，托槽脫落率為4.35%（1/23）。兩組脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組美觀程度、舒適度、疼痛度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值美觀程度4.45±1.12 8.34±1.02 12.315＜0.05舒適度5.78±1.07 8.22±1.05 7.806＜0.05疼痛度6.12±1.45 8.10±1.14 5.148＜0.05

2.4 兩組托槽完整性比較 觀察組托槽完整性為95.65%（22/23），對(duì)照組托槽完整性為91.30%（21/23），兩組托槽完整性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)正畸托槽粘接在牙面上易致菌斑堆積而影響患者的口腔衛(wèi)生水平，引起口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變而導(dǎo)致牙體與牙周組織病變。目前，關(guān)于不同類(lèi)型的托槽是否會(huì)增加菌斑數(shù)量尚無(wú)明確結(jié)論。研究[4]證實(shí)，托槽類(lèi)型對(duì)患者牙周健康無(wú)明顯影響。王衛(wèi)東等[5]采用金屬托槽及陶瓷托槽患者，其佩戴固定矯治器后的牙周指數(shù)無(wú)顯著差異，提示損害患者牙體與牙周健康的直接原因不是固定正畸矯治器，而是患者口腔衛(wèi)生水平。臨床上常用的托槽類(lèi)型為金屬托槽，具有體積小巧、結(jié)實(shí)耐用、槽溝尺寸準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，有助于牙齒的完美排列，同時(shí)，托槽邊緣特有的圓潤(rùn)化處理減少了對(duì)口腔黏膜的不良刺激，且性價(jià)比高，患者易于接受，應(yīng)用范圍廣，適合大部分正畸治療人群[6]。隨著現(xiàn)代人審美要求的提高及各種新型的材料的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，矯治器美觀要求也逐步提高。氧化鋯陶瓷托槽作為一種新型的托槽材料，受到越來(lái)越多正畸醫(yī)生與患者的關(guān)注。氧化鋯陶瓷托槽因與牙釉質(zhì)接近的顏色使其與牙齒粘接后具有一定的隱蔽性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組美觀程度、舒適度、疼痛度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組托槽完整性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用氧化鋯陶瓷托槽不影響托槽的完整性，可提高美觀程度，減少患者痛苦，提高患者舒適度。

早期的氧化鋯陶瓷托槽翼易斷裂，槽溝粗糙，接觸托槽的牙齒易磨耗，且與牙面粘接強(qiáng)度不佳，易脫落，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響患者及醫(yī)生對(duì)該托槽使用的滿意度。本研究結(jié)果顯示，兩組脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)雖然氧化鋯陶瓷托槽的底板面積小，但粘接力強(qiáng)，臨床脫落率較低。脫落托槽經(jīng)燒結(jié)去除黏結(jié)劑后易崩瓷，再次粘接后，脫落率升高，針對(duì)上述問(wèn)題，經(jīng)工藝改進(jìn)后，新型氧化鋯陶瓷托槽經(jīng)噴砂和底板去油污處理，粘接強(qiáng)度較高，脫落率明顯降低[9-15]。本研究結(jié)果顯示，矯正后，兩組擁擠度、前牙覆蓋、前牙覆合、磨牙關(guān)系、中線、PAR總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用氧化鋯陶瓷托槽進(jìn)行正畸治療的患者能取得良好的矯正效果。氧化鋯陶瓷托槽的價(jià)格高于金屬托槽，也在一定程度上限制了推廣及應(yīng)用。因此，建議廠家盡可能降低托槽的生產(chǎn)成本，改進(jìn)工藝，加強(qiáng)托槽底板粘接面的清潔度與表面粘接面積，進(jìn)一步降低臨床使用時(shí)的托槽脫落率，縮短正畸患者矯治療程，進(jìn)一步提高醫(yī)患正畸滿意度[16-18]。

綜上所述，采用氧化鋯陶瓷托槽進(jìn)行固定直絲弓正畸治療療效確切，美觀度優(yōu)于金屬托槽，患者異物感與口腔功能影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。