鄭錄

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 盤錦 124000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、呼吸困難，若長期得不到有效控制會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。目前，無創(chuàng)正壓通氣是COPD合并呼吸衰竭患者的主要呼吸支持治療方式，但長期使用無創(chuàng)正壓通氣會(huì)導(dǎo)致COPD合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)口咽部干燥、氣胸等不良情況，影響整體治療效果[2]。為縮短通氣治療時(shí)間，可考慮聯(lián)合其他藥物治療。納洛酮屬于一種特異性拮抗劑，能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸抑制現(xiàn)象，提升血氧分壓，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年3月收治的104例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照患者及家屬治療意愿分為觀察組（n=53）與對照組（n=51）。觀察組男29例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡（67.25±5.12）歲；COPD病程3～12年，平均病程（7.36±2.17）年。對照組男28例，女23例；年齡47～80歲，平均年齡（67.25±5.12）歲；COPD病程3～12年，平均病程（7.36±2.17）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，呼吸衰竭符合《呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理與治療研究》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者符合無創(chuàng)正壓通氣指征；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；存在消化道出血、低血壓休克、感染性腦病者。

1.2 方法 對照組采取俯臥位無創(chuàng)通氣治療，并給予患者祛痰、抗感染、糾正水電絮亂等基礎(chǔ)治療，幫助患者取俯臥位，雙肩受壓處墊海綿墊，雙側(cè)髂部墊軟枕墊，頭部偏向一側(cè)，使用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20162540174），設(shè)定為S/T模式，呼吸頻率為16/min，吸氣壓為8～20 cmH2O，呼氣壓為8 cmH2O，保持患者動(dòng)脈血氧飽和度＞90%，并根據(jù)患者情況調(diào)整；保持俯臥位2 h后，改為仰臥位繼續(xù)治療，每次3～4 h，每天2～4次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180106、20180914，規(guī)格：1 ml∶1 mg）治療，使用100 ml 5%葡萄糖溶液與2 mg納洛酮混合靜脈滴注，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸功能：使用呼吸機(jī)Ventilator（國械注進(jìn)20173081051）測定兩組呼吸做功（WOB）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；②血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x測定兩組酸堿度（pH值）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 治療后，兩組PaO2/FiO2、WOB均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function indexes between the two groupsbeforeand after treatment(±s)

表1 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function indexes between the two groupsbeforeand after treatment(±s)

注：WOB，呼吸做功；PaO2/FiO2，氧合指數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值WOB（J/L）8.73±0.15 8.76±0.18 0.925 0.357 10.78±1.25a 9.14±0.74a 8.102＜0.001 PaO2/FiO2 276.28±23.19 278.84±21.65 0.581 0.562 376.25±24.23a 322.14±23.18a 11.629＜0.001

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組pH、PaO2值均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in thetwo groups(±s)

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in thetwo groups(±s)

注：pH，酸堿度；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓。與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值觀察組（n=53）對照組（n=51）t值P值pH值7.21±0.04 7.22±0.03 1.438 0.154 7.46±0.02a 7.31±0.04a 24.326＜0.001 PaCO2（mmHg）65.35±12.34 65.37±12.46 0.008 0.994 43.42±4.02a 54.69±7.53a 9.572＜0.001 PaO2（mmHg）59.32±5.57 59.33±5.58 0.018 0.985 93.42±7.46a 79.45±5.53a 10.816＜0.001

3 討論

目前多采用抗感染、擴(kuò)張血管、祛痰平喘等對癥治療COPD合并呼吸呼衰竭，但對高碳酸、低氧狀態(tài)改善效果不佳，仍需通過呼吸支持，以擴(kuò)張氣道、改善支氣管痙攣、提升患者呼吸功能。相較于傳統(tǒng)通氣方式，俯臥位無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)、造作簡單、減少阻力等特點(diǎn)，且取俯臥位通氣有利于開放肺泡，使跨肺壓重新分布，提升肺通氣功能[6-7]。但俯臥位無創(chuàng)正壓通氣無法提升COPD合并呼吸呼衰竭患者呼吸中樞神經(jīng)興奮，只能改善患者臨床癥狀，需配合其他藥物以提升療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2/FiO2、WOB均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組pH、PaO2值均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明俯臥位無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮能有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者呼吸功能，提升患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因?yàn)椋瑹o創(chuàng)正壓通氣無需開刀，避免患者身體損傷，同時(shí)，通過提升吸氣壓與呼氣壓能降低患者呼吸疲勞，改善患者呼吸功能。采取俯臥位，利于開放肺泡，重新調(diào)整跨肺壓，使背側(cè)肺泡得以重新張開，提升患者肺通氣功能，且俯臥位能緩解肺組織壓力，提升肺通氣單位[9-10]。納洛酮屬于內(nèi)源性阿片受體拮抗劑，是羥二氫嗎啡酮衍生物，主要用于呼吸抑制、昏迷、酒精急性中毒等疾病治療，能穿過患者血腦屏障，與阿片受體結(jié)合，降低神經(jīng)系統(tǒng)抑制，對β-內(nèi)啡肽收縮及呼吸抑制具有拮抗作用，可改善患者血氧分壓，促進(jìn)呼吸中樞功能恢復(fù)[8]。提示納洛酮能改善COPD合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，緩解患者呼吸障礙；同時(shí)，納洛酮還具有抗凝血作用，能有效降低患者血液黏度，降低肺內(nèi)血栓發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，俯臥位無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭，較單一的無創(chuàng)通氣治療，更利于促進(jìn)患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。