張劍梅，夏蕊，朱小清

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

支原體肺炎是臨床常見病原體疾病，由肺部感染或刺激引起，通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等，該病具有較強(qiáng)的季節(jié)性和反復(fù)性，難以根治。病情前期若未引起重視將嚴(yán)重影響患者肺功能，引發(fā)嚴(yán)重肺內(nèi)并發(fā)癥和肺外臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸困難或窒息，部分患者還可能產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，如閉塞性細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺不張、哮喘等[1]。細(xì)胞因子在感染中可能發(fā)揮重要作用，對(duì)疾病發(fā)病過程及預(yù)后具有重要影響，盡管細(xì)胞因子作用錯(cuò)綜復(fù)雜，但通過研究細(xì)胞因子關(guān)系有助于了解感染發(fā)病機(jī)制。白介素在細(xì)胞免疫中具有重要作用，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)[2]。血清可溶性B7-H3（sB7-H3）、γ干擾素（IFN-γ）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）作為反映機(jī)體免疫功能的細(xì)胞因子，能反映機(jī)體免疫損傷程度[3]?；诖耍狙芯窟x取本院2019年12月至2020年12月收治的80例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，探究孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎白介素水平及血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF表達(dá)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年12月至2020年12月收治的80例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡2～13歲，平均年齡（7.33±0.40）歲。研究組男20例，女20例；年齡2～14歲，平均年齡（7.53±0.31）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14歲，首次診斷；近期未接受抗白三烯藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙患兒；合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺膿腫、支氣管肺發(fā)育不良等肺部疾病患兒；對(duì)研究藥物過敏患兒。

1.2 方法 所有研究對(duì)象入組后立即給予吸氧、解熱鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)治療。對(duì)照組給予靜脈滴注阿奇霉素（瑞輝公司，國藥準(zhǔn)字J20140073，規(guī)格：500 mg）治療，5%的葡萄糖混合5～10 mg/kg阿奇霉素，每天1次，治療1周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（默沙東公司，國藥準(zhǔn)字JX20010356，規(guī)格：10 mg）口服治療。＜3歲患兒每天2次，每次10 mg，4～7歲患兒每天3次，每次10 mg，7～14歲患兒每天3次，每次15 mg。分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血5 ml，檢驗(yàn)患兒白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平及血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平及血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后白介素水平比較 治療前，兩組IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后白介素水平比較（±s，ng/L）Table1 Comparison of interleukin levelsbetween thetwo groupsbefore and after treatment(±s,ng/L)

表1 兩組治療前后白介素水平比較（±s，ng/L）Table1 Comparison of interleukin levelsbetween thetwo groupsbefore and after treatment(±s,ng/L)

注：IL-4，白介素-4；IL-6，白介素-6；IL-8，白介素-8；IL-10，白介素-10。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值IL-4治療前34.84±3.27 34.56±3.18 0.834＞0.05治療后21.12±2.23a 27.13±2.78a 6.356＜0.05 IL-6治療前74.32±10.47 75.89±8.41 1.013＞0.05治療后26.71±2.58a 51.57±9.90a 12.821＜0.05 IL-8治療前71.13±9.63 69.59±12.47 0.632＞0.05治療后34.37±4.19a 47.78±5.32a 11.341＜0.05 IL-10治療前33.68±4.42 33.45±4.71 0.751＞0.05治療后20.30±2.62a 28.29±3.47a 7.695＜0.05

2.2 兩組治療前后血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比較 治療前，兩組血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比較（±s，μg/L）Table2 Comparison of serum levels of sB7-H3,IFN-γand GM-CSFbeforeand after treatment in two groups(±s,μg/L)

表2 兩組治療前后血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比較（±s，μg/L）Table2 Comparison of serum levels of sB7-H3,IFN-γand GM-CSFbeforeand after treatment in two groups(±s,μg/L)

注：sB7-H3，可溶性B7-H3；IFN-γ，γ干擾素；GM-CSF，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值sB7-H3治療前7.66±1.83 7.89±1.41 0.630＞0.05治療后4.23±1.22a 5.13±1.34a 3.141＜0.05 IFN-γ治療前2.83±0.93 2.67±0.67 0.883＞0.05治療后1.34±0.65a 1.59±0.42a 2.043＜0.05 GM-CSF治療前10.67±2.64 9.92±2.53 1.297＞0.05治療后6.23±1.89a 7.15±1.96a 2.137＜0.05

3 討論

小兒支原體肺炎是一種常見的病原體疾病，在呼吸道感染疾病中占比較高。該病主要由支氣管、支氣管黏膜和肺部感染引起。常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣喘等，若不及時(shí)治療會(huì)加重患兒病情[5]。由于支原體肺炎發(fā)病機(jī)制較特殊，臨床上的常規(guī)治療效果有限，需進(jìn)行抑制炎性因子的針對(duì)性治療。針對(duì)小兒支原體肺炎治療常用的藥物有阿奇霉素等抗炎藥物。阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能干擾炎癥因子，降低細(xì)菌蛋白合成，組織滲透性較好，半衰期較長，專治細(xì)菌引起的感染性疾病[6-7]。阿奇霉素可結(jié)合細(xì)菌核蛋白體50S亞基，抑制細(xì)菌RNA及蛋白質(zhì)合成，從而控制細(xì)菌感染。單獨(dú)使用阿奇霉素有一定治療效果，但阿奇霉素對(duì)白三烯抑制作用較弱[8]。孟魯司特鈉片是白三烯受體拮抗藥，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，并抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和炎癥因子聚集，減少載液分泌，減輕血管的通透性，進(jìn)而減輕炎癥因子刺激所產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性[8-9]。孟魯司特鈉片可有效擴(kuò)張患兒支氣管，阻斷支氣管痙攣，同時(shí)，還可促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有效改善肺功能，緩解患兒支氣管哮喘等癥狀[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患兒4種白介素水平均有不同程度的降低，炎癥癥狀有所好轉(zhuǎn)。研究[11]表明，患兒支原體肺炎與白介素水平密切相關(guān)，肺組織受損后，患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活釋放大量免疫因子和生成大量炎癥因子。IL-4、IL-6、IL-8、IL-10均為炎癥因子，隨著炎癥因子激活，損傷肺泡上皮組織。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF的表達(dá)與患兒病情密切相關(guān)。sB7-H3治療后表達(dá)濃度下降，降低了C3+、C4+對(duì)組織細(xì)胞的損傷，IFN-γ表達(dá)濃度降低，使淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常功能，避免肺泡上皮細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，GM-CSF恢復(fù)正常表達(dá)濃度抑制炎癥反應(yīng)，避免炎癥加劇[10-12]。孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒能降低血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF表達(dá)濃度，減輕患兒癥狀，避免病情加劇危及患兒生命。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎效果顯著，能有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解病情，恢復(fù)患兒正常的肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。