陳健敏，顏瑞佳，陳 煌，章曉楠，陳秋芬，阮志鵬 (莆田學(xué)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系， 莆田 3500； 藥物分析與檢驗醫(yī)學(xué)福建省高校重點實驗室)

應(yīng)用型本科是對新型的本科教育和新層次的高職教育相結(jié)合的教育模式的探索。2014年，國家提出加強應(yīng)用型人才培養(yǎng)，并明確引導(dǎo)一批本科高校轉(zhuǎn)型，但發(fā)展時間較短，尚未形成完善成熟的人才培養(yǎng)模式，存在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱、教學(xué)手段與方式較為落后等問題。臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科；我國臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展起步較晚，出現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會需求脫節(jié)、人才培養(yǎng)模式也尚未系統(tǒng)形成等問題。在我國藥學(xué)社會服務(wù)化的發(fā)展趨勢下，對臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式有了更高的標準[1]。針對應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)和臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題，探索新型的應(yīng)用型本科臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)模式，將對我國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展起到推動作用。

1 應(yīng)用型本科和臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

1.1 應(yīng)用型本科的發(fā)展現(xiàn)狀及問題

20世紀60年代左右，國外提出“應(yīng)用型本科”相關(guān)概念，在20世紀90年代末引入我國后，引起眾多專家與學(xué)者的解讀探索。應(yīng)用型本科注重實踐教學(xué)、強化應(yīng)用技術(shù)型人才培養(yǎng)，能夠滿足我國社會經(jīng)濟發(fā)展對人才結(jié)構(gòu)的需求。2014年，中國教育部提出對全國約50%的本科高等院校進行應(yīng)用型大學(xué)轉(zhuǎn)變，應(yīng)用型本科在我國逐漸成為主流。應(yīng)用型本科在我國高校發(fā)展的時間并不長，人才培養(yǎng)模式還處于探索階段，存在諸多問題。首先，應(yīng)用型本科區(qū)別于傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型本科，應(yīng)用型本科的關(guān)鍵在“應(yīng)用”二字，其核心環(huán)節(jié)在于實踐教學(xué)；目前高校實踐教學(xué)存在短板，部分師生未能意識到實踐教學(xué)的重要性，出現(xiàn)對實踐課程積極性不高、敷衍的現(xiàn)象；實踐資源與設(shè)施未能滿足教學(xué)的需求量，限制了學(xué)生動手實操的機會，導(dǎo)致畢業(yè)生動手能力較差[2]。其次，社會需求的人才不只是具有扎實的理論知識和實踐技能，還應(yīng)具備運用理論知識解決實際問題的綜合能力，但大多高校的教學(xué)體系不合理，忽略實踐課程課時；教學(xué)手段和方式形式單一，未將理論知識與實踐進行銜接與結(jié)合[3]，以致學(xué)生雖有理論知識卻不懂應(yīng)用于實際問題，培養(yǎng)的人才滿足不了社會需求。最后，教師是高校轉(zhuǎn)型的重要保障，也是應(yīng)用型人才的直接培養(yǎng)者，但大多高校教師是從高校畢業(yè)后接受一段時間的培訓(xùn)就進入高校任職[4]，如此一來，高校教師雖具有專業(yè)的理論知識，卻缺少生產(chǎn)科研一線的實踐工作經(jīng)驗，科研意識不強和實踐能力較差[5]，導(dǎo)致部分實踐技能無法精準地傳授于學(xué)生，教學(xué)質(zhì)量無法滿足應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需求。

1.2 臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題

臨床藥學(xué)是一門藥學(xué)與臨床相結(jié)合，以病人為中心，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。我國臨床藥學(xué)專業(yè)教育發(fā)展起步較晚，1960年左右引入我國[6]；隨著我國醫(yī)藥制度改革的不斷推進，臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育逐漸受到重視；1988年，原華西醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了我國第一個臨床藥學(xué)本科專業(yè)，開啟了臨床藥學(xué)教育發(fā)展的第一棒[7]；21世紀初，一些高等院校開始設(shè)置不同學(xué)制的臨床藥學(xué)專業(yè)；2018年，教育部發(fā)文明確臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格和教學(xué)質(zhì)量保障等教學(xué)質(zhì)量指標。

