戴利

（滕州市工人醫(yī)院內(nèi)科，山東 滕州 277599）

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，老年人群肺部感染發(fā)生率逐年上升。老年呼吸重癥疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，因老年人生理、病理特點(diǎn)特殊，老年呼吸重癥患者的機(jī)能逐漸衰退，一旦并發(fā)院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量、預(yù)后及生命安全[1]。且臨床常見(jiàn)多種細(xì)菌混合感染，進(jìn)一步提高患者感染發(fā)生率。因此，明確老年呼吸重癥患者患院內(nèi)感染的因素，并實(shí)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)降低老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率具有重要意義[2]?；诖?，本研究旨在分析老年呼吸重癥患者醫(yī)院內(nèi)感染的臨床診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年5月接診的100例老年呼吸重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡63～82歲，平均年齡（72.5±2.18）歲。觀察組男27例，女23例；年齡64～83歲，平均年齡（73.5±3.11）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為老年呼吸重癥感染；本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、臟器病變、凝血功能異常者；存在精神失?；蚴中g(shù)禁忌證者；依從性差者。

1.2 方法 采集所有患者痰液作為樣本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并開(kāi)展CT檢查，炎性菌株采取純化處理并采用ATB細(xì)菌檢測(cè)儀觀察分析，采用K-B方式進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，其中藥敏指標(biāo)及M-H瓊脂均為院內(nèi)自備。對(duì)照組采用常規(guī)治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素等基礎(chǔ)治療。觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰治療，患者取平臥位，給予鎮(zhèn)靜藥物，置入纖支鏡下后，觀察氣管及氣道情況，清除分泌物，并注入10 ml 0.9%氯化鈉溶液，負(fù)壓吸出殘留痰液，反復(fù)進(jìn)行，氯化鈉溶液總量應(yīng)控制在100 ml左右。操作時(shí)注意檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保證其處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，治療后，患者各臨床癥狀消失，經(jīng)X胸片檢查顯示病灶吸收，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍值；有效，治療后，患者X胸片顯示病灶吸收，中性粒細(xì)胞術(shù)趨向正常，癥狀得到改善；無(wú)效，治療后，患者各臨床癥狀無(wú)任何變化，胸片檢查顯示炎性無(wú)顯著變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩種臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間和急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣胸、大咯血和心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、感染控制時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50機(jī)械通氣時(shí)間（d）10.37±4.53 4.36±1.26 9.038＜0.001 APACHEⅡ評(píng)分（分）22.43±7.56 18.37±5.62 3.048 0.003臥床時(shí)間（d）10.12±4.35 5.45±3.26 6.075＜0.001感染控制時(shí)間（d）7.62±4.02 3.21±1.16 7.453＜0.001住院時(shí)間（d）15.73±6.41 6.41±3.42 9.071＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，院內(nèi)感染已成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要問(wèn)題，患者在住院期間受疾病、治療及院內(nèi)環(huán)境等多種因素影響，會(huì)增加院內(nèi)感染發(fā)生率，其中，以呼吸道疾病較為典型，屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病[4]。肺部感染是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的感染疾病，多見(jiàn)于老年患者，分析原因?yàn)椋孩倮夏昊颊吣挲g增長(zhǎng)的同時(shí)自身各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，生理和肺部結(jié)構(gòu)也呈退行性發(fā)展，導(dǎo)致患者肺活量和呼吸量顯著降低，機(jī)體防御能力和呼吸道分泌能力減弱，不能自動(dòng)排異。此外，大多數(shù)老年患者合并其他基礎(chǔ)性疾病，明顯提高院內(nèi)感染發(fā)生率。②醫(yī)療器械是臨床輔助診療中的主要器具，受氣管插管、機(jī)械通氣等操作影響，也將加重患者院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③抗菌藥物的濫用也是造成患者院內(nèi)感染的重要因素[5-6]。

