孫藝涵

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤指孕婦胎盤附著于子宮下段，同時(shí)，位于胎先露之前，可導(dǎo)致產(chǎn)婦無痛性反復(fù)引流出血[1]，若不及時(shí)處理則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，并引發(fā)宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全。同時(shí)，前置胎盤是引發(fā)胎盤植入的高危因素之一，主要是因子宮下段內(nèi)膜薄弱，絨毛易入侵，并植入子宮肌層。為減輕胎盤植入對(duì)孕婦與胎兒造成的影響，臨床提倡應(yīng)早診斷、早治療。超聲檢查是目前診斷前置胎盤孕婦胎盤植入的常見影像學(xué)方式之一，具有圖像清晰、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)[2]，利于觀察產(chǎn)婦病變情況，可為制訂處理方案提供依據(jù)。基于此，本研究選取本院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年4月收治的56例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探究產(chǎn)前超聲檢查在前置胎盤孕婦胎盤植入中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年4月收治的56例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后病理檢查結(jié)果分為胎盤植入組（n=20）與非胎盤植入組（n=36）。胎盤植入組年齡23～36歲，平均年齡（28.54±2.16）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.24±1.08）次。非胎盤植入組年齡21～37歲，平均年齡（28.71±2.85）歲；孕次1～4次，平均孕次（3.18±0.78）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，且經(jīng)術(shù)后病理診斷為前置胎盤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病產(chǎn)婦；合并認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；因子宮先天性疾病導(dǎo)致胎盤滯產(chǎn)產(chǎn)婦；合并妊娠期糖尿病、高血壓等產(chǎn)婦。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前超聲檢查，檢查儀器為超聲診斷儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：DC-8），探頭頻率為3.0～7.0 MHz，以胎兒全身與附屬結(jié)構(gòu)為掃描范圍，重點(diǎn)探查孕婦胎盤位置，并記錄胎盤內(nèi)情況，綜合分析胎盤后間隙、子宮肌層界限具體情況。在此基礎(chǔ)上，通過彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)觀察孕婦胎盤實(shí)質(zhì)、胎盤后方血流情況，主要包括胎盤厚度、子宮肌層最薄處厚度、胎盤實(shí)質(zhì)是否存在細(xì)小血流。

前置胎盤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查結(jié)果提示孕婦胎盤實(shí)質(zhì)、胎盤后方的血竇與血流豐富，探查動(dòng)脈血流后可見超聲圖像表現(xiàn)為紊亂、湍急。同時(shí)，胎盤后方間隙部分完全消失或部分已消失。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組超聲征象。以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算前置胎盤植入的超聲檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲征象比較 植入組胎盤增厚、胎盤后間隙完全或部分消失、胎盤內(nèi)回聲不均勻、附著處子宮漿膜層與膀胱交界處血管豐富、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)存在局灶性或廣泛性腔隙血流發(fā)生率均高于非植入組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；植入組附著處子宮肌層厚度低于非植入組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲征象比較[n（%）]

2.2 前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲檢查的診斷價(jià)值 以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度為85.71%（48/56），靈敏度為85.00%（17/20），特異度為86.11%（31/36），見表2。

表2 前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲檢查的診斷價(jià)值（n）

3 討論

正常妊娠情況下，胎盤附著于子宮體部前后壁或側(cè)壁，如胎盤附著位置發(fā)生變化，且位于胎先露下方，胎盤邊緣處于或覆蓋宮頸內(nèi)口[3]，說明發(fā)生前置胎盤。與此同時(shí)，子宮下段內(nèi)膜薄弱，在宮底蛻層膜尚未完全發(fā)育的情況下，胎盤絨毛會(huì)入侵子宮下段，導(dǎo)致胎盤植入。此外，前置胎盤對(duì)絨毛入侵子宮壁肌具有促進(jìn)作用，可加重產(chǎn)婦病情，尤其是胎盤植入早期缺乏典型的臨床癥狀，大部分產(chǎn)婦因大出血、胎盤滯留等因素進(jìn)行檢查被診斷為胎盤植入，此時(shí)病情較嚴(yán)重，因此，需盡快明確病情，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，避免孕婦生命安全受到威脅。