我國臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展至今，出現(xiàn)眾多的人才培養(yǎng)模式，各高等院校在學(xué)位學(xué)制、課程體系等方面上存在差異(見表1)。大部分院校的學(xué)位一般為理學(xué)學(xué)位，學(xué)制大多為5年。各高等院校開設(shè)不少相同課程(未在表中)，如藥學(xué)基礎(chǔ)課程(無機化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)和生物化學(xué))，醫(yī)藥融合課程(臨床藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué))和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)課程(病理學(xué)和微生物學(xué)等)。

表1 國內(nèi)高等院校的臨床藥學(xué)設(shè)置基本情況

另外，從表中可以看出，一些學(xué)校是在傳統(tǒng)藥學(xué)課程的基礎(chǔ)上簡單增加了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，醫(yī)藥融合類課程偏少；臨床藥學(xué)是以病人為中心的應(yīng)用性學(xué)科，關(guān)鍵在于臨床實踐性與服務(wù)性，所以應(yīng)該重視學(xué)生臨床實踐能力與技能以及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。然而大多院校往往忽略臨床實踐課程、人文素養(yǎng)課程的授課[8]，這是畢業(yè)生未能滿足實際工作需求的原因之一。由于課程考核形式單一，僅通過考試進行理論課程考核，而實踐課程的考核往往形式化，且課程考試內(nèi)容對知識應(yīng)用的考核偏少，使學(xué)生懂知識不懂運用，難以著手臨床實際問題。

1.3 探索應(yīng)用型本科臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的思路

隨著我國醫(yī)藥體制的改革，臨床藥學(xué)人員需求量隨之增加。與以往不同的是，現(xiàn)需臨床藥學(xué)人員重在“應(yīng)用”二字，應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才強調(diào)的是技能性和實踐性。然而現(xiàn)有的人才培養(yǎng)體系背離了臨床藥學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標，在理論課程體系、實踐教學(xué)體系和教學(xué)考核體系設(shè)置上均存在著諸多問題。人才培養(yǎng)體系是保障專業(yè)培養(yǎng)目標和實現(xiàn)人才培養(yǎng)方案的基石，具備一套系統(tǒng)且符合社會發(fā)展的人才培養(yǎng)模式具有重要意義。2017年，首部臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量標準出臺。以此為綱，我們構(gòu)建應(yīng)用型本科臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)模式，從完善課程體系入手，構(gòu)建具有專業(yè)特色的課程體系，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，明確核心課程；建立系統(tǒng)的實踐教學(xué)體系，開展設(shè)計性實驗，增加實踐課程比重；改善教學(xué)考核體系，優(yōu)化畢業(yè)實習考核評價體系；充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，創(chuàng)新教學(xué)方式和手段；建設(shè)應(yīng)用型教師團隊，組織教師參與一線培訓(xùn)等，從這幾個方面構(gòu)建人才培養(yǎng)體系以培養(yǎng)提供藥學(xué)服務(wù)，促進臨床合理用藥的應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才。幾大模塊的具體構(gòu)建思路詳見圖1。

圖1 應(yīng)用型本科臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)思路

2 應(yīng)用型本科臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式的實踐

2.1 構(gòu)建課程體系

課程體系是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的載體，是保障和提高專業(yè)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才課程體系的構(gòu)建要結(jié)合臨床藥師實際工作需要，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為導(dǎo)向。課程體系由5類課程組成，分別為核心課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、醫(yī)藥融合課程、醫(yī)學(xué)課程和人文素養(yǎng)課程，具體課程如圖2所示。首先，我們明確以臨床藥物治療學(xué)為核心課程[9]。它結(jié)合了醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，既有系統(tǒng)緊密的理論知識，又有應(yīng)用實踐，是理論知識與實踐技能的橋梁，能夠針對性地指導(dǎo)學(xué)生開展臨床合理用藥；其次，教師重點開展醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。學(xué)生在未來工作中需參與查房和會診，對藥物治療提出建議，應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。因此，教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，如生理學(xué)和診斷學(xué)等臨床重點?？普n程；再者，教師重點開展醫(yī)藥融合課程教學(xué)，如藥物代謝動力學(xué)和藥物毒理學(xué)等，有利于學(xué)生在未來工作中臨床藥物監(jiān)測的開展和藥物可行性分析與評價；最后，我們設(shè)立人文素質(zhì)課程[10]。應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才工作在臨床一線，多與患者交流溝通，提供藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)具備與病人良好的交流溝通能力的綜合素質(zhì)，并了解他們的心理狀態(tài)及需求，增設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通與技巧等人文素質(zhì)課程，以培養(yǎng)學(xué)生的行為規(guī)范、價值觀以及責任意識。