老年呼吸重癥患者若未能及時(shí)獲得有效診治，將嚴(yán)重危及生命安全，因此，為有效提高老年患者的生存率及生活質(zhì)量，及時(shí)進(jìn)行有效診斷和治療對(duì)改善病情具有積極作用。老年呼吸重癥感染患者臨床特點(diǎn)主要包括：①病癥多發(fā)于春冬季，且多表現(xiàn)為上呼吸道感染和受涼；②自身機(jī)體敏感性降低，老年患者咳嗽等癥狀反應(yīng)機(jī)制降低，具體體現(xiàn)為咳痰；③因免疫機(jī)制存在缺陷，神經(jīng)敏感降低，肺部感染后老年患者較少出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；④老年人因自身機(jī)能較弱，造血功能差，身體各項(xiàng)指標(biāo)處于較弱狀態(tài)，院內(nèi)治療前需詳細(xì)評(píng)定老年患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，尤其是血常規(guī)指標(biāo)；⑤因部分患者存在一定程度的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，意識(shí)狀態(tài)不佳，多數(shù)表現(xiàn)為食欲不振、體乏無(wú)力、精神錯(cuò)亂等癥狀，就診中一旦出現(xiàn)肺感染患者需實(shí)行常規(guī)X線檢查；⑥因老年患者多合并其他基礎(chǔ)性疾病，身體機(jī)能差異顯著，患者主要以惡心嘔吐、厭食、腹瀉腹痛、消化道不佳等問(wèn)題為主，治療時(shí)應(yīng)糾正或改善患者水電解質(zhì)紊亂等狀況；⑦老年患者因伴有不同程度的全身器官代謝衰弱或障礙現(xiàn)象，且聯(lián)合免疫機(jī)制不足、臟器功能削弱大等，易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致診療過(guò)程中多臟器功能衰竭及死亡發(fā)生。因此，為便于疾病后續(xù)治療，重癥肺部感染患者采取痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果主要以革蘭陰性桿菌為主，其次為銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肝炎克雷白桿菌和不動(dòng)桿菌等[7-8]。

因老年患者病因復(fù)雜多樣，且發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)感染，致死率也高于普通患者。因此，老年患者采取針對(duì)性干預(yù)是治療的關(guān)鍵，具體包括：①霧化療法：實(shí)行霧化治療以提升患者氣道的濕潤(rùn)程度，加速分泌物排出，保持呼吸道通暢；②加強(qiáng)肺部、腹肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者擴(kuò)張氣道，控制咳嗽力度，便于痰液排出；同時(shí)，醫(yī)囑患者保證口腔衛(wèi)生，多喝水，避免口腔細(xì)菌著床，誘發(fā)消化道感染，避免消化道感染發(fā)生；③避免侵入性操作，預(yù)防細(xì)菌侵入；④加強(qiáng)防感染宣教，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，加大消毒及清潔力度；⑤規(guī)范管理醫(yī)院分區(qū)，有序劃分感染與肺感染患者區(qū)域，防止交叉感染發(fā)生；⑥開(kāi)展藥物治療時(shí)，對(duì)抗菌藥物的使用方式、劑量、種類等嚴(yán)格遵守并把握，并就患者自身病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理采用抗生素，避免其產(chǎn)生耐藥性；⑦加強(qiáng)感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控工作，定期對(duì)院內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械等細(xì)菌程度進(jìn)行檢測(cè)[9]。

此外，纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)是臨床治療老年肺部重癥感染患者的有效措施，該技術(shù)具有易操作、吸痰效果佳、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)纖維支氣管鏡，精準(zhǔn)定位病變部位，深入除痰，有效改善呼吸功能，緩解呼吸困難；另外，能有效抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕機(jī)體感染濃度，減少患者肺部感染發(fā)生，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孔華瑋等[11]研究結(jié)果一致。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、感染控制時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李希等[12-13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、胸片檢查等對(duì)診斷老年呼吸重癥患者具有重要意義，開(kāi)展針對(duì)性治療可明顯增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)及院內(nèi)感染發(fā)生率。