劉丹

（大連市友誼醫(yī)院藥房，遼寧 大連 116001）

手術(shù)為宮頸癌首選治療手段，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷易引發(fā)患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響麻醉效果及患者術(shù)后恢復(fù)[1]。相關(guān)研究[2]表明，麻醉藥物對患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)影響較大。芬太尼作為臨床常用麻醉輔助藥物，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用；咪達(dá)唑侖能發(fā)揮抗焦慮、抗驚厥的作用，在麻醉中應(yīng)用較廣[3]?；诖耍狙芯窟x取本院2019年1月至2020年3月收治的87例宮頸癌患者作為研究對象，旨在探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對宮頸癌患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年3月收治的87例宮頸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=44）與觀察組（n=43）。對照組年齡33～51歲，平均年齡（41.39±3.71）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組年齡31～53歲，平均年齡（41.63±3.75）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；均實(shí)施全子宮切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對相關(guān)藥物過敏者；手術(shù)禁忌證者；表達(dá)障礙者。

1.3 方法 所有患者入室后行心電圖、血壓、心率等常規(guī)監(jiān)測；同時(shí)，開放靜脈通道，硬膜外穿刺選擇L2～3間隙，待腦脊液流出，將10 mg 0.5%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181131，規(guī)格5 ml∶37.5 mg）注入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后予以鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，速度為3 L/min，根據(jù)患者需求適當(dāng)追加1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181003，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）+0.3%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181213，規(guī)格：10 ml∶100 mg）3～5 ml，并將麻醉平面控制于T8處。

1.3.1 對照組 注射1～2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180934，規(guī)格：10 ml∶5 mg），3 min后，予以3 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射，15 min后再追加1 ml 0.9%氯化鈉溶液完成麻醉誘導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 芬太尼用法用量同對照組，隨后注射60μg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180946，規(guī)格：3 ml∶15 mg），15 min后追加40μg/kg咪達(dá)唑侖完成麻醉誘導(dǎo)。術(shù)后停用麻醉藥物，待患者符合拔管體征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) ①麻醉效果：以患者睜眼、呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行判定，時(shí)間越短表示麻醉效果越好；②血流動(dòng)力學(xué)：于麻醉前（T1）、插管即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔管時(shí)刻（T4），采用血流動(dòng)力學(xué)分析儀（江西依露得力醫(yī)療科技有限公司，贛械注準(zhǔn)20192070181）監(jiān)測兩組心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)度量F分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）Table2 Comparison of the effect of anesthesia between the two groups(±s,min)

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）Table2 Comparison of the effect of anesthesia between the two groups(±s,min)

組別觀察組（n=43）對照組（n=44）t值P值睜眼時(shí)間18.03±6.02 23.97±6.21 4.529＜0.001呼吸恢復(fù)時(shí)間8.46±2.47 10.93±2.69 4.458＜0.001

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 T1時(shí)刻，兩組HR、DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T2、T3、T4時(shí)刻，觀察組HR、DBP、SBP水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table2 Comparison of hemodynamicsbetween thetwo groups(±s)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table2 Comparison of hemodynamicsbetween thetwo groups(±s)

注:T1，麻醉前；T2，插管即刻；T3，手術(shù)結(jié)束時(shí)；T4，拔管時(shí)刻。HR，心率；DBP，舒張壓；SBP，收縮壓

組別觀察組（n=43）對照組（n=44）F/P值組間F/P值時(shí)點(diǎn)F/P值組間與時(shí)點(diǎn)交互時(shí)間T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 HR（次/min）78.35±3.62 75.17±3.97 78.81±3.84 76.84±4.03 77.93±3.64 83.84±4.15 86.24±4.15 84.05±4.17 81.537/＜0.001 89.218/＜0.001 76.189/＜0.001 DBP（mmHg）83.87±4.26 84.31±4.53 85.01±3.87 83.67±4.62 84.03±4.31 89.27±5.71 88.39±4.03 88.45±4.27 83.147/＜0.001 90.235/＜0.001 77.261/＜0.001 SBP（mmHg）118.71±4.92 119.57±5.03 118.59±4.83 117.97±4.51 118.95±4.86 124.02±4.91 123.48±4.92 125.85±4.73 120.453/＜0.001 126.284/＜0.001 117.374/＜0.001

3 討論

宮頸癌手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷大，加之患者因手術(shù)產(chǎn)生恐懼、不安的情緒，麻醉下易發(fā)生促腎上腺皮質(zhì)激素升高現(xiàn)象，造成HR加快、血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行[5-6]。因此，選擇適宜的麻醉藥物，控制血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，保持機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定，對降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。T1時(shí)刻，兩組HR、DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T2、T3、T4時(shí)刻，觀察組HR、DBP、SBP水平均低于對照組（P＜0.05），提示咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為宮頸癌手術(shù)麻醉藥物，對血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)影響較小，能有效控制術(shù)中心率、血壓的過度波動(dòng)，利于術(shù)后蘇醒。分析原因?yàn)?，咪達(dá)唑侖是臨床常用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，具有起效快、半衰期短、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，能增強(qiáng)r-氨基丁酸作用，實(shí)現(xiàn)催眠、抗焦慮作用[9-10]；芬太尼作為強(qiáng)效類阿片止痛劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，因具有起效迅速且作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，常被用于各種外科、婦科等手術(shù)過程中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛，具有良好鎮(zhèn)痛效果，可與μ受體特異性結(jié)合，發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛效果[11-12]；同時(shí)，芬太尼還能加速體內(nèi)兒茶酚胺下降水平，對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及恐懼、不安等不良情緒產(chǎn)生拮抗作用，降低患者疼痛程度[13]。與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，能增強(qiáng)芬太尼對機(jī)體鎮(zhèn)痛能力，降低疼痛對機(jī)體的刺激，進(jìn)一步減少術(shù)中應(yīng)激造成的血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使患者術(shù)中能處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，進(jìn)而取得更好的麻醉效果，利于手術(shù)順利進(jìn)行[14-15]。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于宮頸癌手術(shù)麻醉效果更佳，能控制術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，利于術(shù)后蘇醒。