目前，超聲檢查是胎盤植入孕婦首選的檢查方式，該檢查方式不僅具有安全性高、無放射性損傷等優(yōu)勢，且可多角度、多方位探查，定位測量病灶[4]，分析病變位置與周圍組織關(guān)系，檢查結(jié)束后即可得到檢查結(jié)果，利于迅速開展下一步的臨床治療。本研究結(jié)果顯示，兩組胎盤增厚、附著處子宮肌層厚度、胎盤后間隙完全或部分消失、胎盤內(nèi)回聲不均勻、附著處子宮漿膜層與膀胱交界處血管豐富、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)存在局灶性或廣泛性腔隙血流發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度為85.71%，靈敏度為85.00%，特異度為86.11%，與李瑛[4]研究結(jié)果基本一致。說明超聲檢查能呈現(xiàn)產(chǎn)婦胎盤狀態(tài)，以便醫(yī)護(hù)人員觀察胎盤附著位置，進(jìn)而明確產(chǎn)婦病情，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲聲像圖的特征主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦胎盤后間隙完全或部分消失，在正常情況下，胎盤后間隙有顯著回聲存在，待發(fā)生病變后則表現(xiàn)為無回聲[5]；②胎盤內(nèi)存在血竇，說明附著于胎盤的靜脈血管血池屬于密集型，且不止1個(gè)，同時(shí)，胎盤血運(yùn)速度緩慢并伴顯著陰影；③胎盤植入不僅穿透子宮肌，且對(duì)胎盤周圍造成影響，使該部分區(qū)域回聲變薄弱，甚至有部分呈現(xiàn)低回聲；④胎盤間隙出現(xiàn)血液回旋信號(hào)，且植入子宮壁的胎盤組織會(huì)對(duì)血液循環(huán)平行的子宮壁肌造成影響，使其呈現(xiàn)回旋血運(yùn)狀態(tài)；⑤胎盤植入?yún)^(qū)域的子宮肌層厚度會(huì)變薄，甚至消失，提示可能存在胎盤異常粘連情況；⑥膀胱子宮漿膜交界處血流信號(hào)豐富。以上征象均可為醫(yī)師診斷胎盤植入提供參考依據(jù)，一方面有助于醫(yī)師掌握產(chǎn)婦胎盤情況，另一方面也能提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。胎盤植入產(chǎn)婦的超聲征象主要表現(xiàn)為胎盤后間隙消失、胎盤信號(hào)不均等[6-7]，分析可能是胎盤植入時(shí)肌層血管受到絨毛的侵蝕，促使子宮肌層弓形動(dòng)脈不斷沖擊胎盤實(shí)質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)以上征象。

需注意的是，盡管超聲檢查具有分辨率和準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，且可直接使用探頭多方位、多角度探查，即可觀察胎盤形狀、內(nèi)部回聲與附著位置等情況，但超聲檢查在胎盤植入診斷方面仍存在一定的不足，如胎盤附著于子宮后壁或底部時(shí)，因胎頭遮擋胎盤，加之妊娠晚期子宮肌層相對(duì)較薄，易使子宮壁、胎盤之間的界限模糊不清，導(dǎo)致假陽性率升高。此外，部分產(chǎn)婦體形肥胖，在檢查過程中胃腸氣體、脂肪層厚度等因素可降低超聲圖像清晰度[8]，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法清晰觀察孕婦胎盤情況，直接影響診斷結(jié)果。因此，必要情況下應(yīng)結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查分析子宮肌層及胎盤之間的關(guān)系，以提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，在前置胎盤孕婦胎盤植入診斷中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查，有利于醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)婦胎盤附著情況，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。