徐太軍

（南京揚子醫(yī)院消化內科，江蘇 南京 210048）

腺瘤性息肉是結直腸息肉最常見的類型，是臨床常見病及多發(fā)病，但缺乏特異臨床癥狀，且具有一定的癌變率，需及時摘除。腺瘤性息肉多發(fā)生于40歲以后，可能的危險因素包括吸煙、飲酒、膽汁代謝紊亂、高熱量低纖維飲食、遺傳免疫因素等[1]。基于此，本研究選取2017年5月至2020年5月于南京揚子醫(yī)院消化內科行腸鏡檢查的860例女性患者作為研究對象，旨在分析絕經期前后女性結直腸腺瘤性息肉的發(fā)病率及血雌二醇、血鈣水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月于南京揚子醫(yī)院消化內科行腸鏡檢查的860例女性患者作為研究對象，根據(jù)有無絕經分為A組（未絕經，n=360）與B組（已絕經，n=500）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)360 500年齡（歲）54.95±4.26 55.26±4.12-1.073 0.284體重指數(shù)（kg/m2）26.76±2.52 27.02±2.48-1.507 0.132

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡50～60歲；臨床資料完整，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、傳染指標、生化全套、血清雌二醇、腸鏡檢查及病理檢查單；波士頓評分≥6分。排除標準：腹痛、腹瀉、便血等特異性腸道癥狀者；既往有腫瘤病史者；近5年有腸鏡檢查或治療史者；病理檢查存在早癌、間質瘤等惡性病變者。

1.3 方法 抽取兩組空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，使用放射免疫分析法測定血清中雌二醇水平，采用日立公司7600全自動生化儀測定血鈣水平。采用復方聚乙二醇電解質散+二甲硅油散進行腸道清潔，直至排出清水樣便，采用波士頓評分評價腸道的清潔情況，由副主任醫(yī)師以上消化內科醫(yī)師進行檢查操作，腸鏡型號為奧林巴斯CV-290，退鏡時間＞6 min；病理診斷提示存在管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤其中的一種或幾種判定為腺瘤性息肉。

1.4 觀察指標 比較兩組腺瘤性息肉發(fā)病率、血雌二醇及血鈣水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（率）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腺瘤性息肉檢出率比較 B組腺瘤性息肉檢出率為39.20%（196/500），明顯高于A組的21.66%（78/360），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.638，P＜0.05）。

2.2 兩組血雌二醇及血鈣水平比較 B組雌二醇、血鈣水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血雌二醇、血鈣水平比較（±s）

表2 兩組血雌二醇、血鈣水平比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)360 500雌二醇（ng/L）175.60±78.36 63.25±21.78 30.473＜0.001血鈣（mmol/L）2.56±0.29 2.23±0.22 18.970＜0.001

3 討論

結直腸癌為世界第三大癌癥，是人類高發(fā)的惡性腫瘤[2]。我國結直腸癌發(fā)病率已躍居所有惡性腫瘤的第二位，每年新發(fā)病例＞30萬人。臨床上將結直腸息肉分為炎癥性、增生性、腺瘤性、錯構瘤性4類[3]。腸癌續(xù)貫理論認為，腸癌發(fā)生的基本過程為息肉（炎癥性或增生性）-腺瘤-腸癌[4]。腺瘤性息肉被視為重要的癌前病變，癌變發(fā)生率較高，其中60%～80%的結直腸癌來源于結直腸腺瘤[5]。增生性和炎癥性息肉一般不會癌變，即使發(fā)生癌變也要經歷腺瘤期[6]。因此，及時檢出腺瘤性息肉并予有效治療，能顯著降低結直腸癌的發(fā)病風險，對預防和治療結直腸癌具有重要意義。

腺瘤性息肉缺乏明顯的特異性臨床癥狀，易漏診。有資料[7]顯示，美國＞50歲無癥狀人群中，25%～30%可檢出腺瘤性息肉。我國目前尚缺乏發(fā)病率確切資料，一般認為結直腸癌與年齡呈正相關，發(fā)病的高峰年齡段為50～60歲。本研究結果顯示，B組腺瘤性息肉檢出率為21.66%（78/360），高于A組的39.20%（196/500），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示絕經后女性更易發(fā)生腺瘤性息肉，更應行腸鏡篩查。

結直腸腺瘤和結直腸癌的發(fā)病機制目前尚未完全明確，一般認為是環(huán)境和遺傳免疫因素共同作用的結果，其中可能的致病因素為高熱量低纖維飲食、膽汁代謝異常、腸道菌群失調、維生素D及鈣質缺乏等[8-10]。機體高雌激素水平能導致腫瘤發(fā)生，但雌激素有調節(jié)腸道菌群、降低血膽固醇、增加鈣質吸收、調節(jié)免疫功能等作用。有研究[11]表明，絕經后機體的雌激素水平下降可引起相應的免疫功能變化和炎癥反應，同時，可引起或加重菌群失調，而菌群失調會進一步影響免疫功能、炎癥反應及鈣質吸收。腸道上皮細胞存在雌激素受體，雌激素與雌激素受體結合可激活胞質激酶，維持腸道上皮屏障功能。雌二醇是機體最常見及最重要的一種天然雌激素，可激活轉化生長因子β1啟動子，促進轉化生長因子β1合成，有調節(jié)T淋巴細胞的作用。本研究結果顯示，B組血雌二醇水平、血鈣水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示絕經后女性機體雌激素水平突然下降可能增加腸道腺瘤息肉的發(fā)生。腸道是消化器官，也是免疫器官，穩(wěn)定的雌激素水平有利于維持腸道的免疫功能及菌群平衡，適當?shù)拇萍に睾脱}水平可能對腸道有一定的保護作用。

腸鏡檢查是篩查腺瘤性息肉最簡便、最安全、最有效的方法，能及時發(fā)現(xiàn)結直腸病變并對病變活檢，且能于內鏡下摘除息肉，其中EMR、APC、ESD均為內鏡下治療結直腸息肉的便捷、成熟方法[12]。腺瘤性息肉內鏡摘除后的復發(fā)率高達30%～50%，直徑＞1 cm、具有絨毛狀結構、伴有高級別上皮內瘤變進展期腺瘤摘除后1年后再發(fā)率達30%～60%，5年后再發(fā)率高達60%～80%[13]。改善生活習慣能有效減少復發(fā)率。有研究[14]表明，維生素D、鈣劑、NSAIDs、COX-2抑制劑、小檗堿等藥物對腺瘤性息肉具有一定預防作用，定期復查腸鏡能有效預防腺瘤性息肉復發(fā)。目前我國共識建議：非進展腺瘤，建議1～3年腸鏡隨訪；進展性腺瘤建議在首次摘除后3～6個月復查，無腺瘤復發(fā)，3年后結腸鏡隨訪；有非進展腺瘤再發(fā)，1年后隨訪；進展性腺瘤復發(fā)，6個月后隨訪；高級別上皮內瘤變應及時內鏡下治療[15]。

綜上所述，腺瘤性結直腸息肉是重要的癌前病變，絕經女性的腺瘤性息肉的發(fā)病率顯著提高，應加強腸鏡檢查和隨訪，適當?shù)拇萍に乜赡軐δc道有一定的保護作用。