圖2 課程體系設(shè)置

2.2 建立實踐教學(xué)體系

應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才有別于學(xué)術(shù)型人才，是直接面向病人開展臨床合理用藥，更需要的是動手實踐；并非只是把理論知識學(xué)精學(xué)透，還應(yīng)重視臨床實踐技能的培養(yǎng)。實踐教學(xué)體系是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是學(xué)生與未來工作接軌的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標，我們壓縮理論課程學(xué)時，增加實踐教學(xué)比例，完善實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。第一，教師加強校內(nèi)模擬臨床基地的建設(shè)，增加實驗資源的經(jīng)費，開展臨床情境演練的綜合性實驗教學(xué)，將理論知識與實際問題聯(lián)系,提高學(xué)生動手能力與積極性；第二，教師設(shè)置綜合性設(shè)計實驗環(huán)節(jié)，設(shè)計實驗環(huán)節(jié)是對理論知識和實踐操作的綜合運用。例如學(xué)生A提出臨床案例并對其分析，學(xué)生B則要設(shè)計出具體的給藥方案，學(xué)生C要對此案例可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)做出分析；此環(huán)節(jié)可提高學(xué)生綜合分析臨床問題的能力以及團隊合作意識，還可提升理論教學(xué)質(zhì)量；第三，學(xué)院每學(xué)年均安排梯度式見習或?qū)嵙暎鱾€學(xué)年的見習應(yīng)配合該學(xué)年的主要課程內(nèi)容，還需安排帶教老師進行解說或技能傳授，設(shè)立相應(yīng)的考核體系，充分調(diào)動學(xué)生積極性，也為未來工作儲備一定的基礎(chǔ)。

2.3 打造應(yīng)用型教師團隊

教師是教育組織的主體，加強師資隊伍的建設(shè)，為臨床藥學(xué)專業(yè)配備優(yōu)質(zhì)人才。以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才為導(dǎo)向，學(xué)校加強與醫(yī)院的合作，引進醫(yī)院高水平應(yīng)用型教師進校園教學(xué)，在師資數(shù)量保證教學(xué)需要的前提下，引進高層次青年教師，創(chuàng)新教學(xué)方式并提高教學(xué)水平；建立產(chǎn)教融合創(chuàng)新團隊[11]，組織校園內(nèi)教師進入醫(yī)院，進行一學(xué)年不少于6周的培訓(xùn)學(xué)習，增加工作實踐經(jīng)歷與動手能力，并賦予相應(yīng)的學(xué)分，未獲學(xué)分的教師將有晉升職稱的限制，獲得學(xué)分的教師有相應(yīng)的補貼，表現(xiàn)突出者可獲得獎勵，提高了教師參加培訓(xùn)的積極性；學(xué)校設(shè)置科研項目獎勵機制，在科研有一定成效時給予適當?shù)莫劷穑艑掗_展科研項目的條件，將科研項目作為晉升職稱指標，充分調(diào)動教師開展科研項目的積極性，提高教師的科研意識，并鼓勵教師將科研成果反哺教學(xué)。教師是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的基本保障，應(yīng)從實踐中來，再到實踐中去，不斷對教育教學(xué)理論進行修正。

