汪雨宣

（沈陽市口腔醫(yī)院種植科，遼寧 沈陽 110000）

乳牙滯留是一種常見的口腔疾病，指繼承恒牙已萌出而乳牙未按時脫落或恒牙并未萌出仍保留在恒牙列中，少數(shù)患者鄰牙還會傾斜長至缺失牙齒間隙，不僅影響患者咬合面部肌肉功能，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致牙齒發(fā)生磨損，影響患者的身心健康[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，牙齒缺失、牙齒修復(fù)的治療方法越來越多。目前，臨床上主要采取種植技術(shù)對患牙進行治療，結(jié)合種植時間與修復(fù)時間，可分為常規(guī)種植與即刻種植，均具有顯著療效[3]。基于此，本研究選取2017年3月至2019年8月本院收治的52例乳牙滯留患者作為研究對象，旨在探討乳牙滯留拔除后即刻種植的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年8月本院收治的52例乳牙滯留患者作為研究對象，根據(jù)治療措施不同分為常規(guī)種植組與即刻種植組，每組26例。常規(guī)種植組男16例，女10例；年齡18～38歲，平均年齡（27.37±6.26）歲。即刻種植組男14例，女12例；年齡19～40歲，平均年齡（27.54±6.32）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者；乳牙周圍軟組織無明顯炎癥者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰近乳牙解剖結(jié)構(gòu)無法實施即刻種植者；口腔衛(wèi)生條件較差者；長期吸煙、飲酒者。

1.2 方法 常規(guī)種植組行常規(guī)種植法。具體方法：應(yīng)用錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查患者患牙，以評估牙周牙槽骨情況。結(jié)合X線檢查結(jié)果，拔除患者滯留乳牙，清理拔牙窩中的牙碎片。拔牙后2～3個月，觀察患者拔牙窩創(chuàng)面的愈合情況，滿足牙齒種植標(biāo)準(zhǔn)后實施牙齒種植。

即刻種植組行即刻種植法。具體方法：①選擇種植系統(tǒng)：采取Nobel根形種植體；②修復(fù)方法：以金瓷單冠或二氧化鋯烤瓷冠粘接式對種植體進行固位修復(fù)；③手術(shù)方法：術(shù)前，通過CBCT影像及常規(guī)應(yīng)用研究模型，測量患者牙間隙，通過微創(chuàng)技術(shù)拔除滯留牙體后，做近遠中雙側(cè)垂直切口，之后逐級預(yù)備種植窩，收集種植窩原位牙槽骨，植入種植體。若患者唇側(cè)處嵴頂骨角形存在缺損現(xiàn)象，則植入人工骨混合物與自體骨；對于要求無張力縫合，完全關(guān)閉創(chuàng)口者，采取潛入式愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療時間、種植義齒成功修復(fù)率、美觀滿意度及種植義齒美學(xué)評分。①成功修復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)：患者于1年后進行復(fù)查，臨床檢查結(jié)果顯示為單顆種植體無動度，CBCT檢查發(fā)現(xiàn)種植體四周并未出現(xiàn)透射影像區(qū)，且在種植后患者并未出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、異常或感染等現(xiàn)象，則判定為成功修復(fù)。②美觀滿意度：結(jié)合單顆牙種植修復(fù)，制定美學(xué)調(diào)查量表，總分10分，0～3分為不滿意、4～7分為較為滿意、8～10分為滿意，得分越高表明美觀滿意度越高。滿意度=較為滿意率+滿意率。③植義齒美學(xué)評分：以紅色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES）進行評價，包括骨水平降低、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、軟組織輪廓、軟組織水平、遠中齦乳頭及近中齦乳頭7個變量，其中遠中齦乳頭與近中齦乳頭根據(jù)缺失、不完整及完整進行評價；而骨水平降低、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、軟組織輪廓與軟組織水平則通過和相近牙齒或鄰牙對比評價，分值0～2分，0分表示種植義齒狀況最差，2分表示種植義齒狀況最好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較 即刻種植組治療時間為（2.68±0.75）個月，顯著低于常規(guī)種植組的（5.43±1.06）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.518，P＜0.05）。

