黃炳鋒，林繪，周邇

（高州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 茂名 525200）

重型腦外傷是臨床上病情嚴(yán)重且治療難度較高的危重疾病之一，其致殘率和病死率均較高，目前，手術(shù)是臨床治療該病的首要治療手段[1]。常規(guī)的外傷大骨瓣手術(shù)屬于傳統(tǒng)式開顱手術(shù)，雖具有一定治療效果，但該術(shù)式對患者的身體機(jī)能和腦部傷害較大，患者術(shù)后臥床時間較長，增加患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，影響患者的預(yù)后。因此，尋求一種既可保障重型腦外生患者的手術(shù)效果，又可改善患者預(yù)后的新型手術(shù)具有重要意義[2]。而基于常規(guī)外傷大骨瓣手術(shù)衍生出的改良外傷大骨瓣手術(shù)，不僅能徹底清除病灶組織，可有效降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)成功率和改善預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，在臨床應(yīng)用中得到患者和醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。基于此，本研究旨在探究改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年7月至2020年7月收治的60例重型腦外傷患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為參照組與研究組，每組30例。參照組男16例，女14例；平均年齡（45.13±5.07）歲。研究組男17例，女13例；平均年齡（45.36±5.73）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于腦部致傷后4 h內(nèi)入院；均經(jīng)CT檢查確診為重型腦外傷；均為車禍傷；入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）2～8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙、腎臟衰竭、惡性腫瘤等疾病者；存在精神疾病，交流障礙（認(rèn)知障礙、語言障礙等）等無法配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確評估患者的各項生理指標(biāo)，麻醉起效后，于患者顳頂或額顳取馬蹄形切口，去除10 cm×10 cm骨瓣，確保其骨窗底部于耳廊之上，以常規(guī)手法清理腦血腫和周圍壞死組織，最后縫合切口[4]。

1.2.2 研究組 研究組實施改良外傷大骨瓣手術(shù)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確評估患者的各項生理指標(biāo)，麻醉起效后實施手術(shù)?；颊弑３制窖雠P位，醫(yī)生在顱頂鉆6個孔，使用銑刀切開顱骨，采用常規(guī)方法打開顱骨瓣，采用鷹嘴鉗咬除部分顳鱗及蝶骨嵴的外側(cè)，充分顯露顳極，前、中顱窩底部多個部位，保證所有重要區(qū)域均于術(shù)野顯示[5]。充分清除腦內(nèi)血腫和挫傷壞死的腦組織，同時，手術(shù)應(yīng)維持CO2分壓在合理的范圍內(nèi)，且給予20%甘露醇（1～2 g/kg）靜脈滴注，術(shù)畢嚴(yán)密縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后GCS評分及不良反應(yīng)（顱內(nèi)感染、癲癇、術(shù)后再出血、切口疝、死亡）發(fā)生率。GCS總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明患者預(yù)后效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后GCS評分比較 術(shù)前，兩組GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，研究組GCS評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后GCS評分比較（±s，分）Table1 Comparison of GCSscoresbeforeand after surgery between thetwo groups(±s,scores)

表1 兩組手術(shù)前后GCS評分比較（±s，分）Table1 Comparison of GCSscoresbeforeand after surgery between thetwo groups(±s,scores)

組別參照組研究組t值P值例數(shù)30 30術(shù)前5.67±2.78 5.01±2.16 1.027 0.309術(shù)后11.06±2.68 14.74±1.46 6.605 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于參照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table2 Comparison of theincidenceof adversereactionsbetween the two groups[n(%)]

3 討論

在各類腦部疾病中，重型腦外傷的危重性較高，其病情變化快且復(fù)雜，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，及時解除患者的顱內(nèi)高壓，可有效降低患者的死亡率[7]。

常規(guī)外傷大骨瓣手術(shù)是治療重型腦外傷患者的傳統(tǒng)手術(shù)之一，但該類手術(shù)對患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響較大，其手術(shù)不良反應(yīng)會一定程度上影響治療效果[8]。而基于常規(guī)外傷大骨瓣手術(shù)衍生出的改良外傷大骨瓣手術(shù)，通過微創(chuàng)技術(shù)無需在患者嚴(yán)重挫傷部位行手術(shù)入路創(chuàng)口，手術(shù)創(chuàng)口雖小，但可有效清除顱內(nèi)血腫，并能控制矢狀竇、橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血及前、中顱底出血，降低遲發(fā)性血腫發(fā)生率和再次手術(shù)率[9]。該手術(shù)視野清晰、操作簡單、止血迅速，對可及時修補(bǔ)撕裂腦膜，對嚴(yán)重腦挫傷患者可起到減少患者腦脊液流失、降低顱內(nèi)壓的治療效果[10]，且術(shù)后可充分引流血性腦脊液，降低外傷性腦積水的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，研究組GCS評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于參照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明改良外傷大骨瓣手術(shù)較常規(guī)規(guī)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷患者效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。