李奕昕

（錦州市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

子宮腺肌癥是臨床常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位性疾病，該病主要以痛經(jīng)、子宮增大、月經(jīng)量增多及生殖障礙等癥狀為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性健康[1]。目前，臨床上治療該病多根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。亮丙瑞林為藥物保守治療中較常用的藥物，可促進(jìn)機(jī)體卵泡刺激素與垂體黃體生成素的釋放，改善子宮腺肌癥患者各項(xiàng)臨床癥狀，但該藥物價(jià)格昂貴，且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響患者卵巢的分泌功能，使其月經(jīng)量逐漸減少[2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌性激素的反應(yīng)能力。基于此，本研究旨在探討亮丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年4月本院收治的70例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組35例。對(duì)照組年齡30～46歲，平均（37.73±6.46）歲；已生育17例，未生育18例；痛經(jīng)時(shí)間3～15年，平均（7.35±2.59）年。聯(lián)合組年齡31～45歲，平均（38.08±6.81）歲；已生育16例，未生育19例；痛經(jīng)時(shí)間4～15年，平均（7.52±2.64）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療者；臨床主要癥狀為月經(jīng)異常增多、痛經(jīng)，月經(jīng)周期正常者；近期無(wú)生育要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮異?；虿∽冋撸怀Ｒ?guī)檢查存在異常者；合并盆腔炎或其他婦科疾病者；子宮脫垂癥狀明顯者。

1.2 方法 對(duì)照組予以亮丙瑞林治療，于經(jīng)期第1天皮下注射亮丙瑞林微球注射劑（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格：3.75 mg），每次3.75 mg，每月1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（Bayer Schering Pharma Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144，規(guī)格：52 mg/個(gè)）治療，置環(huán)后進(jìn)行超聲檢查，確保節(jié)育環(huán)處于正常位置。置入節(jié)育環(huán)后每隔3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)內(nèi)容主要包括痛經(jīng)、乳房脹痛及月經(jīng)量情況等，連續(xù)隨訪(fǎng)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者月經(jīng)正常，且痛經(jīng)、乳房脹痛等臨床癥狀全部消失或基本消失，術(shù)后12個(gè)月未復(fù)發(fā)，為治愈；治療后，患者月經(jīng)基本正常，痛經(jīng)、乳房脹痛等臨床癥狀明顯減輕，且術(shù)后12個(gè)月未復(fù)發(fā)，為顯效；治療后，患者痛經(jīng)、乳房等臨床癥狀稍微減輕，且術(shù)后12個(gè)月未復(fù)發(fā)，為有效；治療后，患者月經(jīng)未恢復(fù)正常，臨床癥狀無(wú)減輕或加重，且存在復(fù)發(fā)情況，為無(wú)效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前及治療后3、6及12個(gè)月，采用口述評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)患者痛經(jīng)程度，主要依據(jù)患者口述情況進(jìn)行評(píng)分，若無(wú)痛經(jīng)癥狀為0分；經(jīng)期有輕度痛經(jīng)，對(duì)日常工作及生活造成輕微影響為1分；經(jīng)期有中度痛經(jīng)，需短期靜臥休息，還可繼續(xù)日常工作及生活為2分；經(jīng)期痛經(jīng)嚴(yán)重，需長(zhǎng)期臥床休息，且難以繼續(xù)日常工作及生活為3分。③依照Higham標(biāo)準(zhǔn)PBAC法評(píng)估患者月經(jīng)量情況，根據(jù)衛(wèi)生巾的血染程度分為輕度、中度及重度，血染面積小于衛(wèi)生巾面積的1/3為輕度，計(jì)1分；血染面積占衛(wèi)生巾面積的1/3～3/5為中度，計(jì)5分；血染面積基本占滿(mǎn)整張衛(wèi)生巾為重度，計(jì)20分，PBAC評(píng)分與月經(jīng)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率（91.43%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)VRS評(píng)分比較 治療前，兩組痛經(jīng)VRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、6及12個(gè)月，聯(lián)合組痛經(jīng)VRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)VRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后痛經(jīng)VRS評(píng)分比較（±s，分）

組別聯(lián)合組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值治療前2.79±0.41 2.81±0.39 0.08＞0.05治療后3個(gè)月1.31±0.26 1.74±0.29 2.48＜0.05治療后6個(gè)月0.97±0.19 1.36±0.23 2.84＜0.05治療后12個(gè)月0.48±0.13 0.91±0.16 4.51＜0.05

2.3 兩組治療前后月經(jīng)量PBAC評(píng)分比較 治療前，兩組月經(jīng)量PBAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、6及12個(gè)月，聯(lián)合組月經(jīng)量PBAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后月經(jīng)量PBAC評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后月經(jīng)量PBAC評(píng)分比較（±s，分）

組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35治療前162.31±2.65 162.49±2.78 0.11＞0.05治療后3個(gè)月40.32±1.24 52.75±2.29 9.21＜0.05治療后6個(gè)月32.38±1.16 43.77±1.53 12.52＜0.05治療后12個(gè)月22.04±1.13 33.51±1.25 15.33＜0.05

3 討論

子宮腺肌癥主要以子宮壁肌層受子宮內(nèi)膜及其間質(zhì)侵入為病理表現(xiàn)，多次分娩或人工流產(chǎn)均可致病[3]。目前臨床上治療該病除行子宮切除的手術(shù)治療外，多采用藥物保守治療，包括激素類(lèi)藥物、止痛藥物，以保留患者的生育能力[4]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥療效顯著。分析原因?yàn)?，亮丙瑞林屬于一種肽類(lèi)化合物，能促進(jìn)促性腺激素分泌，具有較高的活性，作為一種左炔諾孕酮的緩釋系統(tǒng)，能與侵入子宮壁肌層的子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生作用，并直接作用于其間質(zhì)，使子宮內(nèi)膜萎縮[5]。亮丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可發(fā)揮協(xié)同作用，有效治療重癥腺肌癥患者。本研究結(jié)果還顯示，治療后3、6及12個(gè)月，聯(lián)合組痛經(jīng)VRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明亮丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可明顯緩解患者的痛經(jīng)癥狀。分析原因?yàn)?，亮丙瑞林能降低人體內(nèi)的血栓素水平，利于緩解子宮平滑肌痙攣，減輕患者痛經(jīng)癥狀；聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可抑制內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)，在一定程度上抑制內(nèi)膜增生，進(jìn)而降低異位病灶的活性，兩種藥物協(xié)同作用，能進(jìn)一步緩解患者痛經(jīng)癥狀[6]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后3、6及12個(gè)月，聯(lián)合組月經(jīng)量PBAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明亮丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，對(duì)改善子宮腺肌癥患者的痛經(jīng)癥狀的效果顯著。分析原因?yàn)?，亮丙瑞林雖能降低人體內(nèi)的血栓素，緩解患者月經(jīng)量異常增多的癥狀，但長(zhǎng)期單用亮丙瑞林可能會(huì)刺激雌性激素異常分泌，導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者甚至?xí)]經(jīng)[7]。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不僅可在人體子宮內(nèi)持續(xù)5年發(fā)揮抑制內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感反應(yīng)作用，使患者的月經(jīng)量恢復(fù)至正常狀態(tài)，還可減少亮丙瑞林藥物的使用次數(shù)，以避免長(zhǎng)期應(yīng)用亮丙瑞林帶來(lái)的不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥效果顯著，可有效緩解患者痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)量多癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。