洪順芳

（九江市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江西 九江 332000）

慢性便秘是臨床常見病，多發(fā)于中老年群體，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、便質(zhì)干硬并伴有腹部疼痛，病程長、難治愈，嚴(yán)重者會發(fā)展為結(jié)腸癌，危害患者生命健康[1]。西醫(yī)多采用口服藥物治療，見效較快但疾病易反復(fù)，易損害身體機(jī)能。中醫(yī)常采用黃芪湯治療該病，具有補(bǔ)氣益血、健脾通腸之功效[2]。穴位貼敷是中醫(yī)獨有療法，可通過中藥貼敷于特定穴位，無創(chuàng)治療疾病[3]。本研究旨在探究黃芪湯聯(lián)合穴位貼敷對慢性便秘患者排便情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的慢性便秘患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國慢性便秘診治指南》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]內(nèi)氣虛癥，主癥：排便困難，腹有隱痛；次癥：神倦乏力，無食欲；舌脈：舌體胖大或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎相關(guān)疾病者；腸道疾病者；對本研究所用藥物過敏者；患有精神疾病者。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，口服乳果糖口服溶液（大連美羅中藥廠有限公司，生產(chǎn)批號20180302、20190501，規(guī)格：10 ml∶5 g），每次20 ml，每天1次；合理調(diào)節(jié)飲食，多吃高纖維水果，多喝水，多運(yùn)動。

對照組給予黃芪湯治療，方劑組成：黃芪15 g，白術(shù)、枳實各12 g，陳皮9 g，火麻仁、萊菔子各10 g，加水煎至300 ml，每天1劑，早晚分服。兩周為1個療程，持續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，取雙側(cè)大腸腧穴和神厥穴，取大黃、蘇葉、細(xì)辛、木香、生白術(shù)各1 g，冰片0.5 g，研成細(xì)末，用蜂蜜10 g，水70 g，醋30 g，酒15 g等制成糊狀，貼敷于以上穴位，每天1貼，每貼持續(xù)5～9 h，10 d為1個療程，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①排便情況：比較兩組治療前、治療4周后的排便情況，包括排便難度（排便正常為0分，排便中等困難為2分，排便嚴(yán)重困難為4分）、排便速度（排便時間＜5 min為0分，排便時間5～10 min為2分，排便時間11～14 min為3分，排便時間＞15 min為4分）、排便間隔（間隔＜1 d為0分，間隔1～3 d為2分，間隔＞3 d為4分）、糞便性狀（大便正常為0分，大便干燥為2分，大便干結(jié)為4分），分值越高表明患者排便情況越差。②生活質(zhì)量：參照簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[6]評估患者生活質(zhì)量，該量表包括社會功能、活力、情感職能、總體健康、生理職能、軀體疼痛、生理功能、精神健康8個方面，總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況比較 治療前，兩組排便難度、排便速度、排便間隔及糞便性狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組排便難度、排便速度、排便間隔及糞便性狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排便排便情況比較（±s，分）

表2 兩組排便排便情況比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值排便難度2.98±0.78 2.91±0.76 0.380 0.705 0.67±0.32a 1.25±0.53a 5.542＜0.001排便速度2.63±1.12 2.64±1.08 0.038 0.970 0.75±0.24a 1.13±0.85a 2.104 0.039排便間隔2.81±0.57 2.79±0.55 0.149 0.882 0.36±0.05a 0.78±0.21a 11.510＜0.001糞便性狀2.13±0.53 2.08±0.56 0.384 0.702 1.02±0.13a 1.55±0.37a 7.995＜0.001

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值治療前63.31±3.60 63.52±3.54 0.246 0.806治療后84.26±5.12 71.25±4.69 11.085＜0.001 t值19.802 7.783 P值＜0.001＜0.001

3 討論

近年來，慢性便秘發(fā)病率逐年增長。慢性便秘會導(dǎo)致腸道功能衰退，如治療不及時還會引起痔瘡、直腸脫垂、腸扭結(jié)等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康[7]。目前，西醫(yī)以藥物治療為主，主要以瀉藥或促胃動力藥幫助患者排便，起效快，但對機(jī)體刺激較大，老年患者通常不耐受，且西藥難以徹底治愈慢性便秘，停藥后病情可能會復(fù)發(fā)，因此，需探尋安全性更高的治療方法[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性便秘與胃、脾、腎等器官功能失調(diào)有關(guān)，主要是氣陰不足、氣血兩虛、腑氣不暢所致的大腸通降不利，治療時應(yīng)以補(bǔ)血益氣為主[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組排便難度、排便速度、排便間隔及糞便性狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組SF-36評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明黃芪湯聯(lián)合穴位貼敷能有效改善慢性便秘患者排便情況，提高生活質(zhì)量。分析原因為，黃芪湯由黃芪、白術(shù)、陳皮等組成，方中黃芪可益脾壯肺，大補(bǔ)元氣；白術(shù)可健脾益氣，助氣血生化；陳皮可調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)益腸胃；枳實、火麻仁、萊菔子聯(lián)用，可補(bǔ)中緩急，潤腸通便[10]。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)氣、通便、健脾、益血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、白術(shù)可對腸道平滑肌發(fā)揮作用，促進(jìn)腸道收縮，增加腸道蠕動壓力，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道運(yùn)動能力；陳皮的揮發(fā)油成分可溫和刺激胃腸道，去除腸管積氣，并增加消化液分泌；枳實可幫助胃腸有節(jié)律的蠕動，更易于排便；火麻仁、萊菔子含有大量脂肪油成分，有助于胃腸運(yùn)化傳導(dǎo)，去除體內(nèi)積食，改善排便情況。穴位敷貼療法以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，在治療慢性便秘上有獨特優(yōu)勢，內(nèi)病外治，能有效活血補(bǔ)氣[11]。該療法中，雙側(cè)大腸俞穴可散大腸腑之熱，起到理氣降逆、調(diào)和腸胃的作用；神闕穴在腰中部，臨近胃和大小腸，可和胃健脾、理腸救脫。以藥物敷貼于上述穴位，既能發(fā)揮藥物吸收作用，又能刺激穴位，調(diào)節(jié)胃腸激素，兩者聯(lián)用可強(qiáng)化潤腸通便效果，療效更顯著。

綜上所述，黃芪湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性便秘患者效果顯著，能有效改善患者排便情況，提高患者生活質(zhì)量。