2.2 兩組種植義齒成功修復(fù)率比較 兩組種植義齒均成功修復(fù)，修復(fù)率達100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組美觀滿意度比較 即刻種植組美觀滿意度顯著高于常規(guī)種植組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組美觀滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組種植義齒美學(xué)評分比較 即刻種植組骨水平降低、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色及軟組織水平評分均高于常規(guī)種植組（P＜0.05）；兩組軟組織輪廓、遠中齦乳頭與近中齦乳頭評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組種植義齒美學(xué)評分比較（±s，分）

表2 兩組種植義齒美學(xué)評分比較（±s，分）

組別常規(guī)種植組即刻種植組t值P值例數(shù)26 26骨水平降低1.42±0.45 1.81±0.36 3.451＜0.05軟組織質(zhì)地1.41±0.52 1.78±0.41 2.849＜0.05軟組織顏色1.43±0.48 1.75±0.47 2.429＜0.05軟組織輪廓1.40±0.51 1.63±0.45 1.724＞0.05軟組織水平1.40±0.65 1.75±0.41 2.322＜0.05遠中齦乳頭1.46±0.39 1.52±0.40 0.548＞0.05近中齦乳頭1.45±0.42 1.54±0.43 0.764＞0.05

3 討論

大多數(shù)乳牙滯留患者均為單顆乳牙，當(dāng)患者伴隨出現(xiàn)先天性恒牙缺失時，其會與周圍的牙槽骨粘連吸附，導(dǎo)致乳牙發(fā)生長期滯留，進而對牙列整體美觀性造成影響[4-5]。隨著生活水平及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對于美觀的要求也越來越高，因此，除實施對癥治療外，還需確?；颊哐懒忻烙^性[6-7]。

目前，臨床上在治療牙齒缺失患者時，主要采取種植義齒、活動義齒與固定義齒進行修復(fù)，相較于活動義齒與固定義齒，種植義齒不僅能改善患者牙齒咀嚼功能，還具有舒適度和美觀度高等優(yōu)勢，且無需磨削健康牙齒[8]。由于種植時間不同，義齒種植分成即刻種植與常規(guī)種植兩種，其中常規(guī)種植牙范圍較廣，且治療周期較長，通常是在義齒骨組織完全修復(fù)后才進行種植治療，治療時間約為6個月，以保證成功種植。然而，在拔牙后的前3個月內(nèi)，牙槽骨吸收速度與萎縮速度較快，患者牙齦會出現(xiàn)明顯退縮現(xiàn)象，再加上治療時間較長，患者依從性較差，易出現(xiàn)骨量不足、美學(xué)效果差等問題。而即刻種植是在拔除患者患牙的同時植入種植體，不僅能減少患者手術(shù)次數(shù)，且還能縮短治療時間，滿足患者美觀要求，患者接受度高[9-10]。值得注意的是，在實施即刻種植時，應(yīng)重視適應(yīng)證及對于種植體的選擇。對于乳牙滯留且伴隨恒牙缺失者，實施即刻種植近期療效較好，但需重視即刻種植治療適應(yīng)證，在頜骨發(fā)育過程中，種植體頂端會被新骨覆蓋，甚至需將其拔除后再次進行種植[11]，本研究中，所選研究對象年齡均＞18歲，且在隨訪期間內(nèi)，患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此，成年后對乳牙滯留實施種植修復(fù)可行性較高，其他適應(yīng)證還包括滯留牙體根尖周是否存在炎癥，咬合關(guān)系是否正常等。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)種植組相比，即刻種植組治療時間較短，美觀滿意度與種植義齒美學(xué)評分較高，且兩組種植義齒成功修復(fù)率均達100%，表明即刻種植療效顯著，具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，在拔除滯留乳牙后實施即刻種植療效顯著，通過嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，可確保種植體穩(wěn)定性，不僅能縮短患者治療時間，且還能滿足患者對于美觀的需求，值得臨床推廣應(yīng)用。