段香鳳，詹春華，劉金娣，李青

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

甲狀腺癌具有惡性程度高、增長速度快等特點(diǎn)，盡早明確病情對確定治療方案、抑制病情、改善預(yù)后具有重要意義。超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，在常規(guī)超聲檢查下可明確結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況等，但良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲圖像檢查中存在重疊，易發(fā)生誤漏、診漏情況[1-3]。甲狀腺影像報(bào)告和超聲數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS分級）及超聲積分法的應(yīng)用對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前評估具有重要作用，有助于判斷結(jié)節(jié)是否存在癌變的可能性[4-5]。基于此，本研究旨在探究TI-RADS分級聯(lián)合超聲積分法檢查對甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年7月于本院進(jìn)行檢查的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男39例，女41例；年齡20～76歲，平均年齡（47.92±3.16）歲；病程1～3年，平均病程（1.03±0.36）年；結(jié)節(jié)直徑1～8 cm，平均直徑（3.72±0.94）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行甲狀腺超聲檢查；均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)結(jié)節(jié)性質(zhì)；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；伴有其他組織嚴(yán)重腫瘤。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE公司生產(chǎn)的E9和開立S9彩色多普勒超聲診斷儀設(shè)備進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為7.5～10.0 MHz。檢查時(shí)患者保持仰臥位，墊高頸肩部，抬高下頜，充分暴露頸前區(qū)，使用探頭檢查甲狀腺部位及周圍淋巴結(jié)，仔細(xì)觀察甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，重點(diǎn)觀察目標(biāo)結(jié)節(jié)圖像特征，如是否存在鈣化、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、大小等信息，并留存圖像。所有結(jié)節(jié)的超聲TI-RADS分級及超聲積分法均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生采用盲評法進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析甲狀腺結(jié)節(jié)病理學(xué)檢查結(jié)果。②分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲表現(xiàn)。③比較超聲TI-RADS分級、超聲積分法及聯(lián)合檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，超聲TI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常腺體為1級；良性結(jié)節(jié)為2級；可能為良性結(jié)節(jié)為3級；低度疑似惡性結(jié)節(jié)，且有1項(xiàng)惡性征象為4A級；中低度可疑惡性結(jié)節(jié)，有2項(xiàng)惡性征象為4B級；中度可疑惡性結(jié)節(jié)，存在3～4項(xiàng)惡性征象為4C級；高度表明惡性結(jié)節(jié)，存在5項(xiàng)惡性征象為5級。將2～4A級判定為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，將4B～5級判定為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。超聲積分法評分標(biāo)準(zhǔn)：邊界清晰、邊緣規(guī)則、縱橫比＜1、內(nèi)部結(jié)構(gòu)為囊性、等回聲、混合回聲、高回聲、無鈣化為0分；邊界不清、邊緣不規(guī)則、縱橫比≥1、內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈混合性、低回聲、粗鈣化為1分；內(nèi)部實(shí)性結(jié)構(gòu)、極低回聲、微鈣化或粗細(xì)并存鈣化為2分?？傇u分1～4分判定為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，總評分≥5分判定為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果 80例患者經(jīng)超聲檢查共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)196個(gè)，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)96個(gè)，包括甲狀腺乳頭狀癌86個(gè)，甲狀腺濾泡狀癌6個(gè)，未分化癌4個(gè)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)100個(gè)，包括甲狀腺腺瘤42個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫53個(gè)，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5個(gè)。

2.2 超聲征象表現(xiàn) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲圖征象表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部回聲呈中等回聲，超聲TI-RADS分級為3級，超聲積分法判定為4分；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲圖征象表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)邊界不清、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部實(shí)質(zhì)不均，呈低回聲，縱橫比≥1，微鈣化狀，超聲TI-RADS分級為4C級，超聲積分法判定為9分，見圖1。

圖1 超聲征象表現(xiàn)

2.3 診斷價(jià)值 超聲TI-RADS分級及超聲積分法聯(lián)合檢查甲狀腺癌靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值均高于超聲TI-RADS分級、超聲積分法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查與單一檢查的特異度及陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1～3。

表1 超聲TI-RADS分級、超聲積分法對甲狀腺癌的診斷價(jià)值（n）

表2 超聲TI-RADS分級聯(lián)合超聲積分法對甲狀腺癌的診斷價(jià)值（n）

表3 超聲TI-RADS分級、超聲積分法與聯(lián)合檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

3 討論

既往常規(guī)二維超聲檢查通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象明確病情，但該檢查對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷存在局限性[6]。單一征象檢查診斷準(zhǔn)確度較低，而多種征象檢查則可提高臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性，有助于盡早明確病情并給予治療。超聲TI-RADS分級及超聲積分法均是結(jié)合結(jié)節(jié)超聲征象差異判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法，其中超聲TI-RADS分級是對結(jié)節(jié)惡性征象個(gè)數(shù)進(jìn)行分級，超聲積分法則是對各征象不同分級賦予不同分值，從而對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行量化分級[7]。本研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)超聲檢查共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)196個(gè)，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)96個(gè)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)100個(gè)，表明在超聲TI-RADS分級及超聲積分法下通過觀察結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、特征、內(nèi)部回聲等信息可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評估。超聲TI-RADS分級及超聲積分法聯(lián)合檢查甲狀腺癌靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值均高于超聲TI-RADS分級、超聲積分法，而聯(lián)合檢查特異度及陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示二者聯(lián)合檢查可提高鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的能力。分析原因?yàn)?，超聲征象間存在交叉重疊，且甲狀腺癌征象不典型，因此，采用超聲TIRADS分級法檢查時(shí)易產(chǎn)生誤差，從而影響對病情的判斷；而超聲積分法對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)征象均進(jìn)行評分，顯著降低醫(yī)生判斷主觀性，同時(shí)，對超聲征象的重疊性具有較好的補(bǔ)充作用。此外，超聲積分對甲狀腺結(jié)節(jié)的評估從疾病整體出發(fā)，結(jié)合超聲各征象特點(diǎn)進(jìn)行綜合評分，客觀的對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性展開評估，對提高疾病診斷準(zhǔn)確度、靈敏度具有重要作用[8]。因此，兩種檢查方法結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，利于提高疾病診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，超聲TI-RADS分級聯(lián)合超聲積分法檢查可有效提高甲狀腺癌的診斷價(jià)值，為診療方案的選擇提供參考依據(jù)。