2.4 優(yōu)化核心課程的考核評價體系

建立科學(xué)嚴格、有益于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力與實踐能力的核心課程考核體系，具有重要的現(xiàn)實意義。課程考核體系主要包括理論知識考核、實踐技能考核以及平時成績考核?？己梭w系需重視實踐課程的考核，增加其占比，避免以理論知識考核為主的考核方式。理論知識考核可采用傳統(tǒng)的考試，但考試內(nèi)容不僅需要考查理論知識，還需要考查對理論知識的靈活應(yīng)用，如設(shè)置案例分析題[12]，增加其比例，不僅可以考查學(xué)生對理論知識的掌握情況，也可考查學(xué)生對理論知識應(yīng)用的能力，有利于鍛煉學(xué)生的思維能力以及提升理論教學(xué)效果。實踐技能考核可設(shè)置開放設(shè)計性實驗，通過對學(xué)生的數(shù)據(jù)分析、實驗操作以及實驗結(jié)果進行考核打分；也可設(shè)置重點實踐內(nèi)容為考核項目，可以激勵學(xué)生在實踐課程上的積極性、主動性以及提高學(xué)生對實踐課程的重視程度。平時成績考核主要由出勤情況、課堂表現(xiàn)和作業(yè)表現(xiàn)等方面組成，目的在于考核學(xué)生的掌握情況等，有助于學(xué)生思維邏輯的發(fā)展。

2.5 優(yōu)化畢業(yè)實習考核評價體系

立起高標準才有高質(zhì)量。我們改變傳統(tǒng)以論文答辯的畢業(yè)模式。畢業(yè)實習考核評價體系主要包括校內(nèi)論文考核、實習單位考核、核心課程理論知識考核三個部分，占比分別為3∶4∶3。在原有的畢業(yè)論文答辯基礎(chǔ)上，我們增加由實習單位組織的考核項目，考核方式采用理論筆試和技能操作考試，同時采用實習成果現(xiàn)場答辯，由實習單位給出成績，該項綜合考評最能體現(xiàn)實習效果；另外開展臨床藥物治療學(xué)理論知識的筆試考試，得分高于70分才給予畢業(yè)資格，綜合考核畢業(yè)生的理論知識水平。此體系能夠客觀評價學(xué)生在實習期的實踐能力、知識水平運用和分析解決問題的能力提升等方面的情況，有助于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.6 改善教學(xué)手段與方式

我國大多院校教學(xué)手段和教學(xué)方式單一，以理論知識的灌輸式講授為主，忽略了對理論知識應(yīng)用的教學(xué)。理論與實踐是相互依存的關(guān)系，運用知識去解決實踐問題，實踐是對理論的鞏固提高，結(jié)合臨床實際需要，應(yīng)注重培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐的能力。我們采用輔助引導(dǎo)式的互動教學(xué)，尤其是對于理論課程的重難點教授，先充分利用MOOC網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)生自主學(xué)習[13]，再通過教師引導(dǎo)進行案例教學(xué)/啟發(fā)式教學(xué)，課后設(shè)置相應(yīng)的作業(yè)；以藥理學(xué)中抗高血壓藥物章節(jié)為例，利用MOOC教學(xué)資源讓學(xué)生學(xué)習了解抗高血壓藥的代表藥物藥理作用等簡單知識點，并發(fā)布相關(guān)習題進行測試。課前學(xué)生對MOOC所學(xué)內(nèi)容以小組匯報的形式進行總結(jié)，教師在課堂授課時通過列舉臨床相關(guān)案例對相應(yīng)的藥物展開深入講解，課后設(shè)置相關(guān)臨床案例讓學(xué)生進行分析與討論作為課后作業(yè)，可以極大提升學(xué)生的學(xué)習的主動性和教學(xué)效果，以更好培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，使其畢業(yè)后能夠靈活運用理論知識來解決臨床問題。

隨著醫(yī)藥體制改革的不斷推進，社會對應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才的需求不斷增加。應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)是實現(xiàn)以病人為中心，促進藥物合理應(yīng)用，提高藥物治療水平的有力保障[14]。因此，本文對應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式進行了探索與實踐，明確應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)模式應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向，圍繞人才培養(yǎng)目標，注重理論聯(lián)系實際，建立具有創(chuàng)新性且有專業(yè)特色的應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系。該人才培養(yǎng)體系，通過重新構(gòu)建課程體系、強化實踐教學(xué)體系、打造應(yīng)用教師團隊、優(yōu)化考核體系和改善教學(xué)手段等來達到培養(yǎng)應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才的目的，以此拋磚引玉，希望能夠為同行提供一點借鑒。